质子泵抑制剂治疗消化性溃疡近期观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)07-1001-02
通过对97例经质子泵抑制剂治疗的消化性溃疡患者进行短期随访观察，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 治疗组97例，系经国产奥美拉唑胶囊、耐信胶囊治疗1个月后胃镜复查示溃疡愈合的消化性溃疡患者;对照组94例，系经雷尼替丁治疗1个月后胃镜检查示溃疡愈合的消化性溃疡患者，两组病例在性别、年龄、溃疡部位、吸烟及幽门螺杆菌感染等方面大致相仿，有可比性，见表1。
表1 两组消化性溃疡患者临床资料比较 例(略)
1.2 观察方法 两组病例在胃镜证实溃疡愈合后即停药观察，时间相等，于停药后6个月再次行胃镜复查。停药观察期间不服其他抗溃疡、抑酸及保护胃粘膜等药物。
, 百拇医药
1.3 溃疡复发判定标准 复发:胃镜证实有活动期或恢复期消化性溃疡;未复发:胃镜证实无活动期或恢复期消化性溃疡。
2 结果
2.1 复发率 质子泵组的复发率为9.28%(9/97)，雷尼替丁组的复发率为21.3%(20/94)，两组病例比较差异有显著性(χ2=4.43，P<0.05)。
2.2 胃镜检查结果 质子泵组复发的9例中十二指肠球部溃疡7例，胃溃疡2例。7例球部溃疡中6例原有胃溃疡，1例原有复合溃疡，1例原有胃溃疡;2例胃溃疡中，1例原有球部溃疡，1例原有复合溃疡。9例复发溃疡中，6例溃疡底部有黄白苔，周围粘膜明显充血水肿，其中1例有点状出血;3例溃疡底部无黄白苔，周围粘膜肿胀不明显。未复发的88例中，14例未见明显疤痕，74例可见疤痕。雷尼替丁组复发的20例中，球部溃疡17例，胃溃疡3例。17例球部溃疡中15例原有球部溃疡，1例原有复合溃疡，1例原有胃溃疡;3例胃溃疡中1例原有胃溃疡，2例原有复合溃疡。20例复发溃疡中，15例溃疡底部有黄白苔，周围粘膜明显充血水肿，其中2例有点片状出血;5例底部无黄白苔，周围粘膜充血不明显。未复发的74例中，15例未见疤痕，59例可见疤痕。
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2.3 复发 质子泵组复发的9例中幽门螺杆菌阳性8例，阴性1例，未复发的88例幽门螺杆菌阳性25例，阴性63例，幽门螺杆菌转阴率为44.1%(26/59);雷尼替丁组复发的20例中幽门螺杆菌阳性19例，阴性1例，未复发的74例中，幽门螺杆菌阳性30例，阴性50例，幽门螺杆菌转阴率为25.9%(15/58)。两者比较差异有非常显著性(P<0.01)。
3 讨论
消化性溃疡是一种慢性复发性病变，有报道，消化性溃 疡虽经治愈，但在第2年中，约80%～100%病例可以有最少1次的复发。本文中质子泵治疗组的半年复发率为10.3%，比雷尼替丁治疗组的半年复发率21.3%为低，其原因可能为:(1)质子泵能显著降低胃粘膜壁细胞中H+ -K+ -ATP酶(质子泵)的活性，抑制胃酸形成，使胃腔内酸度降低，同时刺激胃窦G细胞释放大量的胃泌素，胃泌素升高可增加胃粘膜血流量[1]。(2)研究表明:消化性溃疡易于复发与未能根除幽门螺杆菌有关，且消化性溃疡复发与幽门螺杆菌感染呈正相关关系[2，3]。在用质子泵治疗过程中，幽门螺杆菌转阴率达80%～88.9%[4]，而雷尼替丁则无此作用。本文中质子泵组中治疗前幽门螺杆菌的阳性率为60.8%，治疗后阳性率为33.9%，幽门螺杆菌转阴率为44.1%，复发的9例中幽门螺杆菌有8例阳性。雷尼替丁组中治疗前幽门螺杆菌阳性率为61.7%，治疗后阳性率为49.0%，幽门螺杆菌转阴率为25.9%，复发的20例中幽门螺杆菌阳性19例(P<0.01)。两组的幽门螺杆菌转阴率对比，差异有非常显著性，而两组复发病例中的幽门螺杆菌阳性率，差异无显著性(P>0.05)。
, 百拇医药
胃镜下观察，两组复发病例的溃疡部位大部分位于原溃疡附近，溃疡局部的情况亦大致相同。
质子泵治愈溃疡的复发同患者性别、年龄、病变部位无关，而同吸烟及幽门螺杆菌感染有关[5]，同其他药物治愈的溃疡的复发原因大致相同。
参考文献
1 陈百芳.洛赛克治疗难愈性溃疡38例疗效观察.内镜，1995，12:241-242.
2 夏金荣，眭凤英.奥美拉唑与法莫替丁治疗消化性溃疡的近远期疗效评价.中华消化内镜杂志，1996，13:367-368.
3 Patchett S.Helicobacter pylori and duodenal ulcer recurrence. Am J Gastroenterol，1992，87:24.
4 宗春华.奥美拉唑对幽门螺杆菌疗效观察.内镜，1992，9:38.
5 陈传福，李鹤亭，邵茂亭，等.吸烟对消化性溃疡影响的研究.内镜，1995，12:275-276.
作者单位:653100云南省玉溪市中医医院消化科
(收稿日期:2004-03-10) (编辑 小川), 百拇医药
通过对97例经质子泵抑制剂治疗的消化性溃疡患者进行短期随访观察，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 治疗组97例，系经国产奥美拉唑胶囊、耐信胶囊治疗1个月后胃镜复查示溃疡愈合的消化性溃疡患者;对照组94例，系经雷尼替丁治疗1个月后胃镜检查示溃疡愈合的消化性溃疡患者，两组病例在性别、年龄、溃疡部位、吸烟及幽门螺杆菌感染等方面大致相仿，有可比性，见表1。
表1 两组消化性溃疡患者临床资料比较 例(略)
1.2 观察方法 两组病例在胃镜证实溃疡愈合后即停药观察，时间相等，于停药后6个月再次行胃镜复查。停药观察期间不服其他抗溃疡、抑酸及保护胃粘膜等药物。
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1.3 溃疡复发判定标准 复发:胃镜证实有活动期或恢复期消化性溃疡;未复发:胃镜证实无活动期或恢复期消化性溃疡。
2 结果
2.1 复发率 质子泵组的复发率为9.28%(9/97)，雷尼替丁组的复发率为21.3%(20/94)，两组病例比较差异有显著性(χ2=4.43，P<0.05)。
2.2 胃镜检查结果 质子泵组复发的9例中十二指肠球部溃疡7例，胃溃疡2例。7例球部溃疡中6例原有胃溃疡，1例原有复合溃疡，1例原有胃溃疡;2例胃溃疡中，1例原有球部溃疡，1例原有复合溃疡。9例复发溃疡中，6例溃疡底部有黄白苔，周围粘膜明显充血水肿，其中1例有点状出血;3例溃疡底部无黄白苔，周围粘膜肿胀不明显。未复发的88例中，14例未见明显疤痕，74例可见疤痕。雷尼替丁组复发的20例中，球部溃疡17例，胃溃疡3例。17例球部溃疡中15例原有球部溃疡，1例原有复合溃疡，1例原有胃溃疡;3例胃溃疡中1例原有胃溃疡，2例原有复合溃疡。20例复发溃疡中，15例溃疡底部有黄白苔，周围粘膜明显充血水肿，其中2例有点片状出血;5例底部无黄白苔，周围粘膜充血不明显。未复发的74例中，15例未见疤痕，59例可见疤痕。
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2.3 复发 质子泵组复发的9例中幽门螺杆菌阳性8例，阴性1例，未复发的88例幽门螺杆菌阳性25例，阴性63例，幽门螺杆菌转阴率为44.1%(26/59);雷尼替丁组复发的20例中幽门螺杆菌阳性19例，阴性1例，未复发的74例中，幽门螺杆菌阳性30例，阴性50例，幽门螺杆菌转阴率为25.9%(15/58)。两者比较差异有非常显著性(P<0.01)。
3 讨论
消化性溃疡是一种慢性复发性病变，有报道，消化性溃 疡虽经治愈，但在第2年中，约80%～100%病例可以有最少1次的复发。本文中质子泵治疗组的半年复发率为10.3%，比雷尼替丁治疗组的半年复发率21.3%为低，其原因可能为:(1)质子泵能显著降低胃粘膜壁细胞中H+ -K+ -ATP酶(质子泵)的活性，抑制胃酸形成，使胃腔内酸度降低，同时刺激胃窦G细胞释放大量的胃泌素，胃泌素升高可增加胃粘膜血流量[1]。(2)研究表明:消化性溃疡易于复发与未能根除幽门螺杆菌有关，且消化性溃疡复发与幽门螺杆菌感染呈正相关关系[2，3]。在用质子泵治疗过程中，幽门螺杆菌转阴率达80%～88.9%[4]，而雷尼替丁则无此作用。本文中质子泵组中治疗前幽门螺杆菌的阳性率为60.8%，治疗后阳性率为33.9%，幽门螺杆菌转阴率为44.1%，复发的9例中幽门螺杆菌有8例阳性。雷尼替丁组中治疗前幽门螺杆菌阳性率为61.7%，治疗后阳性率为49.0%，幽门螺杆菌转阴率为25.9%，复发的20例中幽门螺杆菌阳性19例(P<0.01)。两组的幽门螺杆菌转阴率对比，差异有非常显著性，而两组复发病例中的幽门螺杆菌阳性率，差异无显著性(P>0.05)。
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胃镜下观察，两组复发病例的溃疡部位大部分位于原溃疡附近，溃疡局部的情况亦大致相同。
质子泵治愈溃疡的复发同患者性别、年龄、病变部位无关，而同吸烟及幽门螺杆菌感染有关[5]，同其他药物治愈的溃疡的复发原因大致相同。
参考文献
1 陈百芳.洛赛克治疗难愈性溃疡38例疗效观察.内镜，1995，12:241-242.
2 夏金荣，眭凤英.奥美拉唑与法莫替丁治疗消化性溃疡的近远期疗效评价.中华消化内镜杂志，1996，13:367-368.
3 Patchett S.Helicobacter pylori and duodenal ulcer recurrence. Am J Gastroenterol，1992，87:24.
4 宗春华.奥美拉唑对幽门螺杆菌疗效观察.内镜，1992，9:38.
5 陈传福，李鹤亭，邵茂亭，等.吸烟对消化性溃疡影响的研究.内镜，1995，12:275-276.
作者单位:653100云南省玉溪市中医医院消化科
(收稿日期:2004-03-10) (编辑 小川), 百拇医药