循经推拿治疗膝关节骨性关节炎临床观察
【摘要】 目的 观察循经推拿治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。方法 根据《内经》的经筋理论，采用辨证与辨病相结合，循经推拿治疗。结果 对125例膝关节骨性关节炎的患者，治愈89例(71%)，好转32例(26%)，未愈4例(3%)。结论 循经推拿治疗膝关节骨性关节炎有别于其它治疗方法，临床效果显著。
关键词 循经 推拿治疗 膝关节炎
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)12-1143-02
膝关节骨性关节炎是一种临床常见病、多发病，以膝关节损伤、劳损、风湿、慢性退行性病变为特点，致使膝关节发生疼痛，伸屈不利，严重影响中老年人生活质量和生存质量。1996年以来，笔者根据《内经》的经筋理论，对125例膝关节骨性关节炎的患者进行了临床观察，认为循经推拿治疗膝关节骨性关节炎有许多独到之处，取得了显著效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 观察病例符合美国风湿病学会有关膝关节骨性关节炎诊断标准(1983年订)，并排除有严重的类风湿、心、肝、肾脏器疾患。 125例膝关节骨性关节炎患者，男43例，女82例;年龄最大86岁，最小18岁，平均年龄46岁。一侧膝关节疼痛94例，双侧膝关节疼痛31例;病程最长20年，最短者4天。绝大部分患者病程为1～2年，共89例，占71%。临床主要表现:膝关节疼痛，以钝痛为主，关节僵硬，伸屈困难或不同程度的功能障碍，多数患者自觉膝关节疼痛与天气变化有关。观察的所有病例均行X线检查，可见髌骨软骨下骨密度增高，髌股关节、膝关节间隙变窄，骨质增生，骨质疏松，关节内游离体等不同的表现。
1.2 治疗方法
1.2.1 循经依据 《灵枢·经筋》所述:“足太阴之筋，起于大指之端内侧，上结于内踝;其直者，络于膝内辅骨……”。“足少阴之筋，起于小指之下，并足太阴之筋邪走内踝之下，结于踵，与太阳之筋合而上结于内辅之下……”。“足厥阴之筋，起于大指之上，上结于内踝之前，上循胫，上结内辅之下……”。可见足三阴经筋行走于膝内侧，与缝匠肌、股薄肌、半膜肌、半腱肌、比目鱼肌、腓肠肌、膝内侧副韧带、髌内侧副韧带有联系。“足太阳之筋，起于足小指上，结于踝，邪上结于膝，其下循足外踝，结于踵，上循跟，结于;其别者，结于踹外，上中内廉，与中并上结于臀……”。可见足太阳经筋行走于膝后，与肌、胫骨后肌、股二头肌、腓肠肌、半膜肌、半腱肌、比目鱼肌、筋膜有联系。“足少阳之筋，起于小指次指，上结外踝，上循胫外廉，结于膝外廉……”。可见足少阳经筋行走于膝外侧，与股二头肌、腓骨长肌、腓骨短肌、膝副韧带、髂胫束有联系。“足阳明之筋，起于中三指，结于跗上，邪外上加于辅骨，上结于膝外廉……”。可见足阳明经筋行走于膝前，与髌韧带、股四头肌有联系。
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1.2.2 推拿手法 (1)循经推运法:患者仰卧位，以手掌或掌根分别用推、揉、法，辨病循经，推运所属之经筋及膝关节周围。连贯推运3～6次，病位处可推运8～10次。(2)活动髌骨分筋法:以拇指按压于髌骨两侧，有节律地从外向内拨动髌骨;五指拿住髌骨作一紧一松的上提手法;再将髌骨缓慢地环转、滑动。每项可作3～5次。(3)点穴通经法:分别用拇指点按内外侧膝眼、犊鼻、鹤顶、梁丘、血海、三阴交、阴陵泉、委中等穴及压痛点，手法宜先轻后重，以患者能忍受为宜。(4)按揉理筋法:患者俯卧位，沿足太阳膀胱经，从承扶、殷门、委中一直到承山、昆仑穴处，手法宜深沉紧贴体表不可离开或摩擦，反复进行4～6次。(5)屈伸展筋法:以左手托其窝，右手握住踝部，有力缓慢、沉稳地做屈伸关节被动运动，尽量达到屈伸的极限性，反复进行6～8次。然后，将膝关节尽量伸直，一手压住膝部，一手握住前足部用力背伸踝关节，重复3～5次。(6)搓擦膝关节:以两手分别置于膝关节两侧，用搓、擦法治疗数十下。两掌不可按之过紧，以透热为度。以上手法应根据患者的病或证循经加减选用，其临床效果更佳。手法治疗每天1次，10天为1个疗程。
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2 结果
2.1 疗效标准 治愈:临床症状与体征疼痛消失，关节功能恢复正常，好转:关节疼痛基本消失，活动过久或劳累后稍感疼痛，关节功能活动基本正常;未愈:治疗前后对比临床症状与体征，关节活动无改善。
2.2 治疗结果 治愈89例(71%)，好转32例(26%)，未愈 4例(3%)。
3 典型病例
患者，女，52岁，2001年3月5日就诊。主诉:右侧膝关节疼痛2年，加重1周。1周前因连续坐车3h，下车时，右膝关节僵硬，疼痛不能挪步，曾进行理疗、服药等治疗效果不佳。查:右膝关节肿胀，屈伸困难，下蹲时疼痛更甚，内侧压痛点明显，并有条状反应物。X线摄片显示:髌股关节、膝关节间隙变窄，骨质增生。诊断:右膝关节骨性关节炎。用上述推拿手法加减治疗，每日1次，5次后疼痛明显减轻，屈伸好转，肿胀消退，经10次治疗后，自觉右膝无痛感，蹲位，行走基本正常。继续治疗10次，以巩固疗效。随访至今，未复发。
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4 讨论
膝关节是人体较大而复杂的屈关节，为承受重力的大关节，运动功能以及减震都超过其它关节，其周围的众多肌肉、韧带，维系着膝关节的结构，使之稳定而又灵活。故祖国医学有“膝为筋之府”的说法。而《灵枢·经筋》对经筋的清楚认识和总结，与现代解剖学中肌肉和韧带的抵止点，运动受力点基本是一致的。笔者根据《灵枢·经筋》理论，采用循经推运、活动髌骨分筋、按揉理筋、屈伸展筋等手法，治疗膝关节骨性关节炎，临床效果显著。循经推拿手法主要是缓解局部肌肉和韧带的痉挛，放松紧张的肌群，解除因反复过度劳累、外伤和风湿侵袭等所致经筋的劳损状态，以提高膝关节周围肌肉兴奋性，达到止痛、解除临床症状的效果。对膝关节疼痛的患者，骨关节退行性病变占的比例最大，而在对好转、治愈患者的回访中，笔者注意到，经X线摄片显示，大多数患者只有关节间隙的改变，而骨质增生给治疗前一样没有任何改变，所以在治疗时不能只单纯认为，不解决骨质增生，疼痛就不能缓解。在施治中手法准确的应用，使经脉流通，气血通畅，才能激发经气循行。通过经脉的作用，内调脏腑，加强肝肾的功能;外调病变部位的经筋，使膝关节营养得致改善，关节滑利，从而缓解疼痛，肌肉筋骨功能得到恢复。总之，引起膝关节疼痛的原因很多，其治疗手法既有共性，也有其各自独特的特点。所以临床上应辨证与辨病相结合，手法应循经治疗，随证选择加减应用，以促进疾病的好转与痊愈;同时要告诉患者加强股四头肌等膝部有关肌肉组织的锻炼，防止肌肉尤其是股四头肌的萎缩，而这点对于保持治疗效果的稳定，改善关节活动功能具有重要的意义。
作者单位:400700重庆市第九人民医院
(编辑秋 实), 百拇医药
关键词 循经 推拿治疗 膝关节炎
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)12-1143-02
膝关节骨性关节炎是一种临床常见病、多发病，以膝关节损伤、劳损、风湿、慢性退行性病变为特点，致使膝关节发生疼痛，伸屈不利，严重影响中老年人生活质量和生存质量。1996年以来，笔者根据《内经》的经筋理论，对125例膝关节骨性关节炎的患者进行了临床观察，认为循经推拿治疗膝关节骨性关节炎有许多独到之处，取得了显著效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 观察病例符合美国风湿病学会有关膝关节骨性关节炎诊断标准(1983年订)，并排除有严重的类风湿、心、肝、肾脏器疾患。 125例膝关节骨性关节炎患者，男43例，女82例;年龄最大86岁，最小18岁，平均年龄46岁。一侧膝关节疼痛94例，双侧膝关节疼痛31例;病程最长20年，最短者4天。绝大部分患者病程为1～2年，共89例，占71%。临床主要表现:膝关节疼痛，以钝痛为主，关节僵硬，伸屈困难或不同程度的功能障碍，多数患者自觉膝关节疼痛与天气变化有关。观察的所有病例均行X线检查，可见髌骨软骨下骨密度增高，髌股关节、膝关节间隙变窄，骨质增生，骨质疏松，关节内游离体等不同的表现。
1.2 治疗方法
1.2.1 循经依据 《灵枢·经筋》所述:“足太阴之筋，起于大指之端内侧，上结于内踝;其直者，络于膝内辅骨……”。“足少阴之筋，起于小指之下，并足太阴之筋邪走内踝之下，结于踵，与太阳之筋合而上结于内辅之下……”。“足厥阴之筋，起于大指之上，上结于内踝之前，上循胫，上结内辅之下……”。可见足三阴经筋行走于膝内侧，与缝匠肌、股薄肌、半膜肌、半腱肌、比目鱼肌、腓肠肌、膝内侧副韧带、髌内侧副韧带有联系。“足太阳之筋，起于足小指上，结于踝，邪上结于膝，其下循足外踝，结于踵，上循跟，结于;其别者，结于踹外，上中内廉，与中并上结于臀……”。可见足太阳经筋行走于膝后，与肌、胫骨后肌、股二头肌、腓肠肌、半膜肌、半腱肌、比目鱼肌、筋膜有联系。“足少阳之筋，起于小指次指，上结外踝，上循胫外廉，结于膝外廉……”。可见足少阳经筋行走于膝外侧，与股二头肌、腓骨长肌、腓骨短肌、膝副韧带、髂胫束有联系。“足阳明之筋，起于中三指，结于跗上，邪外上加于辅骨，上结于膝外廉……”。可见足阳明经筋行走于膝前，与髌韧带、股四头肌有联系。
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1.2.2 推拿手法 (1)循经推运法:患者仰卧位，以手掌或掌根分别用推、揉、法，辨病循经，推运所属之经筋及膝关节周围。连贯推运3～6次，病位处可推运8～10次。(2)活动髌骨分筋法:以拇指按压于髌骨两侧，有节律地从外向内拨动髌骨;五指拿住髌骨作一紧一松的上提手法;再将髌骨缓慢地环转、滑动。每项可作3～5次。(3)点穴通经法:分别用拇指点按内外侧膝眼、犊鼻、鹤顶、梁丘、血海、三阴交、阴陵泉、委中等穴及压痛点，手法宜先轻后重，以患者能忍受为宜。(4)按揉理筋法:患者俯卧位，沿足太阳膀胱经，从承扶、殷门、委中一直到承山、昆仑穴处，手法宜深沉紧贴体表不可离开或摩擦，反复进行4～6次。(5)屈伸展筋法:以左手托其窝，右手握住踝部，有力缓慢、沉稳地做屈伸关节被动运动，尽量达到屈伸的极限性，反复进行6～8次。然后，将膝关节尽量伸直，一手压住膝部，一手握住前足部用力背伸踝关节，重复3～5次。(6)搓擦膝关节:以两手分别置于膝关节两侧，用搓、擦法治疗数十下。两掌不可按之过紧，以透热为度。以上手法应根据患者的病或证循经加减选用，其临床效果更佳。手法治疗每天1次，10天为1个疗程。
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2 结果
2.1 疗效标准 治愈:临床症状与体征疼痛消失，关节功能恢复正常，好转:关节疼痛基本消失，活动过久或劳累后稍感疼痛，关节功能活动基本正常;未愈:治疗前后对比临床症状与体征，关节活动无改善。
2.2 治疗结果 治愈89例(71%)，好转32例(26%)，未愈 4例(3%)。
3 典型病例
患者，女，52岁，2001年3月5日就诊。主诉:右侧膝关节疼痛2年，加重1周。1周前因连续坐车3h，下车时，右膝关节僵硬，疼痛不能挪步，曾进行理疗、服药等治疗效果不佳。查:右膝关节肿胀，屈伸困难，下蹲时疼痛更甚，内侧压痛点明显，并有条状反应物。X线摄片显示:髌股关节、膝关节间隙变窄，骨质增生。诊断:右膝关节骨性关节炎。用上述推拿手法加减治疗，每日1次，5次后疼痛明显减轻，屈伸好转，肿胀消退，经10次治疗后，自觉右膝无痛感，蹲位，行走基本正常。继续治疗10次，以巩固疗效。随访至今，未复发。
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4 讨论
膝关节是人体较大而复杂的屈关节，为承受重力的大关节，运动功能以及减震都超过其它关节，其周围的众多肌肉、韧带，维系着膝关节的结构，使之稳定而又灵活。故祖国医学有“膝为筋之府”的说法。而《灵枢·经筋》对经筋的清楚认识和总结，与现代解剖学中肌肉和韧带的抵止点，运动受力点基本是一致的。笔者根据《灵枢·经筋》理论，采用循经推运、活动髌骨分筋、按揉理筋、屈伸展筋等手法，治疗膝关节骨性关节炎，临床效果显著。循经推拿手法主要是缓解局部肌肉和韧带的痉挛，放松紧张的肌群，解除因反复过度劳累、外伤和风湿侵袭等所致经筋的劳损状态，以提高膝关节周围肌肉兴奋性，达到止痛、解除临床症状的效果。对膝关节疼痛的患者，骨关节退行性病变占的比例最大，而在对好转、治愈患者的回访中，笔者注意到，经X线摄片显示，大多数患者只有关节间隙的改变，而骨质增生给治疗前一样没有任何改变，所以在治疗时不能只单纯认为，不解决骨质增生，疼痛就不能缓解。在施治中手法准确的应用，使经脉流通，气血通畅，才能激发经气循行。通过经脉的作用，内调脏腑，加强肝肾的功能;外调病变部位的经筋，使膝关节营养得致改善，关节滑利，从而缓解疼痛，肌肉筋骨功能得到恢复。总之，引起膝关节疼痛的原因很多，其治疗手法既有共性，也有其各自独特的特点。所以临床上应辨证与辨病相结合，手法应循经治疗，随证选择加减应用，以促进疾病的好转与痊愈;同时要告诉患者加强股四头肌等膝部有关肌肉组织的锻炼，防止肌肉尤其是股四头肌的萎缩，而这点对于保持治疗效果的稳定，改善关节活动功能具有重要的意义。
作者单位:400700重庆市第九人民医院
(编辑秋 实), 百拇医药