住院老年精神病人10例跌倒原因探讨和护理对策
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2004)12-1185-02
跌倒是老年人常见的意外，服用精神药物后这种意外的发生率更高，常引起骨折、脑损伤甚至脑出血等并发症。本文对10例住院老年精神病人的跌倒现象进行分析，以寻找其原因及最佳护理对策。
1 资料与方法
1.1 一般资料 10例病人，男6例，女4例，年龄为55～84岁，平均71.8岁。
1.2 疾病种类 痴呆6例，其中血管性痴呆3例;阿尔采莫病性痴呆3例，抑郁症3例，脑血管病所致精神障碍1例。
1.3 所服药物 赛乐特、泰必利、博乐欣、碳酸锂、奋乃静、 舒必利、速眠安、海乐欣等。
1.4 发生时间 白天2例，上半夜(18:00～24:00)7例，下半夜(00:00～06:00)1例。
, http://www.100md.com
2 结果
头皮软组织挫裂伤4例，脑挫伤1例，其余5例无明显不良后果。
3 讨论
3.1 原因分析
3.1.1 药物因素 精神药物是作用于中枢神经系统，影响精神活动的药物，尤其是抗精神病药物有较强的镇静效应。其中，速眠安在口服后20min内能迅速起效，如在效应发作后病人上床或上厕所，可能会跌倒。另外，注射抗精神病药物比口服更易引起体位性低血压等药物副作用，增加跌倒的危险。本文有6例是在晚间服药后2h内发生的。
3.1.2 血管因素 老年病人脑血管适应性下降致晕厥。老年病人的主动活动减少，加上本身的脑血管硬化，其自身调节能力降低，体位改变时比年轻人易引起一过性脑缺血，从而引起体位性低血压。本文有2例是因体位性低血压引起的。
, 百拇医药
3.1.3 进食因素 老年病人的消化吸收功能下降，加上精神症状和躯体疾病经常进食不足，易导致低血钾和肌无力，从而增加跌倒机会。本文有1例是低血钾引起的跌倒。
3.1.4 精神症状 一些精神病人因精神症状和痴呆，在夜间下床时，不知放下床栏而企图翻越床栏时跌倒。本文有2例是这种情况。另外兴奋的病人因兴奋躁动被保护在椅子上，躁动厉害时将椅子弄翻，自身也随之跌倒。
3.2 护理对策
3.2.1 了解病情 有研究发现，曾经发生过跌倒的病人，其再次发生医院内跌倒的概率增加 [1] 。因此，护士要对有跌倒史及被评估为高危跌倒的病人，做到心中有数，可以在其病史、床头做标记，以时刻提醒工作人员，引起警惕。同时要及时了解病人的躯体情况，尤其是伴有腹泻、尿频、肢体活动受限、步态不稳者。护士每日还要了解病人的进食情况，加强饮食管理，增加各种营养的摄入量。对病人的各项生化检查做到心中有数，异常者进行交班时应交待清楚。
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3.2.2 观察病情，加强巡视护士应将病人置于工作人员视线内。尤其是精神症状较重、服用抗精神药物剂量较大、痴呆病人、生化检查异常、步态不稳者，可安置在靠近护士站的地方。可定时协助其如厕，必要时给予专人陪伴。对于有直立性低血压史、饮食较差、上床栏的病人应加强巡视，做到重点看护、重点交班。需要保护性约束的病人，应保护在床上，并加强观察。
3.2.3 睡前做好准备工作 对晚间服用抗精神药物，特别是安眠药剂量较大者应在服药前督促或帮助其完成洗漱、如厕、饮水等活动，以减少入睡后起床次数。对于注射抗精神病药物的病人，应至少卧床半小时。同时要安置好床边灯及洗手间夜灯，及时清理病人身边的杂物。服药后协助上床，并向病人做好解释工作，取得合作。
3.2.4 协助病人进行活动 对于老年人应督促或协助其进行适当活动，如散步、做操。并对病人做好宣教工作。讲述久坐的危害，起床、下床、站立时都应动作慢，以减少体位性低血压的发生。
综上所述，各种原因的跌倒直接影响着老年病人的生活质量。因此，加强老年精神病人的看护，对延长其寿命，提高生存质量具有重要的意义。
参考文献
1 徐建鸣.预防住院病人跌倒的最新护理实证.实用护理杂志，2001，17(7):38.
作者单位:210000江苏南京脑科医院精神科
(编辑维 兰), http://www.100md.com
跌倒是老年人常见的意外，服用精神药物后这种意外的发生率更高，常引起骨折、脑损伤甚至脑出血等并发症。本文对10例住院老年精神病人的跌倒现象进行分析，以寻找其原因及最佳护理对策。
1 资料与方法
1.1 一般资料 10例病人，男6例，女4例，年龄为55～84岁，平均71.8岁。
1.2 疾病种类 痴呆6例，其中血管性痴呆3例;阿尔采莫病性痴呆3例，抑郁症3例，脑血管病所致精神障碍1例。
1.3 所服药物 赛乐特、泰必利、博乐欣、碳酸锂、奋乃静、 舒必利、速眠安、海乐欣等。
1.4 发生时间 白天2例，上半夜(18:00～24:00)7例，下半夜(00:00～06:00)1例。
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2 结果
头皮软组织挫裂伤4例，脑挫伤1例，其余5例无明显不良后果。
3 讨论
3.1 原因分析
3.1.1 药物因素 精神药物是作用于中枢神经系统，影响精神活动的药物，尤其是抗精神病药物有较强的镇静效应。其中，速眠安在口服后20min内能迅速起效，如在效应发作后病人上床或上厕所，可能会跌倒。另外，注射抗精神病药物比口服更易引起体位性低血压等药物副作用，增加跌倒的危险。本文有6例是在晚间服药后2h内发生的。
3.1.2 血管因素 老年病人脑血管适应性下降致晕厥。老年病人的主动活动减少，加上本身的脑血管硬化，其自身调节能力降低，体位改变时比年轻人易引起一过性脑缺血，从而引起体位性低血压。本文有2例是因体位性低血压引起的。
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3.1.3 进食因素 老年病人的消化吸收功能下降，加上精神症状和躯体疾病经常进食不足，易导致低血钾和肌无力，从而增加跌倒机会。本文有1例是低血钾引起的跌倒。
3.1.4 精神症状 一些精神病人因精神症状和痴呆，在夜间下床时，不知放下床栏而企图翻越床栏时跌倒。本文有2例是这种情况。另外兴奋的病人因兴奋躁动被保护在椅子上，躁动厉害时将椅子弄翻，自身也随之跌倒。
3.2 护理对策
3.2.1 了解病情 有研究发现，曾经发生过跌倒的病人，其再次发生医院内跌倒的概率增加 [1] 。因此，护士要对有跌倒史及被评估为高危跌倒的病人，做到心中有数，可以在其病史、床头做标记，以时刻提醒工作人员，引起警惕。同时要及时了解病人的躯体情况，尤其是伴有腹泻、尿频、肢体活动受限、步态不稳者。护士每日还要了解病人的进食情况，加强饮食管理，增加各种营养的摄入量。对病人的各项生化检查做到心中有数，异常者进行交班时应交待清楚。
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3.2.2 观察病情，加强巡视护士应将病人置于工作人员视线内。尤其是精神症状较重、服用抗精神药物剂量较大、痴呆病人、生化检查异常、步态不稳者，可安置在靠近护士站的地方。可定时协助其如厕，必要时给予专人陪伴。对于有直立性低血压史、饮食较差、上床栏的病人应加强巡视，做到重点看护、重点交班。需要保护性约束的病人，应保护在床上，并加强观察。
3.2.3 睡前做好准备工作 对晚间服用抗精神药物，特别是安眠药剂量较大者应在服药前督促或帮助其完成洗漱、如厕、饮水等活动，以减少入睡后起床次数。对于注射抗精神病药物的病人，应至少卧床半小时。同时要安置好床边灯及洗手间夜灯，及时清理病人身边的杂物。服药后协助上床，并向病人做好解释工作，取得合作。
3.2.4 协助病人进行活动 对于老年人应督促或协助其进行适当活动，如散步、做操。并对病人做好宣教工作。讲述久坐的危害，起床、下床、站立时都应动作慢，以减少体位性低血压的发生。
综上所述，各种原因的跌倒直接影响着老年病人的生活质量。因此，加强老年精神病人的看护，对延长其寿命，提高生存质量具有重要的意义。
参考文献
1 徐建鸣.预防住院病人跌倒的最新护理实证.实用护理杂志，2001，17(7):38.
作者单位:210000江苏南京脑科医院精神科
(编辑维 兰), http://www.100md.com