硬膜外麻醉后并发双小腿痛1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2004)12-1086-01
1 病历摘要
患者，男，11岁，因转移性右下腹痛3天，体温40℃，诊为急性阑尾炎住院行手术治疗，拟行硬膜外麻醉，于T 12 ～L 1 间穿刺，置管顺利，操作过程中未出现异常疼痛，给1.5%利多卡因后麻醉平面T 4 ～L 3 ，术中小儿配合良好，未加用镇静、镇痛药，手术顺利平稳结束，拔除导管完整，病儿安全送回病房。手术当日晚间(约术后4h)病儿诉说双下肢膝关节以下痛，不能仰卧，不能下地行走，值班医生给予止痛药后痛减入睡，次日晨又出现上述症状，应外科邀诊检查患儿，见被动体位，双下肢温暧，感觉灵敏，痛觉正常，皮温正常，肌力正常，膝和踝反射正常。硬膜外穿刺针眼处无红肿和渗出，腰肌僵直，L 4～5 椎间关节旁压痛明显，无下肢放射痛，查腰部CT未发现异常。考虑乃L 4～5 后关节突紊乱所致，决定给予手法复位，采用旋转指压复位法，听到弹响声，指下有移动感觉。病儿当时能平卧行走，后再未复发。
2 讨论
病儿平素即因活动不当可能存在关节突紊乱，由于轻微未引起疼痛和注意;此次病儿由于高热致神经根水肿;硬膜外麻醉后腰肌松弛，搬抬病儿过程中使后关节突紊乱加重，于麻醉失效后出现根性神经痛，从神经分布上看与临床症状相符，复位后能扩大神经根周围空间，从而解除对神经根的压迫而解除疼痛。本病例提示我们术前查体要尽可能详细、全面，手术前后搬抬病人时应轻柔，避免发生类似不必要的并发症。
作者单位:264200山东省威海市中医院
(编辑刘 静), http://www.100md.com
1 病历摘要
患者，男，11岁，因转移性右下腹痛3天，体温40℃，诊为急性阑尾炎住院行手术治疗，拟行硬膜外麻醉，于T 12 ～L 1 间穿刺，置管顺利，操作过程中未出现异常疼痛，给1.5%利多卡因后麻醉平面T 4 ～L 3 ，术中小儿配合良好，未加用镇静、镇痛药，手术顺利平稳结束，拔除导管完整，病儿安全送回病房。手术当日晚间(约术后4h)病儿诉说双下肢膝关节以下痛，不能仰卧，不能下地行走，值班医生给予止痛药后痛减入睡，次日晨又出现上述症状，应外科邀诊检查患儿，见被动体位，双下肢温暧，感觉灵敏，痛觉正常，皮温正常，肌力正常，膝和踝反射正常。硬膜外穿刺针眼处无红肿和渗出，腰肌僵直，L 4～5 椎间关节旁压痛明显，无下肢放射痛，查腰部CT未发现异常。考虑乃L 4～5 后关节突紊乱所致，决定给予手法复位，采用旋转指压复位法，听到弹响声，指下有移动感觉。病儿当时能平卧行走，后再未复发。
2 讨论
病儿平素即因活动不当可能存在关节突紊乱，由于轻微未引起疼痛和注意;此次病儿由于高热致神经根水肿;硬膜外麻醉后腰肌松弛，搬抬病儿过程中使后关节突紊乱加重，于麻醉失效后出现根性神经痛，从神经分布上看与临床症状相符，复位后能扩大神经根周围空间，从而解除对神经根的压迫而解除疼痛。本病例提示我们术前查体要尽可能详细、全面，手术前后搬抬病人时应轻柔，避免发生类似不必要的并发症。
作者单位:264200山东省威海市中医院
(编辑刘 静), http://www.100md.com