剖宫产446例手术指征分析
【摘要】 目的 对446例剖宫产手术指征进行临床分析，以探讨掌握剖宫产手术指征的重要性，提高母婴安全。方法 对我院2001年6月1日～2003年12月25日剖宫产病例进行归类统计，以剖宫产第一位指征，按例数多少排序。结果 难产、胎儿宫内窘迫，社会因素为剖宫产主要手术指征。结论 合理应用剖宫产手术，提高产科水平，保证母婴安全。
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)06-0532-02
剖宫产指征掌握是否恰当是衡量产科工作水平的重要标志，现将446例结果分析如下。
1 资料与方法
资料来源于2001年6月1日～2003年12月25日在我院行剖宫产病例446例进行归类统计，同时有几个手术指征的，以主要指征为计，计算其构成比。
, http://www.100md.com 2 结果
2001年6月1日～2003年12月25日住院分娩1394例，剖宫产446例，剖宫产率32%，其中难产214例，占48%;胎儿宫内窘迫76例，占17%;社会因素71例，占16%;臀位9例，占2%;妊高征31例，占7%;瘢痕子宫18例，占4%;妊娠合并症5例，占1%;其他包括胎盘早剥、前置胎盘、脐带绕颈、羊水过少、胎膜早破36例，占8%。
3 讨论
近年来，由于手术技术的提高和麻醉水平的进步，对围产期保健重视等原因，使剖宫产率有上升趋势。从50年代1%～2%，上升至近年22% [1] 。
3.1 难产 包括头盆不称、骨盆狭窄、巨大儿、胎头位置异常等占剖宫产病例48%，居第一位，其中头盆不称比例最高占难产62%，巨大儿占10%。患者明显头盆不称(绝对性骨盆狭窄)须行剖宫产，轻度头盆不称，均小骨盆，胎儿不大可试产，胎儿较大需行剖宫产。巨大儿易出现头盆不称而发生分娩困难，多行剖宫产。胎头高直后位、面先露等均行剖宫产。
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3.2 胎儿宫内窘迫 占剖宫产17%，可能与使用胎心电子监护及B超有关，一方面能及时发现胎儿宫内窘迫，也有假阳性存在可能，如B超提示羊水混浊，手术中见羊水中胎脂漂浮等。诊断胎儿宫内窘迫要根据胎心率变化、胎心电子监护、B超及胎儿头皮血生化分析，进行综合分析做出准确的诊断。
3.3 社会因素 在剖宫产指征分析中占16%，列第3位。由于孕妇及家属对剖宫产及阴道分娩存在着认识上差别，害怕疼痛或经阴道试产失败后再剖宫产，而不愿试产。胎儿珍贵、孕妇家庭条件好、家属惧怕阴道分娩可能存在的风险，多要求手术。产科医生为避免纠纷，使患者满意，尽量满足家属要求同意施行手术。
3.4 妊高征 妊高征不是剖宫产绝对指征，有下列情况之一者应剖宫产:适用于有产科指征者;宫颈条件不成熟，不能在短期经阴道分娩者;引产失败者;胎盘功能减退者;或已有胎儿窘迫征象者。
3.5 瘢痕子宫 有一次剖宫产史的人，由于担心阴道分娩过程中一旦出现子宫破裂，危及母儿生命。绝大多数患者采取再次剖宫产分娩方式，患者及家属要求二次剖宫产同时行绝育术，也增加了瘢痕子宫的剖宫产率，该统计数据中只有2例经阴道分娩。
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3.6 臀位 [2] 臀位非剖宫产的绝对指征，臀位剖宫产有上升趋势，臀位剖宫产占臀位分娩的95%，多因恐惧经阴道分娩有可能引起新生儿损伤所致。为降低剖宫产率，加强孕期保健，及时纠正臀位。
3.7 其他 孕妇有合并症时如妊娠合并心脏病，妊娠合并糖尿病时也增加剖宫产率。该统计数据中有3例病例妊娠合并预激综合征，妊娠合并糖尿病2例均实施了剖宫产。患者妊娠晚期并发前置胎盘，胎盘早剥是妊娠晚期出血的主要原因之一。剖宫产术能迅速结束分娩，达到止血目的，使母儿相对安全，是目前处理前置胎盘和胎盘早剥的主要手段。剖宫产术在处理难产、某些孕期并发症合并症，保证母婴安全中成为一种重要手段，但手术也给孕妇带来伤害，如术后感染、出血过多及麻醉和手术意外，不利于再次阴道分娩等缺点。因此，我们要掌握好剖宫产手术指征，降低剖宫 产率，使每一位孕妇都能安全顺利地结束分娩，保证母婴的生命安全。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社，2004，143.
2 王若楷.现代分娩学.北京:人民卫生出版社，1996，243.
作者单位:110200辽宁省辽中县人民医院
(收稿日期:2004-05-23)
(编辑秋 实), 百拇医药
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)06-0532-02
剖宫产指征掌握是否恰当是衡量产科工作水平的重要标志，现将446例结果分析如下。
1 资料与方法
资料来源于2001年6月1日～2003年12月25日在我院行剖宫产病例446例进行归类统计，同时有几个手术指征的，以主要指征为计，计算其构成比。
, http://www.100md.com 2 结果
2001年6月1日～2003年12月25日住院分娩1394例，剖宫产446例，剖宫产率32%，其中难产214例，占48%;胎儿宫内窘迫76例，占17%;社会因素71例，占16%;臀位9例，占2%;妊高征31例，占7%;瘢痕子宫18例，占4%;妊娠合并症5例，占1%;其他包括胎盘早剥、前置胎盘、脐带绕颈、羊水过少、胎膜早破36例，占8%。
3 讨论
近年来，由于手术技术的提高和麻醉水平的进步，对围产期保健重视等原因，使剖宫产率有上升趋势。从50年代1%～2%，上升至近年22% [1] 。
3.1 难产 包括头盆不称、骨盆狭窄、巨大儿、胎头位置异常等占剖宫产病例48%，居第一位，其中头盆不称比例最高占难产62%，巨大儿占10%。患者明显头盆不称(绝对性骨盆狭窄)须行剖宫产，轻度头盆不称，均小骨盆，胎儿不大可试产，胎儿较大需行剖宫产。巨大儿易出现头盆不称而发生分娩困难，多行剖宫产。胎头高直后位、面先露等均行剖宫产。
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3.2 胎儿宫内窘迫 占剖宫产17%，可能与使用胎心电子监护及B超有关，一方面能及时发现胎儿宫内窘迫，也有假阳性存在可能，如B超提示羊水混浊，手术中见羊水中胎脂漂浮等。诊断胎儿宫内窘迫要根据胎心率变化、胎心电子监护、B超及胎儿头皮血生化分析，进行综合分析做出准确的诊断。
3.3 社会因素 在剖宫产指征分析中占16%，列第3位。由于孕妇及家属对剖宫产及阴道分娩存在着认识上差别，害怕疼痛或经阴道试产失败后再剖宫产，而不愿试产。胎儿珍贵、孕妇家庭条件好、家属惧怕阴道分娩可能存在的风险，多要求手术。产科医生为避免纠纷，使患者满意，尽量满足家属要求同意施行手术。
3.4 妊高征 妊高征不是剖宫产绝对指征，有下列情况之一者应剖宫产:适用于有产科指征者;宫颈条件不成熟，不能在短期经阴道分娩者;引产失败者;胎盘功能减退者;或已有胎儿窘迫征象者。
3.5 瘢痕子宫 有一次剖宫产史的人，由于担心阴道分娩过程中一旦出现子宫破裂，危及母儿生命。绝大多数患者采取再次剖宫产分娩方式，患者及家属要求二次剖宫产同时行绝育术，也增加了瘢痕子宫的剖宫产率，该统计数据中只有2例经阴道分娩。
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3.6 臀位 [2] 臀位非剖宫产的绝对指征，臀位剖宫产有上升趋势，臀位剖宫产占臀位分娩的95%，多因恐惧经阴道分娩有可能引起新生儿损伤所致。为降低剖宫产率，加强孕期保健，及时纠正臀位。
3.7 其他 孕妇有合并症时如妊娠合并心脏病，妊娠合并糖尿病时也增加剖宫产率。该统计数据中有3例病例妊娠合并预激综合征，妊娠合并糖尿病2例均实施了剖宫产。患者妊娠晚期并发前置胎盘，胎盘早剥是妊娠晚期出血的主要原因之一。剖宫产术能迅速结束分娩，达到止血目的，使母儿相对安全，是目前处理前置胎盘和胎盘早剥的主要手段。剖宫产术在处理难产、某些孕期并发症合并症，保证母婴安全中成为一种重要手段，但手术也给孕妇带来伤害，如术后感染、出血过多及麻醉和手术意外，不利于再次阴道分娩等缺点。因此，我们要掌握好剖宫产手术指征，降低剖宫 产率，使每一位孕妇都能安全顺利地结束分娩，保证母婴的生命安全。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社，2004，143.
2 王若楷.现代分娩学.北京:人民卫生出版社，1996，243.
作者单位:110200辽宁省辽中县人民医院
(收稿日期:2004-05-23)
(编辑秋 实), 百拇医药