丹栀逍遥散加减治疗痛经
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)12-1147-02
丹栀逍遥散又名加味逍遥散，源自《太平惠民和剂局方》。全方由逍遥散原方当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、生姜、甘草加丹皮、栀子组成。具有疏肝理脾，和血调经之功用，用于肝瘀脾虚，化火生热之证，笔者临证，以该方为基本方，根据病情虚实寒热，抑气滞血瘀之轻重，适当加减化裁治疗痛经，疗效尚称满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 气滞痛经 患者多于经前或经期少腹及腰部胀痛，时痛时止，痛无定时，胀甚于痛，血量少，而时夹有小血块，患者烦躁易怒，善太息，经期时延迟，脉弦，以该方加香附、郁金、川楝子、元胡、木香等，以加强理气解郁止痛之功。病案举例:患者，女，26岁，农民，于1998年12月来诊。患者于经前1～2天即感小腹和腰部胀痛，来血后益甚，经血量小且夹有少量小血块，紫黑色，经行不畅，患者烦躁易怒，时叹息，脉弦紧，证属气滞，血运不畅之痛经，治宜疏肝解郁，化瘀止痛，以该方加元胡、郁金、香附、川朴、赤芍，连用5剂，胀痛即止，守方连续治疗2个月经周期获愈。随访1年余，无复发。
, http://www.100md.com
1.2 血瘀痛经 经前或经期，小腹持续痛疼，疼而拒按，经血量少而不畅，时夹有黑色瘀块，血块排出后痛减，舌质黯红或有紫色瘀、斑、点，脉沉涩。以该方酌加桃仁、红花、牛膝、丹参、元胡等，原方中白芍易为赤芍，以加强化瘀止痛化瘀之功。病案举例:患者，女，21例，农民，于2001年8月4日来诊。患者经前即感小腹疼痛，来经血后疼痛加剧，呈持续性疼痛，按之疼剧，经量少，色紫黯夹有紫黑色小瘀块，舌质紫黯，舌边有小斑点，证属瘀血内阻，经行不畅之血瘀痛经，以该方去生姜、薄荷，改白芍为赤芍加桃仁、红花、川芎、牛膝、元胡，3剂痛减，又3剂疼止，患者自觉轻松舒畅，嘱下次经前3天守方服药，连续治疗2个月经周期，痊愈。随访1年余，无复发。
1.3 寒性痛经 经前或经期，小腹阵发性冷痛如绞，拒按，得热疼减。疼甚时大汗频淋，四肢厥冷，经量少，经色黯红，月经常错后，脉沉紧，用该方去丹皮、栀子、薄荷，酌加吴茱萸、肉桂、小茴香、五灵脂、艾叶、元胡等，寒甚加附子，易生姜为干姜。病案举例:患者，女，27岁，农民，于2002年3月20日就诊，患者经来小腹疼痛如绞，按之益甚，自觉小腹下阴发凉，得热痛减，经量少而不畅，时伴有紫黑色血块，经期落后，有时落近月，舌苔薄白，脉弦紧，证属寒凝血滞之痛经，治宜温经散寒，化瘀止疼。以该方去丹、栀、薄荷等，先后加吴茱萸、川芎、小茴香、元胡、制附子、艾叶、五灵脂等，每诊3剂，3诊9剂，疼止。嘱其于下次经前3天继守方治疗，注意保暖，避及寒凉。连续调治2个月经周期而愈。随访2年，无复发。
, http://www.100md.com
1.4 热性痛经 本类型多为外感或内蕴湿热之邪，犯及下焦，盘踞冲任。湿热与经血胶结，故患者多呈现经前或经期小腹疼痛拒按，有灼热感，经血多，色紫红，经质粘稠，舌红苔黄而腻，脉弦数。用该方去生姜，易白芍为赤芍，酌加生地、川连、红藤、败酱草等，以增强清热凉血化瘀止疼之力。病案举例:患者，女，26岁，农民，于1999年5月8日来诊。患者月经先1～2天即小腹刺疼，来经血后愈痛，按之痛剧，经量多，色紫红，面赤心烦，舌质红，苔黄腻，脉弦数有力，自述平素白带多味奇臭，诊为血与湿热之邪互结，经行不畅之痛经，治宜清热凉血化瘀止痛，予该方去生姜、赤芍易白芍，加生地、川连、苡仁、败酱草、元胡，连服6剂，腹疼得除。后又2次于经期间予清热健脾祛湿，清利下焦湿热之剂，治愈带症，随访年余患者自述一切正常。
1.5 气血虚弱痛经 经后小腹隐隐作痛，喜温，得按则舒，经色淡，量少质稀，面色无华，神疲乏力，舌淡，脉细弱，以该方去丹皮、栀子、薄荷、柴胡加黄芪、台参、熟地、肉桂、鸡血 藤等，以增强补气益血、温通止痛之功。病案举例:患者，女，32岁，农民，2002年10月9日来诊。患者每逢经后即小腹空虚感，隐隐作痛，按之舒。本次来经后，上述证候加重，温按痛减，经量少而稀，经血色淡红，且神疲乏力，腰膝酸软，睡眠多梦、舌质淡，脉细软。证属气血两虚，血不养胞宫之虚性痛经。以该方柴胡、栀子、丹皮、薄荷、大黄、台参、熟地、鸡血藤、柏子仁、酸枣仁等，共服12剂，腹疼止，兼证亦明显见好。嘱其常服人参归脾丸，以资巩固。
, http://www.100md.com
2 体会
2.1 关于诊断 本病的诊断并非困难，每当经期或来血前后，伴有腹胀和(或)腰部胀痛等症状，即可确认，关键在于准确把握患者是寒性痛经，或为湿热下注之热性痛经，抑或为气滞血瘀，气滞、血瘀之孰轻孰重。只有准确辨证，才能正确指导治疗，取得满意疗效。
2.2 关于治疗 关于本病的治疗，笔者经验认为:(1)本病不论哪种类型痛经，无不伴有血瘀，诚如中医基本理论所述“通则不痛，痛则不通”。故本证无不存在瘀阻胞络，故痛。治疗中除正确辨证，明确病之寒热虚实外，当以化瘀祛瘀为要。中药中桃仁、红花、牛膝、丹参、五灵脂、小茴香、鸡血藤等，皆可酌情选用。(2)本病在治疗中，当以理气为先，中医基本理论认为气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血瘀，理血(调经)必须理气，理气药中之川朴、郁金、香附、元胡等，临证中正确选用，无不起应手而瘥，药到病除之效。至于黄芪、台参、白术等补气药，对于气血虚痛经的疗效，更是众所熟知，毋庸赘言。(3)痛经为中青年妇女多发病、常见病，农村妇女更为多见。关于该病，笔者根据以往经验病程越长疗效越低，病程愈短疗效愈好，疗程长则疗效较好，疗效短则疗效差。关于服药时间，经前二、三天开始，直至月经干净，服6～7剂，连续治疗2～3个月经周期最好。如仅治1次，痛止便罢，下次经前不再继续治疗，往往日后多有复发，故对此病应早期治疗并连续治疗，可收良效。综上所述，笔者认为，丹栀逍遥散是治疗痛经的通用、常用有效方剂，熟记该方及各种辨证加减用药，常起以简驭繁，驾轻就熟之效。
作者单位:256400山东省桓台县结核病防治所
(编辑维 兰), http://www.100md.com
丹栀逍遥散又名加味逍遥散，源自《太平惠民和剂局方》。全方由逍遥散原方当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、生姜、甘草加丹皮、栀子组成。具有疏肝理脾，和血调经之功用，用于肝瘀脾虚，化火生热之证，笔者临证，以该方为基本方，根据病情虚实寒热，抑气滞血瘀之轻重，适当加减化裁治疗痛经，疗效尚称满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 气滞痛经 患者多于经前或经期少腹及腰部胀痛，时痛时止，痛无定时，胀甚于痛，血量少，而时夹有小血块，患者烦躁易怒，善太息，经期时延迟，脉弦，以该方加香附、郁金、川楝子、元胡、木香等，以加强理气解郁止痛之功。病案举例:患者，女，26岁，农民，于1998年12月来诊。患者于经前1～2天即感小腹和腰部胀痛，来血后益甚，经血量小且夹有少量小血块，紫黑色，经行不畅，患者烦躁易怒，时叹息，脉弦紧，证属气滞，血运不畅之痛经，治宜疏肝解郁，化瘀止痛，以该方加元胡、郁金、香附、川朴、赤芍，连用5剂，胀痛即止，守方连续治疗2个月经周期获愈。随访1年余，无复发。
, http://www.100md.com
1.2 血瘀痛经 经前或经期，小腹持续痛疼，疼而拒按，经血量少而不畅，时夹有黑色瘀块，血块排出后痛减，舌质黯红或有紫色瘀、斑、点，脉沉涩。以该方酌加桃仁、红花、牛膝、丹参、元胡等，原方中白芍易为赤芍，以加强化瘀止痛化瘀之功。病案举例:患者，女，21例，农民，于2001年8月4日来诊。患者经前即感小腹疼痛，来经血后疼痛加剧，呈持续性疼痛，按之疼剧，经量少，色紫黯夹有紫黑色小瘀块，舌质紫黯，舌边有小斑点，证属瘀血内阻，经行不畅之血瘀痛经，以该方去生姜、薄荷，改白芍为赤芍加桃仁、红花、川芎、牛膝、元胡，3剂痛减，又3剂疼止，患者自觉轻松舒畅，嘱下次经前3天守方服药，连续治疗2个月经周期，痊愈。随访1年余，无复发。
1.3 寒性痛经 经前或经期，小腹阵发性冷痛如绞，拒按，得热疼减。疼甚时大汗频淋，四肢厥冷，经量少，经色黯红，月经常错后，脉沉紧，用该方去丹皮、栀子、薄荷，酌加吴茱萸、肉桂、小茴香、五灵脂、艾叶、元胡等，寒甚加附子，易生姜为干姜。病案举例:患者，女，27岁，农民，于2002年3月20日就诊，患者经来小腹疼痛如绞，按之益甚，自觉小腹下阴发凉，得热痛减，经量少而不畅，时伴有紫黑色血块，经期落后，有时落近月，舌苔薄白，脉弦紧，证属寒凝血滞之痛经，治宜温经散寒，化瘀止疼。以该方去丹、栀、薄荷等，先后加吴茱萸、川芎、小茴香、元胡、制附子、艾叶、五灵脂等，每诊3剂，3诊9剂，疼止。嘱其于下次经前3天继守方治疗，注意保暖，避及寒凉。连续调治2个月经周期而愈。随访2年，无复发。
, http://www.100md.com
1.4 热性痛经 本类型多为外感或内蕴湿热之邪，犯及下焦，盘踞冲任。湿热与经血胶结，故患者多呈现经前或经期小腹疼痛拒按，有灼热感，经血多，色紫红，经质粘稠，舌红苔黄而腻，脉弦数。用该方去生姜，易白芍为赤芍，酌加生地、川连、红藤、败酱草等，以增强清热凉血化瘀止疼之力。病案举例:患者，女，26岁，农民，于1999年5月8日来诊。患者月经先1～2天即小腹刺疼，来经血后愈痛，按之痛剧，经量多，色紫红，面赤心烦，舌质红，苔黄腻，脉弦数有力，自述平素白带多味奇臭，诊为血与湿热之邪互结，经行不畅之痛经，治宜清热凉血化瘀止痛，予该方去生姜、赤芍易白芍，加生地、川连、苡仁、败酱草、元胡，连服6剂，腹疼得除。后又2次于经期间予清热健脾祛湿，清利下焦湿热之剂，治愈带症，随访年余患者自述一切正常。
1.5 气血虚弱痛经 经后小腹隐隐作痛，喜温，得按则舒，经色淡，量少质稀，面色无华，神疲乏力，舌淡，脉细弱，以该方去丹皮、栀子、薄荷、柴胡加黄芪、台参、熟地、肉桂、鸡血 藤等，以增强补气益血、温通止痛之功。病案举例:患者，女，32岁，农民，2002年10月9日来诊。患者每逢经后即小腹空虚感，隐隐作痛，按之舒。本次来经后，上述证候加重，温按痛减，经量少而稀，经血色淡红，且神疲乏力，腰膝酸软，睡眠多梦、舌质淡，脉细软。证属气血两虚，血不养胞宫之虚性痛经。以该方柴胡、栀子、丹皮、薄荷、大黄、台参、熟地、鸡血藤、柏子仁、酸枣仁等，共服12剂，腹疼止，兼证亦明显见好。嘱其常服人参归脾丸，以资巩固。
, http://www.100md.com
2 体会
2.1 关于诊断 本病的诊断并非困难，每当经期或来血前后，伴有腹胀和(或)腰部胀痛等症状，即可确认，关键在于准确把握患者是寒性痛经，或为湿热下注之热性痛经，抑或为气滞血瘀，气滞、血瘀之孰轻孰重。只有准确辨证，才能正确指导治疗，取得满意疗效。
2.2 关于治疗 关于本病的治疗，笔者经验认为:(1)本病不论哪种类型痛经，无不伴有血瘀，诚如中医基本理论所述“通则不痛，痛则不通”。故本证无不存在瘀阻胞络，故痛。治疗中除正确辨证，明确病之寒热虚实外，当以化瘀祛瘀为要。中药中桃仁、红花、牛膝、丹参、五灵脂、小茴香、鸡血藤等，皆可酌情选用。(2)本病在治疗中，当以理气为先，中医基本理论认为气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血瘀，理血(调经)必须理气，理气药中之川朴、郁金、香附、元胡等，临证中正确选用，无不起应手而瘥，药到病除之效。至于黄芪、台参、白术等补气药，对于气血虚痛经的疗效，更是众所熟知，毋庸赘言。(3)痛经为中青年妇女多发病、常见病，农村妇女更为多见。关于该病，笔者根据以往经验病程越长疗效越低，病程愈短疗效愈好，疗程长则疗效较好，疗效短则疗效差。关于服药时间，经前二、三天开始，直至月经干净，服6～7剂，连续治疗2～3个月经周期最好。如仅治1次，痛止便罢，下次经前不再继续治疗，往往日后多有复发，故对此病应早期治疗并连续治疗，可收良效。综上所述，笔者认为，丹栀逍遥散是治疗痛经的通用、常用有效方剂，熟记该方及各种辨证加减用药，常起以简驭繁，驾轻就熟之效。
作者单位:256400山东省桓台县结核病防治所
(编辑维 兰), http://www.100md.com
参见：首页 > 中医药 > 中医专业 > 中医方剂 > 常用方剂 > 和解剂 > 调和肝脾 > 逍遥散