破伤风抗毒素致药疹21例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)12-1136-01
破伤风抗毒素(T.A.T)为预防破伤风唯一有效的药物，故临床上使用频繁，过敏者屡见。我科将较重的患者收住入院治疗。现将2001年1月～2003年12月笔者所在科室收住院的21例“TAT”药疹患者的临床资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 21例患者中，男9例，女12例，发病年龄16～34岁，平均年龄31.11岁，潜伏期15min～10天(其中18例7～10天发疹)，平均5.78天。其中皮试阳性分次注射发生过敏者8例，皮试阴性发生者13例。临床分型:本组为19例荨麻疹型，1例猩红热样型，1例固定性药疹型。其中6例患者出现中度发热，体温为38℃～39℃，未出现39℃以上的高热，伴浅表淋巴结肿大者7例，6例于发疹时出现胸闷、心悸，3例喉部有梗阻感，2例有阵发性腹痛，1例出现关节痛。1例出现面色苍白、神志不清等过敏性休克症状。21例均出现不同程度瘙痒症状。
, 百拇医药
1.2 实验室检查 血常规:21例中8例白细胞总数升高>10×10 9 /L，6例中性粒细胞相对值>0.8，两者同时升高者4例。尿常规:5例出现尿蛋白阳性(+～+++)，4例出现尿糖阳性(+～+++)，既往无糖尿病史，大便常规均阴性，其中1例心肌酶谱示肌红蛋白升高，3例肝功能示谷丙转氨酶、谷草转氨酶增高。心电图示1例T波改变。
1.3 治疗方法 21例患者全部予地塞米松，按相当于泼尼松1.5～2mg/kg·d治疗，病情稳定后减量至停用，并辅以抗组胺药，VitC，局部予炉甘石洗剂外搽，其中3例加用抗生素治疗后，2例皮疹加重，考虑多价过敏而停用。1例过敏性休克患者予吸氧，平卧，地塞米松10mg加入5%葡萄糖溶液40ml中静推，并予0.1%肾上腺素1ml肌注。对于肝功能受损者予西利宾胺等保肝治疗，心肌受损者予ATP、CoA等支持治疗。
2 结果
21例患者全部治愈出院，住院周期2～10天，平均6.12天。除1例尿蛋白仍阳性外，余血常规、心电图、心肌酶谱、肝功能均恢复正常。
, 百拇医药
3 讨论
破伤风抗毒素为动物血清提取物，具有抗原性，常于注射后30min发生，且反应轻微，有自限性，过敏性休克少见，大多数属Ⅲ型变态反应 [1] ，其引起药疹多为荨麻疹型，与其他报道类似 [2] ，但本文还报告了猩红热样型，固定性药疹型两种特殊类型，但此两种类型皮疹消退快，平均于2天内消退。“TAT”药疹多数伴有血清病样症状，如轻至中度发热，关节痛，淋巴结肿大，血管性水肿，甚至蛋白尿等，血白细胞及中性粒细胞数升高。患者肝肾功能损害少见，经及时治疗大多数恢复正常。“TAT”过敏也可表现为Ⅰ型变态反应，主要为IgE介导速发型，反应发生快，消退快，不破坏组织细胞。综上所述，临床医师必须注意:(1)破伤风抗毒素引起过敏大多症状轻微，但可引起喉头水肿及过敏性休克等严重并发症，所以注射前必须详细询问过敏史，皮试需密切观察20～30min。因潜伏期大多在7天左右，所以临床医师必须提醒病人注射后1周发生过敏者较多。(2)皮试阳性需脱敏治疗者需特别谨慎，急救药品需备齐，皮试阴性者亦有发生过敏的可能。(3)“TAT”所致药疹患者必须注意系统性损害的发生，在早期适量皮质激素治疗的前提下，重视支持治疗。(4)对于合并有发热，血象增高的患者，有时可为血清病样反应之一，是否加用抗感染治疗时常困惑我们临床医生，这就要求我们在临床工作中详询病史认真做好体检，及时摄胸片等辅助检查，排除合并感染，尽量避免预防性抗生素使用，从而减少多价过敏的发生，如有明确感染征象，必须使用者，尽量选用致敏较少的高效广谱抗生素。
参考文献
1 赵辩.临床皮肤病学.南京:江苏科技出版社，2001，64，614.
2 黄龙生.精制破伤风抗毒素过敏反应3例报告.中国综合临床，2000，16(6):465.
作者单位:214002江苏省无锡市第二人民医院皮肤科
(编辑刘 静), 百拇医药
破伤风抗毒素(T.A.T)为预防破伤风唯一有效的药物，故临床上使用频繁，过敏者屡见。我科将较重的患者收住入院治疗。现将2001年1月～2003年12月笔者所在科室收住院的21例“TAT”药疹患者的临床资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 21例患者中，男9例，女12例，发病年龄16～34岁，平均年龄31.11岁，潜伏期15min～10天(其中18例7～10天发疹)，平均5.78天。其中皮试阳性分次注射发生过敏者8例，皮试阴性发生者13例。临床分型:本组为19例荨麻疹型，1例猩红热样型，1例固定性药疹型。其中6例患者出现中度发热，体温为38℃～39℃，未出现39℃以上的高热，伴浅表淋巴结肿大者7例，6例于发疹时出现胸闷、心悸，3例喉部有梗阻感，2例有阵发性腹痛，1例出现关节痛。1例出现面色苍白、神志不清等过敏性休克症状。21例均出现不同程度瘙痒症状。
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1.2 实验室检查 血常规:21例中8例白细胞总数升高>10×10 9 /L，6例中性粒细胞相对值>0.8，两者同时升高者4例。尿常规:5例出现尿蛋白阳性(+～+++)，4例出现尿糖阳性(+～+++)，既往无糖尿病史，大便常规均阴性，其中1例心肌酶谱示肌红蛋白升高，3例肝功能示谷丙转氨酶、谷草转氨酶增高。心电图示1例T波改变。
1.3 治疗方法 21例患者全部予地塞米松，按相当于泼尼松1.5～2mg/kg·d治疗，病情稳定后减量至停用，并辅以抗组胺药，VitC，局部予炉甘石洗剂外搽，其中3例加用抗生素治疗后，2例皮疹加重，考虑多价过敏而停用。1例过敏性休克患者予吸氧，平卧，地塞米松10mg加入5%葡萄糖溶液40ml中静推，并予0.1%肾上腺素1ml肌注。对于肝功能受损者予西利宾胺等保肝治疗，心肌受损者予ATP、CoA等支持治疗。
2 结果
21例患者全部治愈出院，住院周期2～10天，平均6.12天。除1例尿蛋白仍阳性外，余血常规、心电图、心肌酶谱、肝功能均恢复正常。
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3 讨论
破伤风抗毒素为动物血清提取物，具有抗原性，常于注射后30min发生，且反应轻微，有自限性，过敏性休克少见，大多数属Ⅲ型变态反应 [1] ，其引起药疹多为荨麻疹型，与其他报道类似 [2] ，但本文还报告了猩红热样型，固定性药疹型两种特殊类型，但此两种类型皮疹消退快，平均于2天内消退。“TAT”药疹多数伴有血清病样症状，如轻至中度发热，关节痛，淋巴结肿大，血管性水肿，甚至蛋白尿等，血白细胞及中性粒细胞数升高。患者肝肾功能损害少见，经及时治疗大多数恢复正常。“TAT”过敏也可表现为Ⅰ型变态反应，主要为IgE介导速发型，反应发生快，消退快，不破坏组织细胞。综上所述，临床医师必须注意:(1)破伤风抗毒素引起过敏大多症状轻微，但可引起喉头水肿及过敏性休克等严重并发症，所以注射前必须详细询问过敏史，皮试需密切观察20～30min。因潜伏期大多在7天左右，所以临床医师必须提醒病人注射后1周发生过敏者较多。(2)皮试阳性需脱敏治疗者需特别谨慎，急救药品需备齐，皮试阴性者亦有发生过敏的可能。(3)“TAT”所致药疹患者必须注意系统性损害的发生，在早期适量皮质激素治疗的前提下，重视支持治疗。(4)对于合并有发热，血象增高的患者，有时可为血清病样反应之一，是否加用抗感染治疗时常困惑我们临床医生，这就要求我们在临床工作中详询病史认真做好体检，及时摄胸片等辅助检查，排除合并感染，尽量避免预防性抗生素使用，从而减少多价过敏的发生，如有明确感染征象，必须使用者，尽量选用致敏较少的高效广谱抗生素。
参考文献
1 赵辩.临床皮肤病学.南京:江苏科技出版社，2001，64，614.
2 黄龙生.精制破伤风抗毒素过敏反应3例报告.中国综合临床，2000，16(6):465.
作者单位:214002江苏省无锡市第二人民医院皮肤科
(编辑刘 静), 百拇医药