早期妊娠流产的中医药干预
【摘要】 目的 探讨治疗早期妊娠流产的有效疗法。方法 治疗组采用自拟益气滋肾安胎方，并与孕康口服液组、黄体酮治疗组相对照，均连续治疗2周。治疗前后观察阴道出血、腰酸、腰痛、B超检查，并随访2个月。结果 3组有效率差异无显著性(P>0.05)，益气滋肾安胎组2个月内再次流产率明显优于孕康口服液组及黄体酮治疗组(P<0.05)。结论 益气滋肾安胎方治疗早期妊娠流产的远期疗效可靠。
关键词 早期妊娠 流产 中医药疗法
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)07-0630-02
近年来随着国民经济的快速发展和人民生活水平的不断提高，居住环境的室内污染、电磁辐射污染、工作及交通环境中的化学物质污染，加之晚孕、工作压力、精神紧张，越来越多的早期妊娠女性在各种各样外界因素的作用下出现了流产的征兆，在我国目前仍提倡少生、优生的前提下，如何选择有效、安全、方便的保胎方法已成为大家广泛关注的问题。我们采用益气滋肾安胎方，治疗早期妊娠流产，与口服有效保胎中成药孕康口服液及肌注西药黄体酮针剂作对比研究，观察其近期疗效及远期疗效，现总结如下。
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1 资料与方法
1.1 研究对象 184例病例来自深圳市中医院妇科门诊及病房。多数病例以停经、腰酸、阴道出血为主诉就诊。全部经B超证实宫内妊娠。184例病人随机分为3组:益气滋肾安胎组62例，平均年龄26.2±5.8岁，职业女性51例，占82.3%;初孕者10例，占16.1%。黄体酮组60例，平均年龄27.1±6.1岁，职业女性48例，占80%;初孕者10例，占16.7%;孕康口服液组62例，平均年龄24.9±6.2岁，职业女性53例，占85.5%;初孕者9例，占14.5%。早期妊娠流产的诊断标准参照《妇产科学》(第5版)中早期流产的诊断标准[1]。
1.2 治疗方法 各组用药方法如下:益气滋肾安胎组，自拟口服方:太子参20g，沙参10g，黄芪20g，菟丝子15g，砂仁10g，紫苏梗10g，阿胶10g，黄芩10g，桑寄生10g，白芍10g，山药20g，熟地15g，生地10g。每日1剂，水煎2次，煎至200ml，分2次服，连服14天。黄体酮组黄体酮(广州明兴制药公司产品)20mg，肌注，1次/d，连用14天。孕康口服液对照组孕康口服液(浙江亚东制药公司产品)20ml，口服，3次/d，连服14天。
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1.3 检测指标和疗效判定标准 选择早期妊娠流产的主要临床症状，如阴道出血、腰酸、下腹隐痛、腹胀不适等为观察指标，根据每一症状的轻重程度记0～3分于观察表中，每1周记录1次。评分标准为:症状严重，不能工作须卧床或入院治疗者记3分;症状较重能坚持一般工作者记2分;症状较轻不需服药可工作者记1分;无此症状者记0分。结合安捷伦惠普-5500型B超检查宫内孕囊变化及心管搏动的变化及2个月的随访观察综合评定疗效。疗效评定标准:显效:腹痛、阴道出血症状消失，症状积分下降≥2/3，B超复查孕囊直径增大，有胎芽及原始心管搏动;有效:腹痛、阴道出血症状显著好转，症状积分下降≥1/3，且<2/3，B超复查孕囊直径增大，有胎芽及原始心管搏动;无效:腹痛、阴道出血症状严重，症状积分下降<1/3或B超复查孕囊直径无变化或缩少或变形，无原始心管搏动，最终导致流产。同时观察了安全性指标(血尿便常规及肝肾功能)和不良反应。并随访2个月，观察并记录孕妇的症状及胚胎的发育情况。
1.4 统计学处理 采用R分析法及χ2检验。
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2 结果
2.1 临床疗效比较 见表1。
表1 3组疗效比较 (例)(略)
经R分析，益气滋肾安胎组与黄体酮组、孕康口服液组三者之间有效率差异均无显著性(P>0.05)。
2.2 3组治疗后妊娠率比较 见表2。
表2 3组治疗后2个月内再次流产率比较 (例)(略)
经χ2检验，两两比较，益气滋肾安胎组2个月内再次流产率明显低于黄体酮组、孕康口服液组(P<0.05);黄体酮组与孕康口服液组之间差异无显著性(P>0.05)。
2.3 安全性指标和不良反应
, 百拇医药
经化验检查所有试验对象均未发现血、尿、大便常规异常;黄体酮治疗组1例肌注10天因臀部硬肿不适拒绝继续用药。予停药4周后，臀部恢复正常。未发现任何不良反应。
3 讨论
多数学者认为早期妊娠流产是一种去劣存优的自然选择，早期流产时，染色体异常者占50%～60%[2]，随着社会及科学的发展，人们的生活、工作、居住环境的不断变化，精神状态也随之发生了相关的变化，现在很多外因亦成了早期妊娠流产原因之一[3]。优生、优育与每一个家庭息息相关，有个聪明和健康的下一代是每一个家庭的美好愿望，一旦出现早期妊娠流产的症状，每一个孕妇者会很紧张。该不该保胎?该采取什么样安全、有效的保胎方法?流血会不会影响孩子的健康?这些都是她们最关心的问题。古代医家对早期妊娠流产有很精辟的论述。傅青主有“安胎重脾胃，补其气不足，泄其火之有余”。张锡钝则认为“男女生育，皆赖肾气作强，肾旺自能荫胎也”。笔者认为早期妊娠流产以“脾肾气虚”为核心病机，肾脏为冲任之本，脾为气血生化之源，故安胎必益气滋肾为大法。方以《医学衷中参西录》的“寿胎丸”及《景岳全书》的保阴煎加减，方中重用太子参、黄芪以益气固摄安胎，熟地、山药、菟丝子、桑寄生滋肾调冲安胎，佐以沙参、阿胶、白芍、生地滋阴养血;黄芩、砂仁、紫苏梗清热理气安胎，以免滋腻克伐，困阻气机。本方用于临床收效较佳。本研究表明，益气滋肾安胎组总有效率为87.1%。益气滋肾安胎组2个月内再次流产率明显低于黄体酮组、孕康口服液组(P<0.05)。说明益气滋肾安胎为一种有着长远疗效、可靠的安胎方法。
, 百拇医药
参考文献
1 乐杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，125-128.
2 王淑珍.妇产科理论与实践，第2版.上海:上海科学技术出版社，1991，318.
3 黄志英.高校育龄女教职工先兆流产状况分析.中国公共卫生，2002，2(18):205.
作者单位: 1 518026 深圳市中医院妇产科
2 075000 张家口医学院第二附属医院
(收稿日期:2004-02-16) (编辑 罗彬), 百拇医药
关键词 早期妊娠 流产 中医药疗法
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)07-0630-02
近年来随着国民经济的快速发展和人民生活水平的不断提高，居住环境的室内污染、电磁辐射污染、工作及交通环境中的化学物质污染，加之晚孕、工作压力、精神紧张，越来越多的早期妊娠女性在各种各样外界因素的作用下出现了流产的征兆，在我国目前仍提倡少生、优生的前提下，如何选择有效、安全、方便的保胎方法已成为大家广泛关注的问题。我们采用益气滋肾安胎方，治疗早期妊娠流产，与口服有效保胎中成药孕康口服液及肌注西药黄体酮针剂作对比研究，观察其近期疗效及远期疗效，现总结如下。
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1 资料与方法
1.1 研究对象 184例病例来自深圳市中医院妇科门诊及病房。多数病例以停经、腰酸、阴道出血为主诉就诊。全部经B超证实宫内妊娠。184例病人随机分为3组:益气滋肾安胎组62例，平均年龄26.2±5.8岁，职业女性51例，占82.3%;初孕者10例，占16.1%。黄体酮组60例，平均年龄27.1±6.1岁，职业女性48例，占80%;初孕者10例，占16.7%;孕康口服液组62例，平均年龄24.9±6.2岁，职业女性53例，占85.5%;初孕者9例，占14.5%。早期妊娠流产的诊断标准参照《妇产科学》(第5版)中早期流产的诊断标准[1]。
1.2 治疗方法 各组用药方法如下:益气滋肾安胎组，自拟口服方:太子参20g，沙参10g，黄芪20g，菟丝子15g，砂仁10g，紫苏梗10g，阿胶10g，黄芩10g，桑寄生10g，白芍10g，山药20g，熟地15g，生地10g。每日1剂，水煎2次，煎至200ml，分2次服，连服14天。黄体酮组黄体酮(广州明兴制药公司产品)20mg，肌注，1次/d，连用14天。孕康口服液对照组孕康口服液(浙江亚东制药公司产品)20ml，口服，3次/d，连服14天。
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1.3 检测指标和疗效判定标准 选择早期妊娠流产的主要临床症状，如阴道出血、腰酸、下腹隐痛、腹胀不适等为观察指标，根据每一症状的轻重程度记0～3分于观察表中，每1周记录1次。评分标准为:症状严重，不能工作须卧床或入院治疗者记3分;症状较重能坚持一般工作者记2分;症状较轻不需服药可工作者记1分;无此症状者记0分。结合安捷伦惠普-5500型B超检查宫内孕囊变化及心管搏动的变化及2个月的随访观察综合评定疗效。疗效评定标准:显效:腹痛、阴道出血症状消失，症状积分下降≥2/3，B超复查孕囊直径增大，有胎芽及原始心管搏动;有效:腹痛、阴道出血症状显著好转，症状积分下降≥1/3，且<2/3，B超复查孕囊直径增大，有胎芽及原始心管搏动;无效:腹痛、阴道出血症状严重，症状积分下降<1/3或B超复查孕囊直径无变化或缩少或变形，无原始心管搏动，最终导致流产。同时观察了安全性指标(血尿便常规及肝肾功能)和不良反应。并随访2个月，观察并记录孕妇的症状及胚胎的发育情况。
1.4 统计学处理 采用R分析法及χ2检验。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 临床疗效比较 见表1。
表1 3组疗效比较 (例)(略)
经R分析，益气滋肾安胎组与黄体酮组、孕康口服液组三者之间有效率差异均无显著性(P>0.05)。
2.2 3组治疗后妊娠率比较 见表2。
表2 3组治疗后2个月内再次流产率比较 (例)(略)
经χ2检验，两两比较，益气滋肾安胎组2个月内再次流产率明显低于黄体酮组、孕康口服液组(P<0.05);黄体酮组与孕康口服液组之间差异无显著性(P>0.05)。
2.3 安全性指标和不良反应
, 百拇医药
经化验检查所有试验对象均未发现血、尿、大便常规异常;黄体酮治疗组1例肌注10天因臀部硬肿不适拒绝继续用药。予停药4周后，臀部恢复正常。未发现任何不良反应。
3 讨论
多数学者认为早期妊娠流产是一种去劣存优的自然选择，早期流产时，染色体异常者占50%～60%[2]，随着社会及科学的发展，人们的生活、工作、居住环境的不断变化，精神状态也随之发生了相关的变化，现在很多外因亦成了早期妊娠流产原因之一[3]。优生、优育与每一个家庭息息相关，有个聪明和健康的下一代是每一个家庭的美好愿望，一旦出现早期妊娠流产的症状，每一个孕妇者会很紧张。该不该保胎?该采取什么样安全、有效的保胎方法?流血会不会影响孩子的健康?这些都是她们最关心的问题。古代医家对早期妊娠流产有很精辟的论述。傅青主有“安胎重脾胃，补其气不足，泄其火之有余”。张锡钝则认为“男女生育，皆赖肾气作强，肾旺自能荫胎也”。笔者认为早期妊娠流产以“脾肾气虚”为核心病机，肾脏为冲任之本，脾为气血生化之源，故安胎必益气滋肾为大法。方以《医学衷中参西录》的“寿胎丸”及《景岳全书》的保阴煎加减，方中重用太子参、黄芪以益气固摄安胎，熟地、山药、菟丝子、桑寄生滋肾调冲安胎，佐以沙参、阿胶、白芍、生地滋阴养血;黄芩、砂仁、紫苏梗清热理气安胎，以免滋腻克伐，困阻气机。本方用于临床收效较佳。本研究表明，益气滋肾安胎组总有效率为87.1%。益气滋肾安胎组2个月内再次流产率明显低于黄体酮组、孕康口服液组(P<0.05)。说明益气滋肾安胎为一种有着长远疗效、可靠的安胎方法。
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参考文献
1 乐杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，125-128.
2 王淑珍.妇产科理论与实践，第2版.上海:上海科学技术出版社，1991，318.
3 黄志英.高校育龄女教职工先兆流产状况分析.中国公共卫生，2002，2(18):205.
作者单位: 1 518026 深圳市中医院妇产科
2 075000 张家口医学院第二附属医院
(收稿日期:2004-02-16) (编辑 罗彬), 百拇医药