自拟抗痨疗肺丸治疗2型糖尿病合并浸润型肺结核60例临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)12-1146-02
近年来，糖尿病的发病率剧增，而疾病谱中濒临控制的肺结核也死灰复燃，发病率不断攀升。虽然糖尿病为一种代谢异常且有遗传倾向的疾病，肺结核为慢性传染病，二者病因迥异，临床上2型糖尿病合并肺结核并不少见，治疗起来颇为棘手。根据民间秘验方，以中医理论为切入点，笔者自拟抗痨疗肺丸治疗2型糖尿病合并浸润型肺结核患者，经初步临床观察，获得满意疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 120例患者均符合1999年WHO推荐的糖尿病诊断标准 [1] 和1998年中华医学会结核病学分会公布的中国结核病分类分型标准 [2] 。随机分为实验组和对照组，实验组采用抗痨疗肺丸治疗，对照组采用西药抗痨治疗，两组病例在年龄、性别、病情、病程方面差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。实验组60例，男32例，女28例，平均年龄(44.2±8.6)岁;对照组60例，男30例，女30例，平均年龄(43.8±7.8)岁。
, 百拇医药
1.2 临床特点和X线胸片 120例浸润型肺结核患者均有不同程度毒血症状，如午后低热、烦渴、纳差、盗汗、多尿等。空腹血糖7.8～11.1mmol/L23例，11.1～16.6mmol/L80例，>16.6mmol/L17例，痰浓缩查抗酸杆菌68例，其中强阳性 28例，PPD试验(+)86例。X线胸片右肺病灶58例，占48.3%，左肺病灶16例，占13.3%，两肺病灶46例，占38.4%。所选病例经中医辨证均属痰浊型。
1.3 方药组成 抗痨疗肺丸由泽漆、凌霄花、夏枯草、子午莲等8味药物组成，药物经干燥，粉碎，高压灭菌后按10∶5∶3∶2比例配制成粉剂，水调为丸，如黄豆大，烘干备用。
1.4 治疗方法 两组病例均把血糖调控于正常范围内，实验组每天3次，每次用温开水服用抗痨疗肺丸10g，对照组用强力四联化疗(HRSZ)疗程，均为3个月。
1.5 观察指标 两组按统一疗效标准，均为前瞻性研究，每周随访观察临床症状和体征外，还每天查尿糖，定期查血糖，胸片X线观察病灶吸收及肝肾功能。
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1.6 研究方法 按统一疗效标准登记填表，观察结果，统一作χ 2 和t检验，进行统计分析。
2 结果
2.1 两组病例肺结核变化情况的比较 见表1。
表1说明中药实验组抗痨疗肺丸的疗效明显优于西药对照组(P<0.01)，差异有非常显著性。
2.2 两组药物治疗对肝肾功能影响 见表2。
表1 两组对结核病灶吸收情况比较
表2说明二组对肝肾功能均有轻度影响，主要是ALT的轻度异常，实验组较对照组轻，且优于对照组，(P<0.01)，差异有非常显著性。
2.3 随访 两组治疗结束后，继续抗结核与降糖治疗，每3个月复查胸片、尿糖、血糖及痰浓缩查抗酸杆菌等，结果发现实验组60例，治愈53例，治愈率为88.3%。明显好转4例，占6.7%。疗效不显3例，占5%，34例痰菌全部转阴。对照组60例，治愈38例，治愈率为63.3%，明显好转17例，占28.4%，疗效不显5例，占8.3%，其中5例痰菌(+)。总治愈率实验组明显优于对照组，(P<0.05)，差异有非常显著性。
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表2 两组药物对肝肾功能影响比较
3 讨论
糖尿病对肺结核有不利影响，而肺结核病又是糖尿病的重要并发症，两者互为因果。糖尿病患者组织内含糖量较高、脂代谢障碍、甘油三酯增多、酮体出现，为结核杆菌的生长繁殖提供了温床。而蛋白质非酶性糖化使巨噬细胞功能破坏，细胞免疫功能低下;肝肾功能损害，造成维生素A缺乏，致使呼吸道粘膜上皮完整性受损，为结核菌的感染创造了契机。糖尿病中医称为消渴，传统认为阴津亏损，燥热内生是消渴病发生的基本病理，肺痨的病理为阴虚。但临床观察发现肥胖是糖尿病重要的诱发因素。痰湿瘀互结尤为2型糖尿病合并浸润型肺结核的常见病理基础。糖尿病患者积年缠绵，久病入络，瘀血阻滞。津血同源，津液失于输布而为痰，血液运行不畅而为瘀，痰瘀互生互结。痰停体内，痰阻则血难行，久必成瘀;瘀血内阻血凝则痰易生，久必成痰。糖尿病患者体型肥胖，易酿热生湿，痰湿郁滞易于化热，燥热灼耗阴液更助痰成湿生。临床检查血脂增高，血液粘度增高，微循环障碍，X线胸片示浸润型肺结核病灶呈云雾状或云絮状密度增高片状阴影，均为痰湿瘀存在的有力佐证。
, 百拇医药
抗痨疗肺丸中泽漆辛苦凉，消痰解毒，抗痨杀虫。凌霄花酸微咸寒，直入血分，以固护既耗之元阴，收摄浮游之阳焰，恰 如丹溪所云补阴甚捷，且《本草经疏》言其长于破血消瘀，临床应用确有阴充阳潜，瘀散血行之效，夏枯草长于消释坚凝，疏通窒滞而顺利气血之运行。子午莲味苦性平，止咳，止汗，除蒸，民间认为本品有良好的抗痨作用。现代药理研究证明泽漆、夏枯草能有效杀灭结核杆菌。总之，泽漆祛痰湿，宣泄三焦为君，凌霄花凉血养阴，破瘀活血为臣，佐以夏枯草、子午莲疏通窒滞，散痰结而育阴。诸药合用，正中病机，使紊乱之代谢得以复常，低下之免疫力得以增强。临床观察还发现抗痨疗肺丸尚有促使2型糖尿病血糖趋于正常之佳效，而且剂型为丸剂，药效缓释绵长，服用方便，病人易于接受，值得临床推广应用。临床应用时，应注意降糖措施的调整，饮食控制的松紧，防止低血糖和高血糖发生，同时应加强对肝肾功能监测，以调整药物的种类和剂量，以促进2型糖尿病合并浸润型肺结核的早日痊愈。
参考文献
1 张蕙芬，迟家敏，王瑞萍.糖尿病的诊断标准.实用糖尿病学，2001，12(20):164-168.
2 中华医学会结核病学分会.中国结核病分类法.中华结核和呼吸杂志，1998，12:716.
作者单位:556000贵州省黔东南州职业技术学院
(编辑维 兰), 百拇医药
近年来，糖尿病的发病率剧增，而疾病谱中濒临控制的肺结核也死灰复燃，发病率不断攀升。虽然糖尿病为一种代谢异常且有遗传倾向的疾病，肺结核为慢性传染病，二者病因迥异，临床上2型糖尿病合并肺结核并不少见，治疗起来颇为棘手。根据民间秘验方，以中医理论为切入点，笔者自拟抗痨疗肺丸治疗2型糖尿病合并浸润型肺结核患者，经初步临床观察，获得满意疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 120例患者均符合1999年WHO推荐的糖尿病诊断标准 [1] 和1998年中华医学会结核病学分会公布的中国结核病分类分型标准 [2] 。随机分为实验组和对照组，实验组采用抗痨疗肺丸治疗，对照组采用西药抗痨治疗，两组病例在年龄、性别、病情、病程方面差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。实验组60例，男32例，女28例，平均年龄(44.2±8.6)岁;对照组60例，男30例，女30例，平均年龄(43.8±7.8)岁。
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1.2 临床特点和X线胸片 120例浸润型肺结核患者均有不同程度毒血症状，如午后低热、烦渴、纳差、盗汗、多尿等。空腹血糖7.8～11.1mmol/L23例，11.1～16.6mmol/L80例，>16.6mmol/L17例，痰浓缩查抗酸杆菌68例，其中强阳性 28例，PPD试验(+)86例。X线胸片右肺病灶58例，占48.3%，左肺病灶16例，占13.3%，两肺病灶46例，占38.4%。所选病例经中医辨证均属痰浊型。
1.3 方药组成 抗痨疗肺丸由泽漆、凌霄花、夏枯草、子午莲等8味药物组成，药物经干燥，粉碎，高压灭菌后按10∶5∶3∶2比例配制成粉剂，水调为丸，如黄豆大，烘干备用。
1.4 治疗方法 两组病例均把血糖调控于正常范围内，实验组每天3次，每次用温开水服用抗痨疗肺丸10g，对照组用强力四联化疗(HRSZ)疗程，均为3个月。
1.5 观察指标 两组按统一疗效标准，均为前瞻性研究，每周随访观察临床症状和体征外，还每天查尿糖，定期查血糖，胸片X线观察病灶吸收及肝肾功能。
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1.6 研究方法 按统一疗效标准登记填表，观察结果，统一作χ 2 和t检验，进行统计分析。
2 结果
2.1 两组病例肺结核变化情况的比较 见表1。
表1说明中药实验组抗痨疗肺丸的疗效明显优于西药对照组(P<0.01)，差异有非常显著性。
2.2 两组药物治疗对肝肾功能影响 见表2。
表1 两组对结核病灶吸收情况比较
表2说明二组对肝肾功能均有轻度影响，主要是ALT的轻度异常，实验组较对照组轻，且优于对照组，(P<0.01)，差异有非常显著性。
2.3 随访 两组治疗结束后，继续抗结核与降糖治疗，每3个月复查胸片、尿糖、血糖及痰浓缩查抗酸杆菌等，结果发现实验组60例，治愈53例，治愈率为88.3%。明显好转4例，占6.7%。疗效不显3例，占5%，34例痰菌全部转阴。对照组60例，治愈38例，治愈率为63.3%，明显好转17例，占28.4%，疗效不显5例，占8.3%，其中5例痰菌(+)。总治愈率实验组明显优于对照组，(P<0.05)，差异有非常显著性。
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表2 两组药物对肝肾功能影响比较
3 讨论
糖尿病对肺结核有不利影响，而肺结核病又是糖尿病的重要并发症，两者互为因果。糖尿病患者组织内含糖量较高、脂代谢障碍、甘油三酯增多、酮体出现，为结核杆菌的生长繁殖提供了温床。而蛋白质非酶性糖化使巨噬细胞功能破坏，细胞免疫功能低下;肝肾功能损害，造成维生素A缺乏，致使呼吸道粘膜上皮完整性受损，为结核菌的感染创造了契机。糖尿病中医称为消渴，传统认为阴津亏损，燥热内生是消渴病发生的基本病理，肺痨的病理为阴虚。但临床观察发现肥胖是糖尿病重要的诱发因素。痰湿瘀互结尤为2型糖尿病合并浸润型肺结核的常见病理基础。糖尿病患者积年缠绵，久病入络，瘀血阻滞。津血同源，津液失于输布而为痰，血液运行不畅而为瘀，痰瘀互生互结。痰停体内，痰阻则血难行，久必成瘀;瘀血内阻血凝则痰易生，久必成痰。糖尿病患者体型肥胖，易酿热生湿，痰湿郁滞易于化热，燥热灼耗阴液更助痰成湿生。临床检查血脂增高，血液粘度增高，微循环障碍，X线胸片示浸润型肺结核病灶呈云雾状或云絮状密度增高片状阴影，均为痰湿瘀存在的有力佐证。
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抗痨疗肺丸中泽漆辛苦凉，消痰解毒，抗痨杀虫。凌霄花酸微咸寒，直入血分，以固护既耗之元阴，收摄浮游之阳焰，恰 如丹溪所云补阴甚捷，且《本草经疏》言其长于破血消瘀，临床应用确有阴充阳潜，瘀散血行之效，夏枯草长于消释坚凝，疏通窒滞而顺利气血之运行。子午莲味苦性平，止咳，止汗，除蒸，民间认为本品有良好的抗痨作用。现代药理研究证明泽漆、夏枯草能有效杀灭结核杆菌。总之，泽漆祛痰湿，宣泄三焦为君，凌霄花凉血养阴，破瘀活血为臣，佐以夏枯草、子午莲疏通窒滞，散痰结而育阴。诸药合用，正中病机，使紊乱之代谢得以复常，低下之免疫力得以增强。临床观察还发现抗痨疗肺丸尚有促使2型糖尿病血糖趋于正常之佳效，而且剂型为丸剂，药效缓释绵长，服用方便，病人易于接受，值得临床推广应用。临床应用时，应注意降糖措施的调整，饮食控制的松紧，防止低血糖和高血糖发生，同时应加强对肝肾功能监测，以调整药物的种类和剂量，以促进2型糖尿病合并浸润型肺结核的早日痊愈。
参考文献
1 张蕙芬，迟家敏，王瑞萍.糖尿病的诊断标准.实用糖尿病学，2001，12(20):164-168.
2 中华医学会结核病学分会.中国结核病分类法.中华结核和呼吸杂志，1998，12:716.
作者单位:556000贵州省黔东南州职业技术学院
(编辑维 兰), 百拇医药