TURP灌洗液的选择和TUR综合征的预防
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)12-1175-01
经尿道前列腺切除术(TURP)与开放手术相比，适应证广，痛苦小，恢复快，其主要的并发症之一是经尿道切除(TUR)综合征，严重时可导致死亡。我院自1992年开展(TURP)以来，至今已施行428例，无一例发生TUR综合征而引起死亡，现将体会总结如下。
1 灌洗液的选择
1.1 选择灌洗液的要求 (1)无菌:因灌洗液可被吸收而进入血液循环，故要绝对无菌;(2)不溶血;(3)无毒:灌洗液及其代谢产物对机体无毒;(4)低导电性:灌洗液中应不含电解质离子，因电解质离子可分散高频电流，降低热效应，影响切割效果;(5)具有利尿作用，促进自身排泄;(6)代谢产物少而无害;(7)价格低，结晶性低;(8)透明性好，有利于手术操作。
1.2 临床上常用的灌洗液 (1)葡萄糖液:常用稍低溶液(4%溶液)或等渗溶液(5%溶液)优点:不溶血、不导电、价廉。缺点:透明性较差，影响观察，粘度大，使手套与器械发粘影响操作，影响血糖，使术后血糖升高。(2)甘露醇液:临床多用4%或5%溶液，优点:具利尿作用促进自身排泄。缺点:由于经肾排泄，故当合并肾病时可因排泄受到影响而延长其半衰期，从而影响体液平衡和心肺功能的恢复。(3)山梨醇液:临床多用3%～5%溶液，其特点和甘露醇相仿，绝大部分在体内代谢，由尿排出者仅在6%左右。
2 TUR综合征的预防
TUR综合征的临床症状常在手术接近完毕到术后数小时内出现。冲洗液吸收量一般在2400～7200ml，凡出现不可解释的生命体征，神志或尿量变化应高度警惕和怀疑本病。预防的关键在于减少灌洗液吸收量和避免应用蒸馏水，此外，术前应纠正水电解质平衡紊乱，补充血容量，预防性应用抗生素有助于预防该综合征的发生。可采用下列预防措施。
2.1 低压灌洗 (1)注意灌洗液吊瓶的高度，太低可因流量不足影响视野清晰度而不利手术操作，太高则可使灌洗液大量吸收。一般将吊瓶瓶底和患者心脏的距离保持在60～70cm。(2)术中经常排空膀胱，防止膀胱过度充盈。(3)必要时作耻骨上膀胱穿刺造瘘，采用持续灌洗法，使膀胱始终保持较低内压。
2.2 控制时间 TURP控制在1h之内，如估计1h之内不能完成以开放手术较为安全。这是因为时间越长，灌洗液吸收越多，发生TUR综合征的可能性亦越大。
2.3 出现合并症及时终止手术 如发现前列腺包膜切破，尤其是切破包膜外静脉窦时应及时中止手术，并用气囊导尿管压迫。如继续手术，极易发生TUR综合征。
作者单位:255200山东省淄博市第一医院手术麻醉科
(编辑刘 静), 百拇医药
经尿道前列腺切除术(TURP)与开放手术相比，适应证广，痛苦小，恢复快，其主要的并发症之一是经尿道切除(TUR)综合征，严重时可导致死亡。我院自1992年开展(TURP)以来，至今已施行428例，无一例发生TUR综合征而引起死亡，现将体会总结如下。
1 灌洗液的选择
1.1 选择灌洗液的要求 (1)无菌:因灌洗液可被吸收而进入血液循环，故要绝对无菌;(2)不溶血;(3)无毒:灌洗液及其代谢产物对机体无毒;(4)低导电性:灌洗液中应不含电解质离子，因电解质离子可分散高频电流，降低热效应，影响切割效果;(5)具有利尿作用，促进自身排泄;(6)代谢产物少而无害;(7)价格低，结晶性低;(8)透明性好，有利于手术操作。
1.2 临床上常用的灌洗液 (1)葡萄糖液:常用稍低溶液(4%溶液)或等渗溶液(5%溶液)优点:不溶血、不导电、价廉。缺点:透明性较差，影响观察，粘度大，使手套与器械发粘影响操作，影响血糖，使术后血糖升高。(2)甘露醇液:临床多用4%或5%溶液，优点:具利尿作用促进自身排泄。缺点:由于经肾排泄，故当合并肾病时可因排泄受到影响而延长其半衰期，从而影响体液平衡和心肺功能的恢复。(3)山梨醇液:临床多用3%～5%溶液，其特点和甘露醇相仿，绝大部分在体内代谢，由尿排出者仅在6%左右。
2 TUR综合征的预防
TUR综合征的临床症状常在手术接近完毕到术后数小时内出现。冲洗液吸收量一般在2400～7200ml，凡出现不可解释的生命体征，神志或尿量变化应高度警惕和怀疑本病。预防的关键在于减少灌洗液吸收量和避免应用蒸馏水，此外，术前应纠正水电解质平衡紊乱，补充血容量，预防性应用抗生素有助于预防该综合征的发生。可采用下列预防措施。
2.1 低压灌洗 (1)注意灌洗液吊瓶的高度，太低可因流量不足影响视野清晰度而不利手术操作，太高则可使灌洗液大量吸收。一般将吊瓶瓶底和患者心脏的距离保持在60～70cm。(2)术中经常排空膀胱，防止膀胱过度充盈。(3)必要时作耻骨上膀胱穿刺造瘘，采用持续灌洗法，使膀胱始终保持较低内压。
2.2 控制时间 TURP控制在1h之内，如估计1h之内不能完成以开放手术较为安全。这是因为时间越长，灌洗液吸收越多，发生TUR综合征的可能性亦越大。
2.3 出现合并症及时终止手术 如发现前列腺包膜切破，尤其是切破包膜外静脉窦时应及时中止手术，并用气囊导尿管压迫。如继续手术，极易发生TUR综合征。
作者单位:255200山东省淄博市第一医院手术麻醉科
(编辑刘 静), 百拇医药