急性心肌梗死护理体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2004)12-1190-01
急性心肌梗死(AMI)是由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的急性缺血而致坏死。常伴有严重心律失常、心力衰竭或休克，这时护理人员必须争分夺秒地抢救患者，现将我院抢救9例急性心肌梗死护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组9例，男5例，女4例，平均年龄57岁。梗死部位:前壁3例，下壁3例，前壁合并下壁1例，前间壁2例，其中合并心律失常3例，心衰4例。9例心肌梗死，治愈3例，好转4例，死亡2例，其中1例下壁心肌梗死经住院治疗42天后处于亚急性期，病情稳定，病人不顾劝阻，执意回家过年，于3日后突发身亡。本科中1例急性前壁心肌梗死治疗5天后，病情好转，突然意识丧失，右侧肢体活动消失，大小便失禁，压眶无反应，考虑并发脑梗塞，同时复查心肌酶谱较前提高，心电图提示心肌梗死范围扩大，波及下壁、右室，病情危重。经过积极治疗，精心的护理，病人未留下后遗症，未发生褥疮，痊愈出院。
, 百拇医药
1.2 诊断标准 符合1979年全国修订的急性心肌梗死诊断标准。
1.3 临床治疗情况 本科9例采用以下治疗原则，一般治疗:注意体力和精神上的休息，持续吸氧，镇静止痛、溶栓，极化液应用，促进心肌代谢和并发症的处理。
2 护理措施
2.1 急性期 第1周病人卧床休息，一切日常生活由护理员及家属协助，保持大便通畅，第2周协助病人离床站立在室内慢步走动，但时间不能过长，防止病人感到疲劳等意外发生。第3～4周协助病人至病区用餐，食物以含必要的热量和营养，易消化、低钠、低脂肪食物为宜。
2.2 密切观察病情 心血管系统病人病情变化快，要求用药剂量准确。特别是心肌梗死病人易合并各种并发症，要求护士有高度的责任心和全面的业务技术水平。
2.2.1 心力衰竭观察 以急性左心衰竭为主，一般在发病初几天内发生或在疼痛、休克好转阶段出现。为梗死后心肌舒缩力显著减弱或不协调所致。9例中有4例发生心衰，主要表现为脉搏增快，尿量减少、病人有呼吸困难、咳嗽，甚至咳粉红色泡沫痰、发绀、烦躁等，提示心力衰竭的发生。
, 百拇医药
2.2.2 及时发现心律失常 据临床观察，前壁心肌梗死以快速型心律失常多见，而后壁者以缓慢型心律失常多见，要注意结合室早、室颤出现的可能。
2.2.3 心源性休克的观察 如果病人脉搏增快，细弱，或有神志改变，合并血压偏低，平均动脉压<70mmHg，高血压病人动脉压<90mmHg，手足发凉，有缺氧征，提示心源性休克发生。
2.2.4 注意药物疗效观察，急性心肌梗死进入液体过多容易诱发心衰。在使用硝酸甘油时，一定要注意静滴速度并观察血压。硝酸甘油剂量过大可使心律加快，使心肌耗氧量增加，加重诱发心绞痛，甚至引起血压下降死亡。
3 讨论
对心肌梗死病人，即使梗塞面积较大，有并发症，只要注意综合疗法加上精心护理，病人仍可痊愈。否则，如护理不当会产生相反效果，由此可见精心护理在心肌梗死中占有重要地位。随着医学模式的改变，护理工作模式也发生了很大变化，心理护理尤为重要，要对病人进行全身心的护理以提高治愈率。
作者单位:255000山东省淄博市第七医院
(编辑李 木), 百拇医药
急性心肌梗死(AMI)是由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的急性缺血而致坏死。常伴有严重心律失常、心力衰竭或休克，这时护理人员必须争分夺秒地抢救患者，现将我院抢救9例急性心肌梗死护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组9例，男5例，女4例，平均年龄57岁。梗死部位:前壁3例，下壁3例，前壁合并下壁1例，前间壁2例，其中合并心律失常3例，心衰4例。9例心肌梗死，治愈3例，好转4例，死亡2例，其中1例下壁心肌梗死经住院治疗42天后处于亚急性期，病情稳定，病人不顾劝阻，执意回家过年，于3日后突发身亡。本科中1例急性前壁心肌梗死治疗5天后，病情好转，突然意识丧失，右侧肢体活动消失，大小便失禁，压眶无反应，考虑并发脑梗塞，同时复查心肌酶谱较前提高，心电图提示心肌梗死范围扩大，波及下壁、右室，病情危重。经过积极治疗，精心的护理，病人未留下后遗症，未发生褥疮，痊愈出院。
, 百拇医药
1.2 诊断标准 符合1979年全国修订的急性心肌梗死诊断标准。
1.3 临床治疗情况 本科9例采用以下治疗原则，一般治疗:注意体力和精神上的休息，持续吸氧，镇静止痛、溶栓，极化液应用，促进心肌代谢和并发症的处理。
2 护理措施
2.1 急性期 第1周病人卧床休息，一切日常生活由护理员及家属协助，保持大便通畅，第2周协助病人离床站立在室内慢步走动，但时间不能过长，防止病人感到疲劳等意外发生。第3～4周协助病人至病区用餐，食物以含必要的热量和营养，易消化、低钠、低脂肪食物为宜。
2.2 密切观察病情 心血管系统病人病情变化快，要求用药剂量准确。特别是心肌梗死病人易合并各种并发症，要求护士有高度的责任心和全面的业务技术水平。
2.2.1 心力衰竭观察 以急性左心衰竭为主，一般在发病初几天内发生或在疼痛、休克好转阶段出现。为梗死后心肌舒缩力显著减弱或不协调所致。9例中有4例发生心衰，主要表现为脉搏增快，尿量减少、病人有呼吸困难、咳嗽，甚至咳粉红色泡沫痰、发绀、烦躁等，提示心力衰竭的发生。
, 百拇医药
2.2.2 及时发现心律失常 据临床观察，前壁心肌梗死以快速型心律失常多见，而后壁者以缓慢型心律失常多见，要注意结合室早、室颤出现的可能。
2.2.3 心源性休克的观察 如果病人脉搏增快，细弱，或有神志改变，合并血压偏低，平均动脉压<70mmHg，高血压病人动脉压<90mmHg，手足发凉，有缺氧征，提示心源性休克发生。
2.2.4 注意药物疗效观察，急性心肌梗死进入液体过多容易诱发心衰。在使用硝酸甘油时，一定要注意静滴速度并观察血压。硝酸甘油剂量过大可使心律加快，使心肌耗氧量增加，加重诱发心绞痛，甚至引起血压下降死亡。
3 讨论
对心肌梗死病人，即使梗塞面积较大，有并发症，只要注意综合疗法加上精心护理，病人仍可痊愈。否则，如护理不当会产生相反效果，由此可见精心护理在心肌梗死中占有重要地位。随着医学模式的改变，护理工作模式也发生了很大变化，心理护理尤为重要，要对病人进行全身心的护理以提高治愈率。
作者单位:255000山东省淄博市第七医院
(编辑李 木), 百拇医药