吻合器治疗重度痔的护理体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2004)12-1186-02
肛门镜下吻合器痔切除术(PPH)以其良好的手术效果成为目前治疗重度痔较理想的手术方法。本文总结我院2001年6月以来施行的16例PPH患者术前、术后护理体会。认为术前充分准备，术后病情观察，做好心理护理和健康宣教是手术成功及患者顺利康复的重要保证。痔是常见病，我国痔的发病率为46.36% [1] 。传统外科治疗是行结扎术，虽有一定近期疗效，但术后常有难以忍受的肛门疼痛。过多分泌物、较长时间换药等不适，在生活和工作上给患者带来了痛苦和不便。近几年采用了经肛门镜下吻合器切除术(PPH)治疗重度痔，取得了良好的效果。现总结我院普外科自2001年6月以来施行的16例PPH患者的护理体会。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组女13例，男3例;年龄36～67岁，平均56.2岁。住院时间3～6天，平均4.5天。16例患者均为Ⅲ度混合痔，均采用过系统的药物治疗，其中3例曾行手术治疗。
, 百拇医药
1.2 手术方法 患者采用腰麻或硬膜外麻醉后，取膀胱截石位，会阴部常规消毒及铺巾(女性病人同时作阴道消毒)。扩肛后，置透明肛门镜，距齿状线上3～4cm处作一粘膜下荷包，然后置吻合器，收紧荷包线后吻合。检查创面有无活动性出血，最后予凡士林纱条填塞肛管。切下直肠粘膜完整一周，送检，手术完毕。
1.3 结果 本组经PPH治疗后，出现2例肛门处疼痛，8例出现尿潴留，1例出血。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 重视心理护理 PPH是近年来治疗重度痔的新技术。许多患者对其相关知识不甚了解，易产生误解;同时担心术后疗效不佳。因此我们对患者要给予理解、同情，热情接待患者，详细介绍医院环境，疾病相关知识。通过和蔼的语言，真诚的态度使患者获得被尊重感。主动解答患者疑问，介绍手术操作、效果及术后可能出现症状，使患者对手术有充分的思想准备，以最佳的心理状态接受手术。
, 百拇医药
2.1.2 肠道准备 手术前晚及术日晨给患者予清洁灌肠一次，排空肠道内积存的大便，使手术时保持手术清洁，推迟术后排便时间，这样有利于减少并发症发生，促进术后恢复。
2.2 术后护理
2.2.1 体位指导 对行硬脊膜外阻滞患者，指导其术后去枕平卧6h;行腰麻患者，绝对去枕平卧24h，并告知患者家属此卧位的目的、理由及术后可能出现麻醉后副作用。经上述处理，本组均未发生头痛恶心等症状。
2.2.2 疼痛护理 齿状线以上是粘膜，受自主神经支配，无疼痛感;齿状线以下受阴部内神经支配，痛感敏锐。PPH是在齿状线上3～4cm处手术，因此术后疼痛不明显。本组2例出现轻微肛门处疼痛，给予患者安慰和鼓励，运用语言与非语言的意象干预，引导患者摆脱疼痛或淡化疼痛意念。经上述处理均有效。
2.2.3 并发症处理和护理
, 百拇医药
2.2.3.1 尿潴留 由于麻醉药物作用及肛门部刺激引起反射性膀胱括约肌收缩，术后出现排尿困难。本组有11例患者术后1.5h开始诉小便不能自解，予会阴部热敷、按摩，听流水声诱导排尿及情况允许下改变体位措施实施。3例有效，其余均无效，最终予留置导管期间为了训练膀胱张力，予2～3h夹放尿管一次。16～29h后拔尿管，小便均能自解。
2.2.3.2 出血 术毕严密观察生命体征的变化，遵医嘱予止血药。24h后取出肛门管填塞物，观察纱条颜色以了解有无活动性出血。对出血患者耐心做好解释工作，消除其 恐惧心理，积极配合医生治疗。本组1例术后2天大便时出血，量约100ml。经凡士林纱条填塞，止血剂使用，2天后出血症状控制。
3 健康宣教
PPH是通过切除肛门外的垂痔粘膜，使“肛垫”上移，恢复正常解剖结构。同时切断、结扎了直肠动、静脉和末端分支，即使未切除痔核，由于供血量减少，一般15～20天后痔核逐渐萎缩 [2] 。患者术后有肛门口肿胀感、下坠感，我们做好术后宣教，使患者了解病情发生、发展过程，同时做好出院随访工作。嘱出院患者短期内保持肛门处皮肤清洁，便后予高锰酸钾坐浴，多食粗纤食物，多饮开水，使大便软化易排出，同时嘱观察大便颜色，如有问题及时入院处理。PPH治疗重度痔创伤小，术后恢复快，住院时间短等优点，取得了良好的临床效果，而正确的护理方法是治疗中不可缺少的重要环节。
参考文献
1 史兆岐，宋光瑞，胡伯虎.中国大肠肛门病学.郑州:河南科学技术出版社，1985，631.
2 姚礼庆，唐竞，孙益红，等.经吻合器治疗重度痔的临床应用价值(附36例报告).中国实用外科杂志，2001，21(5):288.
作者单位:315040浙江省宁波市医疗中心李惠利医院
(编辑元 红), 百拇医药
肛门镜下吻合器痔切除术(PPH)以其良好的手术效果成为目前治疗重度痔较理想的手术方法。本文总结我院2001年6月以来施行的16例PPH患者术前、术后护理体会。认为术前充分准备，术后病情观察，做好心理护理和健康宣教是手术成功及患者顺利康复的重要保证。痔是常见病，我国痔的发病率为46.36% [1] 。传统外科治疗是行结扎术，虽有一定近期疗效，但术后常有难以忍受的肛门疼痛。过多分泌物、较长时间换药等不适，在生活和工作上给患者带来了痛苦和不便。近几年采用了经肛门镜下吻合器切除术(PPH)治疗重度痔，取得了良好的效果。现总结我院普外科自2001年6月以来施行的16例PPH患者的护理体会。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组女13例，男3例;年龄36～67岁，平均56.2岁。住院时间3～6天，平均4.5天。16例患者均为Ⅲ度混合痔，均采用过系统的药物治疗，其中3例曾行手术治疗。
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1.2 手术方法 患者采用腰麻或硬膜外麻醉后，取膀胱截石位，会阴部常规消毒及铺巾(女性病人同时作阴道消毒)。扩肛后，置透明肛门镜，距齿状线上3～4cm处作一粘膜下荷包，然后置吻合器，收紧荷包线后吻合。检查创面有无活动性出血，最后予凡士林纱条填塞肛管。切下直肠粘膜完整一周，送检，手术完毕。
1.3 结果 本组经PPH治疗后，出现2例肛门处疼痛，8例出现尿潴留，1例出血。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 重视心理护理 PPH是近年来治疗重度痔的新技术。许多患者对其相关知识不甚了解，易产生误解;同时担心术后疗效不佳。因此我们对患者要给予理解、同情，热情接待患者，详细介绍医院环境，疾病相关知识。通过和蔼的语言，真诚的态度使患者获得被尊重感。主动解答患者疑问，介绍手术操作、效果及术后可能出现症状，使患者对手术有充分的思想准备，以最佳的心理状态接受手术。
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2.1.2 肠道准备 手术前晚及术日晨给患者予清洁灌肠一次，排空肠道内积存的大便，使手术时保持手术清洁，推迟术后排便时间，这样有利于减少并发症发生，促进术后恢复。
2.2 术后护理
2.2.1 体位指导 对行硬脊膜外阻滞患者，指导其术后去枕平卧6h;行腰麻患者，绝对去枕平卧24h，并告知患者家属此卧位的目的、理由及术后可能出现麻醉后副作用。经上述处理，本组均未发生头痛恶心等症状。
2.2.2 疼痛护理 齿状线以上是粘膜，受自主神经支配，无疼痛感;齿状线以下受阴部内神经支配，痛感敏锐。PPH是在齿状线上3～4cm处手术，因此术后疼痛不明显。本组2例出现轻微肛门处疼痛，给予患者安慰和鼓励，运用语言与非语言的意象干预，引导患者摆脱疼痛或淡化疼痛意念。经上述处理均有效。
2.2.3 并发症处理和护理
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2.2.3.1 尿潴留 由于麻醉药物作用及肛门部刺激引起反射性膀胱括约肌收缩，术后出现排尿困难。本组有11例患者术后1.5h开始诉小便不能自解，予会阴部热敷、按摩，听流水声诱导排尿及情况允许下改变体位措施实施。3例有效，其余均无效，最终予留置导管期间为了训练膀胱张力，予2～3h夹放尿管一次。16～29h后拔尿管，小便均能自解。
2.2.3.2 出血 术毕严密观察生命体征的变化，遵医嘱予止血药。24h后取出肛门管填塞物，观察纱条颜色以了解有无活动性出血。对出血患者耐心做好解释工作，消除其 恐惧心理，积极配合医生治疗。本组1例术后2天大便时出血，量约100ml。经凡士林纱条填塞，止血剂使用，2天后出血症状控制。
3 健康宣教
PPH是通过切除肛门外的垂痔粘膜，使“肛垫”上移，恢复正常解剖结构。同时切断、结扎了直肠动、静脉和末端分支，即使未切除痔核，由于供血量减少，一般15～20天后痔核逐渐萎缩 [2] 。患者术后有肛门口肿胀感、下坠感，我们做好术后宣教，使患者了解病情发生、发展过程，同时做好出院随访工作。嘱出院患者短期内保持肛门处皮肤清洁，便后予高锰酸钾坐浴，多食粗纤食物，多饮开水，使大便软化易排出，同时嘱观察大便颜色，如有问题及时入院处理。PPH治疗重度痔创伤小，术后恢复快，住院时间短等优点，取得了良好的临床效果，而正确的护理方法是治疗中不可缺少的重要环节。
参考文献
1 史兆岐，宋光瑞，胡伯虎.中国大肠肛门病学.郑州:河南科学技术出版社，1985，631.
2 姚礼庆，唐竞，孙益红，等.经吻合器治疗重度痔的临床应用价值(附36例报告).中国实用外科杂志，2001，21(5):288.
作者单位:315040浙江省宁波市医疗中心李惠利医院
(编辑元 红), 百拇医药