温肾利水法在脾肾阳虚型肺心病缓解期的临床应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)07-0625-01
笔者于1998年8月～2002年4月，诊治肺心病缓解期患者129例，对其进行辨证分型治疗，其中脾肾阳虚患者106例，用自拟温肾利水汤治疗，取得良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例均符合国家中医药管理局1995 年1月1日实施的《中医病证诊断疗效标准》共归纳了129例肺心病缓解期患者，其中脾肾阳虚106例，占82.2%，肺脾气虚19例占14.7%，肺肾阴虚4例，占3.1%。脾肾阳虚的106例中男43例，女63例，其中57例治疗前同时口服氨茶碱，舒喘灵，间断服双克等，49例长期服氨茶碱、强利痰灵等或抗生素。
1.2 治疗方法 脾肾阳虚型，用温肾利水法。基本方用:熟附子6g，粉防己15g，葶苈子20g，桑白皮10g，丹参20g，苏子10g，桃仁10g，地龙15g，麦冬20g，五味子15g，大枣6枚，甘草5g，日1剂，水煎二遍，2次分服，服药期间轻微感冒酌加麻黄6g、荆芥10g，时常咽干痛者，加天花粉10g，连翘15g。明显喘闷者去麦冬、五味子，加全瓜蒌10g，金银花20g、枳壳10g;咽粘每天吐白痰3～10次者加制半夏10g、射干10g;舌质淡红者酌加沙参10g以防补阳助火。西药继服。其余证型病例，另文讨论。
, 百拇医药
2 治疗结果
2.1 疗效评定 同诊断标准。
2.2 结果 经17～35剂治疗。治愈69例，好转27例，无效10例。总有效率90.1%，好转病例中停服利尿剂占72.6%，停服抗菌素占87.1%，平喘药减半服占52.1%。最短生效时间3天，最长生效时间8天，平均5天。平均服药24剂，部分有效病例嫌药苦不愿再服，疗效高低与剂数成正比。
3 典型病例
患者，男，68岁，2000年9月17日就诊，患慢支34年，肺心病3年，病人带来历次出院纪录，查:深呼吸时双肺底有少量湿罗音，呼吸频率快，下肢略水肿，心率92次/min，舌质淡胖，脉沉细，治宜:温阳利水，降气平喘，活血化瘀;用上方加连翘10g，金银花15g，射干10g，服6剂后，病状大减，活动后气喘减轻，再服7剂后更减，去金银花、射干，减熟附子为3g，隔日一剂，又服16剂，能上三楼，停中药，2003年5月病人家属，大喜过望，言称再未住院，虽服止喘药但能骑自行车游玩。
, 百拇医药
4 讨论
肺心病病变首先在肺，再则影响脾肾，最后发展病及心。缓解期主要病证特点是痰浊、瘀阻、水饮三者之间的关系必须三证同治，缓解期有3组证候群，以脾肾阳虚证者最多占82.2%，此时体检，肺部罗音极少或没有，唯喉部呼吸音略粗糙，这是肺活量少，呼吸频率快所致，也与肺泡间隔肿胀增厚，呼吸膜通透性下降，气体交换减少，肺通气血流比值异常，导致呼吸中枢指令加快呼吸次数有关。故西医多用强心利尿。如《仁斋指附遗方论·喘嗽》有肺实夹热而喘者，有水气乘肺而喘着，……如是等类，当审证而主治之，”所以当逐瘀利水，又如《罗氏会约医镜论喘促哮三证》曰:“三证相似，而实不同。促者，即经所谓短气也，呼吸虽急但不得接续，似喘而无声，亦不抬肩，劳动则甚，此肾经元气虚也。”古之促与今肺心病缓解期相似;再如《丹溪心法·喘》曰:“亦有脾肾俱虚，体虚之人皆能发喘”，“如感邪气，则驱散之，气郁则调顺气，脾肾虚者温理之，又当于各类而求。”所以当温肾阳治之，肺脾得肾阳之温煦，则痰浊清、瘀阻散、水饮退，故用熟附子、粉防己、葶苈子温阳利水，丹参活血化瘀，苏子降气;桃仁、地龙祛瘀解痉平喘，麦冬、五味子益气固本培元，大枣、甘草健脾和中，药证其本相符，故能显效，有认识不足之处，望同仁不吝指正。
作者单位:252300山东省阳谷县中医院
(收稿日期:2004-01-10) (编辑 贝子), 百拇医药
笔者于1998年8月～2002年4月，诊治肺心病缓解期患者129例，对其进行辨证分型治疗，其中脾肾阳虚患者106例，用自拟温肾利水汤治疗，取得良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例均符合国家中医药管理局1995 年1月1日实施的《中医病证诊断疗效标准》共归纳了129例肺心病缓解期患者，其中脾肾阳虚106例，占82.2%，肺脾气虚19例占14.7%，肺肾阴虚4例，占3.1%。脾肾阳虚的106例中男43例，女63例，其中57例治疗前同时口服氨茶碱，舒喘灵，间断服双克等，49例长期服氨茶碱、强利痰灵等或抗生素。
1.2 治疗方法 脾肾阳虚型，用温肾利水法。基本方用:熟附子6g，粉防己15g，葶苈子20g，桑白皮10g，丹参20g，苏子10g，桃仁10g，地龙15g，麦冬20g，五味子15g，大枣6枚，甘草5g，日1剂，水煎二遍，2次分服，服药期间轻微感冒酌加麻黄6g、荆芥10g，时常咽干痛者，加天花粉10g，连翘15g。明显喘闷者去麦冬、五味子，加全瓜蒌10g，金银花20g、枳壳10g;咽粘每天吐白痰3～10次者加制半夏10g、射干10g;舌质淡红者酌加沙参10g以防补阳助火。西药继服。其余证型病例，另文讨论。
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2 治疗结果
2.1 疗效评定 同诊断标准。
2.2 结果 经17～35剂治疗。治愈69例，好转27例，无效10例。总有效率90.1%，好转病例中停服利尿剂占72.6%，停服抗菌素占87.1%，平喘药减半服占52.1%。最短生效时间3天，最长生效时间8天，平均5天。平均服药24剂，部分有效病例嫌药苦不愿再服，疗效高低与剂数成正比。
3 典型病例
患者，男，68岁，2000年9月17日就诊，患慢支34年，肺心病3年，病人带来历次出院纪录，查:深呼吸时双肺底有少量湿罗音，呼吸频率快，下肢略水肿，心率92次/min，舌质淡胖，脉沉细，治宜:温阳利水，降气平喘，活血化瘀;用上方加连翘10g，金银花15g，射干10g，服6剂后，病状大减，活动后气喘减轻，再服7剂后更减，去金银花、射干，减熟附子为3g，隔日一剂，又服16剂，能上三楼，停中药，2003年5月病人家属，大喜过望，言称再未住院，虽服止喘药但能骑自行车游玩。
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4 讨论
肺心病病变首先在肺，再则影响脾肾，最后发展病及心。缓解期主要病证特点是痰浊、瘀阻、水饮三者之间的关系必须三证同治，缓解期有3组证候群，以脾肾阳虚证者最多占82.2%，此时体检，肺部罗音极少或没有，唯喉部呼吸音略粗糙，这是肺活量少，呼吸频率快所致，也与肺泡间隔肿胀增厚，呼吸膜通透性下降，气体交换减少，肺通气血流比值异常，导致呼吸中枢指令加快呼吸次数有关。故西医多用强心利尿。如《仁斋指附遗方论·喘嗽》有肺实夹热而喘者，有水气乘肺而喘着，……如是等类，当审证而主治之，”所以当逐瘀利水，又如《罗氏会约医镜论喘促哮三证》曰:“三证相似，而实不同。促者，即经所谓短气也，呼吸虽急但不得接续，似喘而无声，亦不抬肩，劳动则甚，此肾经元气虚也。”古之促与今肺心病缓解期相似;再如《丹溪心法·喘》曰:“亦有脾肾俱虚，体虚之人皆能发喘”，“如感邪气，则驱散之，气郁则调顺气，脾肾虚者温理之，又当于各类而求。”所以当温肾阳治之，肺脾得肾阳之温煦，则痰浊清、瘀阻散、水饮退，故用熟附子、粉防己、葶苈子温阳利水，丹参活血化瘀，苏子降气;桃仁、地龙祛瘀解痉平喘，麦冬、五味子益气固本培元，大枣、甘草健脾和中，药证其本相符，故能显效，有认识不足之处，望同仁不吝指正。
作者单位:252300山东省阳谷县中医院
(收稿日期:2004-01-10) (编辑 贝子), 百拇医药