慢性肺心病并自发性气胸40例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)06-0543-01
慢性肺源性心脏病多原发于慢性阻塞性肺病，由于慢性支气管炎，支气管哮喘等疾病反复发作，导致慢性阻塞性肺气肿，肺动脉高压最终发展成肺心病，慢性阻塞性肺病(COPD)可因肺气肿形成胸膜下肺大泡破裂引发气胸，由于肺心病本身就有咳嗽、呼吸困难、胸痛等症状并发气胸后体征不典型容易误诊、漏诊，若延误气胸的治疗，将会发生严重后果。现将我院1998～2002年收治的肺心病合并自发性气胸40例分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 40例中男31例，女9例，年龄55～76岁，平均68岁，所有肺心病病人诊断标准均符合全国1980年制定的肺心病标准，气胸诊断依据X线胸片证实。
1.2 症状和体征 40例均有不同程度的气急、呼吸困难加重，胸闷、胸痛13例，心悸13例，咳嗽咳痰25例，端坐呼吸28例，大汗淋漓15例，紫绀35例，气管移位24例，三凹征27例，患侧叩诊鼓音40例，患侧呼吸音减弱或消失40例。
, 百拇医药
1.3 诱因 40例中20例是由于呼吸道感染致咳嗽咳痰加重诱发，4例因哮喘诱发气胸，16例诱因不详。
1.4 胸片、X线检查及肺受压情况 全部病人均做急诊X线摄片检查，结果右侧30例，左侧9例，双侧气胸1例，肺受压程度<30%者8例，30%～70%者18例，70%以上者14例。
1.5 治疗 (1)原发病治疗，积极控制感染，根据痰培养及药敏选用有效抗生素，保持呼吸道通畅，改善通气—换气功能，常规低流量吸氧，缓解气道痉挛，根据病情需要应用呼吸兴奋剂适当使用利尿剂、强心剂、抗凝剂等;(2)并发气胸 后应立即胸穿放气，如是交通性或张力性气胸应用胸腔闭式引流，本组40例病人均做胸穿抽气治疗，其中30例做闭式引流。
1.6 结果 40例中38例由于及时胸穿抽气治疗，气胸治愈，2例死于严重肺心病呼吸衰竭、心力衰竭。
2 讨论
, 百拇医药
慢性肺源性心脏病是因肺、胸疾病、肺血管病变或呼吸调节功能障碍引起肺动脉高压，导致右心室扩大、肥厚，是一种严重危害人民健康的常见病，多发病，其病因以慢性支气管炎，阻塞性肺气肿常见，COPD最常伴发气胸，因肺气肿可导致胸膜下肺大疱破裂，产生气胸。当慢性肺心病病人因呼吸道感染，咳嗽加重出现呼吸困难，胸痛加重时应警惕发生气胸，但此时体检对诊断帮助不是很大，因为慢性肺心病患者，肺泡过度扩张，语颤降低，叩诊呈过清音，呼吸音很低，甚至双侧体征的差异也不能显示出，因此对慢性阻塞性肺病病人，尤其老年人，一旦有不明原因的呼吸困难就要及早进行胸部X线检查。另外，慢性阻塞性肺病患者在发生气胸前已有不同程度的肺功能不全，气胸发生后即使肺压缩面积并不大，但是可导致失代偿性呼吸衰竭，故临床症状重且易误诊，因此当慢性肺心病病人呼吸困难突然加重，胸痛加重时应常规给予X线摄片检查，以免误诊漏诊，本组病人有2例在治疗过程中出现呼吸困难加重由于体征不明显，曾按肺心病心力衰竭治疗病情未见好转而加重，经床边摄X线胸片示自发性气胸，予胸穿放气，但为时已晚最终死于呼吸衰竭，循环衰竭，故慢性肺心病并发自发性气胸，症状明显体征不典型，应及时诊断，及时采取胸穿放气或闭式引流才能提高治愈率。
作者单位:158300黑龙江省密山市裴德医院内科
(收稿日期:2004-05-16)
(编辑李 阳), http://www.100md.com
慢性肺源性心脏病多原发于慢性阻塞性肺病，由于慢性支气管炎，支气管哮喘等疾病反复发作，导致慢性阻塞性肺气肿，肺动脉高压最终发展成肺心病，慢性阻塞性肺病(COPD)可因肺气肿形成胸膜下肺大泡破裂引发气胸，由于肺心病本身就有咳嗽、呼吸困难、胸痛等症状并发气胸后体征不典型容易误诊、漏诊，若延误气胸的治疗，将会发生严重后果。现将我院1998～2002年收治的肺心病合并自发性气胸40例分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 40例中男31例，女9例，年龄55～76岁，平均68岁，所有肺心病病人诊断标准均符合全国1980年制定的肺心病标准，气胸诊断依据X线胸片证实。
1.2 症状和体征 40例均有不同程度的气急、呼吸困难加重，胸闷、胸痛13例，心悸13例，咳嗽咳痰25例，端坐呼吸28例，大汗淋漓15例，紫绀35例，气管移位24例，三凹征27例，患侧叩诊鼓音40例，患侧呼吸音减弱或消失40例。
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1.3 诱因 40例中20例是由于呼吸道感染致咳嗽咳痰加重诱发，4例因哮喘诱发气胸，16例诱因不详。
1.4 胸片、X线检查及肺受压情况 全部病人均做急诊X线摄片检查，结果右侧30例，左侧9例，双侧气胸1例，肺受压程度<30%者8例，30%～70%者18例，70%以上者14例。
1.5 治疗 (1)原发病治疗，积极控制感染，根据痰培养及药敏选用有效抗生素，保持呼吸道通畅，改善通气—换气功能，常规低流量吸氧，缓解气道痉挛，根据病情需要应用呼吸兴奋剂适当使用利尿剂、强心剂、抗凝剂等;(2)并发气胸 后应立即胸穿放气，如是交通性或张力性气胸应用胸腔闭式引流，本组40例病人均做胸穿抽气治疗，其中30例做闭式引流。
1.6 结果 40例中38例由于及时胸穿抽气治疗，气胸治愈，2例死于严重肺心病呼吸衰竭、心力衰竭。
2 讨论
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慢性肺源性心脏病是因肺、胸疾病、肺血管病变或呼吸调节功能障碍引起肺动脉高压，导致右心室扩大、肥厚，是一种严重危害人民健康的常见病，多发病，其病因以慢性支气管炎，阻塞性肺气肿常见，COPD最常伴发气胸，因肺气肿可导致胸膜下肺大疱破裂，产生气胸。当慢性肺心病病人因呼吸道感染，咳嗽加重出现呼吸困难，胸痛加重时应警惕发生气胸，但此时体检对诊断帮助不是很大，因为慢性肺心病患者，肺泡过度扩张，语颤降低，叩诊呈过清音，呼吸音很低，甚至双侧体征的差异也不能显示出，因此对慢性阻塞性肺病病人，尤其老年人，一旦有不明原因的呼吸困难就要及早进行胸部X线检查。另外，慢性阻塞性肺病患者在发生气胸前已有不同程度的肺功能不全，气胸发生后即使肺压缩面积并不大，但是可导致失代偿性呼吸衰竭，故临床症状重且易误诊，因此当慢性肺心病病人呼吸困难突然加重，胸痛加重时应常规给予X线摄片检查，以免误诊漏诊，本组病人有2例在治疗过程中出现呼吸困难加重由于体征不明显，曾按肺心病心力衰竭治疗病情未见好转而加重，经床边摄X线胸片示自发性气胸，予胸穿放气，但为时已晚最终死于呼吸衰竭，循环衰竭，故慢性肺心病并发自发性气胸，症状明显体征不典型，应及时诊断，及时采取胸穿放气或闭式引流才能提高治愈率。
作者单位:158300黑龙江省密山市裴德医院内科
(收稿日期:2004-05-16)
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