中西医结合治疗脑梗塞310例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)07-0611-02
脑梗塞系指脑动脉粥样硬化和血液粘稠度增高，血小板聚集导致血栓形成，使管腔变狭或闭塞，使被梗塞的血管所供应脑组织缺血、坏死而出现的脑综合征。现将我科中西医结合治疗脑梗塞310例介绍如下。
1 临床资料
我科自1974年11月～2001年7月共收治脑梗塞病人310例，男173例，女137例，年龄51～71岁，其中头晕复视，视物模糊为主治137例，偏身无感觉异常的170例，意识障碍伴半身瘫痪的3例，经做头部CT证实，复诊病人均符合“缺血性脑血管病”。
临床表现:较多病人发生于晚间睡眠或休息时，常于清晨起床时发觉半身瘫痪，偏身麻木、运动不灵、眩晕、头痛、视力模糊、复视、单眼失明、意识障碍、声音嘶哑、失语、流涎、吞咽困难。总之，脑损害的症状，是根据受累之血管不同，临床症状表现也不同。
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2 治疗方法
2.1 降低颅内压 用20%甘露醇或25%山梨醇250ml，30min内静滴，每6～8h1次，用1～3日。利尿酸钠25～50mg或速尿20～40mg加入10%葡萄糖液50ml中缓慢静脉注射。同时应用5%葡萄糖液250ml内加脑活素25ml静脉滴注，保护脑组织。
2.2 防止继续出血 保持安静，尽量避免不必要的搬动，医护人员必要的操作，也要尽量不使病人受震动，2天内绝对安静卧床，躁动不安者可给苯巴比妥、安定或水合氯醛镇静。
2.3 应用止血药 用维生素K1，10mg肌肉或静脉注射每日1次;安络血10mg肌肉注射，1日1～3次;抗血纤溶芳酸100～200mg或6氨基己酸2～5g，加入5%葡萄糖液250ml内静脉滴注，根据病情选用1～2种使用，止血药应用时间不能过长，不能超过1周。
, 百拇医药 2.4 降低血压 血压过高可加重脑出血，适当降低血压，不要降得过低和过快，避免脑、心、肾供血不足。收缩压降至160～150mmHg，舒张压100～90mmHg为宜，一般用利血平1mg肌注，每天1～2次，如果血压仍继续上升，可肌注氯丙嗪12.5～25mg。
2.5 中医中药 活血化瘀，益气通络。用补阳还五汤，(黄芪、赤芍、归尾、桃仁、红花、地龙、川芎)。熄风清火、豁痰开窍:常用羚角钩藤汤加减(羚羊角粉、石决明、珍珠母、钩藤、陈胆星、天竺黄、石菖蒲、郁金、黄连、竹沥、半夏)。脑出血之脱证，常用参附汤合生脉散加味(制附子、红参、麦冬、五味子、煅龙骨、煅牡蛎)。痰多涌塞者加猴枣散，竹沥;便秘腹胀、气粗、牙关紧闭者加大黄、芒硝。烦躁面赤、呕吐者，加龙胆草、山栀、代赭石。
2.6 溶血栓疗法 5%葡萄糖液250ml内加精制蝮蛇抗栓酶0.75g静脉滴注，1日1次，14天为1疗程或用尿激酶10，000～20，000U加入5%葡萄糖液500ml内静滴，每日1次，5天为1疗程。停用尿激酶后，可每12h皮下注射肝素5，000U，连用2天。或用低分子右旋糖酐500ml，加丹参20ml，静脉滴注，每日1次，14天为1疗程。
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2.7 改善脑缺氧 保护脑细胞，保持呼吸道通畅，根据病情给氧吸入，头部放置冰袋降温，降低脑组织的新陈代谢率，提高脑细胞对缺氧的耐受力。用10%葡萄糖液250ml，内加细胞色素C30mg，维生素C2g，维生素B60.2g静脉滴注。
2.8 保持电解质平衡和维持营养 发病24h内，1日输液量在2000ml左右(高热、多汗者可适当增加补液量)。
2.9 防治并发症 短期应用青霉素预防肺炎和褥疮的发生。合并消化道出血的病人，给予氢氧化铝凝胶等对症处理。
2.10 对症治疗 高热者可先用物理降温(冰水或酒精擦浴，冰水灌肠)，如无效者可用药物降温。有抽搐者，可用苯巴比妥等止痉。
2.11 恢复期治疗 用新针及物理疗法，按摩、被动运动、主动运动等各种功能锻炼，水疗、训练语言功能，促进功能恢复、减轻或避免后遗症。
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3 结果
310例中，277例症状及体征完全消失，33例症状及体征不同程度的减轻。以肢体支撑力增加及活动灵活度提高最显著，缩短了治疗时间。
4 讨论
脑梗塞的主要病因和发病机制:由于高血压，儿茶酚胺增高，高胆固醇血症等，使血管壁内皮细胞损伤;血管内膜下胶原组织暴露于血流;使血小板集聚并活动性增强;平滑肌细胞增生，并转变为富含胆固醇的泡沫细胞引起胆固醇酯的沉积。动脉壁纤维化，钙化，溃疡及夜间睡眠时，心功能不全，导致血压下降，血流缓慢，脱水，使血容量减少，脂质代谢障碍，纤维蛋白原增加。红细胞增多症、感染性心内膜炎的赘生物、风湿性二尖瓣狭窄、心房纤颤形成附壁血栓，心肌病的心脏附壁血栓突然脱落，随血流而至脑部引起脑栓塞，支气管扩张症、肺脓肿、肺癌之血块或脓细胞均可随血流进入脑部血管而造成栓塞，外伤或手术后，脂肪栓随血流进入脑部，血栓静脉炎，所形成的血栓，可部分脱落而进入脑部，输液时，输液管内存在空气，均可形成栓子梗塞脑部血管。
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脑梗塞的治疗原则是以抗凝活血化瘀，营养脑细胞，减少血小板聚集为主。急性期的主要治疗措施是，防止继续出血，降低颅内压，改善脑缺氧及预防并发症。(1)脱水剂的作用:急性期用脱水疗法，降低颅内压是一项极为重要的措施，出血性脑梗塞，急性期都有不同程度的颅内压增高及脑水肿发生，如不及时应用脱水剂，严重的脑水肿易形成脑疝，直接威胁病人的生命。(2)维持水、电解质平衡，防止并发症:脑梗塞的病人由于意识障碍，肢体瘫痪，特别是间脑的损害，易发生水电解质紊乱。并发肺炎及消化道出血而造成死亡。所以保持水、电解质平衡，帮助病人翻身，以防肺炎、褥疮的发生。
中西医结合治疗，可减轻血液粘稠度、提高血流速度、增加头部血流量及含氧量、营养脑组织、减少脑细胞的坏死及退化，使病人早日康复。
作者单位:271600山东省肥城市新城办事处医院
(收稿日期:2004-02-25) (编辑 清泉), 百拇医药
脑梗塞系指脑动脉粥样硬化和血液粘稠度增高，血小板聚集导致血栓形成，使管腔变狭或闭塞，使被梗塞的血管所供应脑组织缺血、坏死而出现的脑综合征。现将我科中西医结合治疗脑梗塞310例介绍如下。
1 临床资料
我科自1974年11月～2001年7月共收治脑梗塞病人310例，男173例，女137例，年龄51～71岁，其中头晕复视，视物模糊为主治137例，偏身无感觉异常的170例，意识障碍伴半身瘫痪的3例，经做头部CT证实，复诊病人均符合“缺血性脑血管病”。
临床表现:较多病人发生于晚间睡眠或休息时，常于清晨起床时发觉半身瘫痪，偏身麻木、运动不灵、眩晕、头痛、视力模糊、复视、单眼失明、意识障碍、声音嘶哑、失语、流涎、吞咽困难。总之，脑损害的症状，是根据受累之血管不同，临床症状表现也不同。
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2 治疗方法
2.1 降低颅内压 用20%甘露醇或25%山梨醇250ml，30min内静滴，每6～8h1次，用1～3日。利尿酸钠25～50mg或速尿20～40mg加入10%葡萄糖液50ml中缓慢静脉注射。同时应用5%葡萄糖液250ml内加脑活素25ml静脉滴注，保护脑组织。
2.2 防止继续出血 保持安静，尽量避免不必要的搬动，医护人员必要的操作，也要尽量不使病人受震动，2天内绝对安静卧床，躁动不安者可给苯巴比妥、安定或水合氯醛镇静。
2.3 应用止血药 用维生素K1，10mg肌肉或静脉注射每日1次;安络血10mg肌肉注射，1日1～3次;抗血纤溶芳酸100～200mg或6氨基己酸2～5g，加入5%葡萄糖液250ml内静脉滴注，根据病情选用1～2种使用，止血药应用时间不能过长，不能超过1周。
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2.5 中医中药 活血化瘀，益气通络。用补阳还五汤，(黄芪、赤芍、归尾、桃仁、红花、地龙、川芎)。熄风清火、豁痰开窍:常用羚角钩藤汤加减(羚羊角粉、石决明、珍珠母、钩藤、陈胆星、天竺黄、石菖蒲、郁金、黄连、竹沥、半夏)。脑出血之脱证，常用参附汤合生脉散加味(制附子、红参、麦冬、五味子、煅龙骨、煅牡蛎)。痰多涌塞者加猴枣散，竹沥;便秘腹胀、气粗、牙关紧闭者加大黄、芒硝。烦躁面赤、呕吐者，加龙胆草、山栀、代赭石。
2.6 溶血栓疗法 5%葡萄糖液250ml内加精制蝮蛇抗栓酶0.75g静脉滴注，1日1次，14天为1疗程或用尿激酶10，000～20，000U加入5%葡萄糖液500ml内静滴，每日1次，5天为1疗程。停用尿激酶后，可每12h皮下注射肝素5，000U，连用2天。或用低分子右旋糖酐500ml，加丹参20ml，静脉滴注，每日1次，14天为1疗程。
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2.7 改善脑缺氧 保护脑细胞，保持呼吸道通畅，根据病情给氧吸入，头部放置冰袋降温，降低脑组织的新陈代谢率，提高脑细胞对缺氧的耐受力。用10%葡萄糖液250ml，内加细胞色素C30mg，维生素C2g，维生素B60.2g静脉滴注。
2.8 保持电解质平衡和维持营养 发病24h内，1日输液量在2000ml左右(高热、多汗者可适当增加补液量)。
2.9 防治并发症 短期应用青霉素预防肺炎和褥疮的发生。合并消化道出血的病人，给予氢氧化铝凝胶等对症处理。
2.10 对症治疗 高热者可先用物理降温(冰水或酒精擦浴，冰水灌肠)，如无效者可用药物降温。有抽搐者，可用苯巴比妥等止痉。
2.11 恢复期治疗 用新针及物理疗法，按摩、被动运动、主动运动等各种功能锻炼，水疗、训练语言功能，促进功能恢复、减轻或避免后遗症。
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3 结果
310例中，277例症状及体征完全消失，33例症状及体征不同程度的减轻。以肢体支撑力增加及活动灵活度提高最显著，缩短了治疗时间。
4 讨论
脑梗塞的主要病因和发病机制:由于高血压，儿茶酚胺增高，高胆固醇血症等，使血管壁内皮细胞损伤;血管内膜下胶原组织暴露于血流;使血小板集聚并活动性增强;平滑肌细胞增生，并转变为富含胆固醇的泡沫细胞引起胆固醇酯的沉积。动脉壁纤维化，钙化，溃疡及夜间睡眠时，心功能不全，导致血压下降，血流缓慢，脱水，使血容量减少，脂质代谢障碍，纤维蛋白原增加。红细胞增多症、感染性心内膜炎的赘生物、风湿性二尖瓣狭窄、心房纤颤形成附壁血栓，心肌病的心脏附壁血栓突然脱落，随血流而至脑部引起脑栓塞，支气管扩张症、肺脓肿、肺癌之血块或脓细胞均可随血流进入脑部血管而造成栓塞，外伤或手术后，脂肪栓随血流进入脑部，血栓静脉炎，所形成的血栓，可部分脱落而进入脑部，输液时，输液管内存在空气，均可形成栓子梗塞脑部血管。
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脑梗塞的治疗原则是以抗凝活血化瘀，营养脑细胞，减少血小板聚集为主。急性期的主要治疗措施是，防止继续出血，降低颅内压，改善脑缺氧及预防并发症。(1)脱水剂的作用:急性期用脱水疗法，降低颅内压是一项极为重要的措施，出血性脑梗塞，急性期都有不同程度的颅内压增高及脑水肿发生，如不及时应用脱水剂，严重的脑水肿易形成脑疝，直接威胁病人的生命。(2)维持水、电解质平衡，防止并发症:脑梗塞的病人由于意识障碍，肢体瘫痪，特别是间脑的损害，易发生水电解质紊乱。并发肺炎及消化道出血而造成死亡。所以保持水、电解质平衡，帮助病人翻身，以防肺炎、褥疮的发生。
中西医结合治疗，可减轻血液粘稠度、提高血流速度、增加头部血流量及含氧量、营养脑组织、减少脑细胞的坏死及退化，使病人早日康复。
作者单位:271600山东省肥城市新城办事处医院
(收稿日期:2004-02-25) (编辑 清泉), 百拇医药