浅谈滑胎的治疗与预防
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)07-0632-02
滑胎，即现代医学之“习惯性流产”。是指坠胎或小产后，下次受孕仍如期而坠，或屡孕屡坠，达三次以上者。本病临床比较常见，针对本病，西医目前尚无特殊有效的药物治疗，而中医对该病的治疗，具有独特优势。下面主要从中医角度谈谈本病的治疗与预防。
滑胎的主要病因是肾虚冲任不固，不能摄血养胎所致。因冲为血海，任主胞胎，冲任之气固则胎有所载，血有所养。
从现代医学观点看，习惯性流产的病因有黄体功能不全、甲状腺功能低下，先天性子宫或宫颈发育不全、宫腔粘连及子宫肌瘤等。近年发现习惯性流产与染色体异常有密切关系，习惯性流产中胚胎染色体异常者占5%左右，可以是父母或母系家族中的一种隐性遗传，并可重复出现而引起习惯性流产。中医对于本病的辨证治疗一般分为三型。
, http://www.100md.com 1 肾虚型
临床表现:妊娠期间，腰酸腹坠，阴道流血，平素头晕耳鸣，两腿酸软，小便频数甚至失禁。舌淡、苔薄白，脉沉细弱。
主证分析:肾气不足，冲任不固，胎失所养，因而小腹下坠，阴道流血。腰为肾之府，肾虚则腰部酸痛。肾主骨生髓，脑为髓海，肾虚则骨不坚，髓不满，故两腿酸软、头晕。肾开窍于耳，肾虚则耳鸣。肾与膀胱相表里，肾虚则膀胱失约，故尿频数，甚至失禁。舌质淡红，苔薄白，脉沉细弱，亦为肾气虚弱、血脉不足之象。
治则:益肾安胎。方药:寿胎丸(《医学衷中参西录》)加味。川断30g，桑寄生15g，菟丝子10g，阿胶(烊)12g，陈皮10g，苏梗10g，杜仲10g。气虚者加黄芪15g，党参15g，白术10g;下血者加艾叶3g，生地12g，黄芩10g。
2 气血虚弱型
, 百拇医药 临床表现:平素神疲肢倦，心悸气短，面色白，皮肤不润。妊娠期间胎动下坠，腰酸腹痛，阴道少量流血，色淡红，质稀薄。舌淡、苔薄白，脉细滑或沉弱。
主证分析:气虚不能载胎，血虚不能养胎，致阴道流血、胎动不安;气虚，阳气不布，故神疲肢倦，心悸气短，面色白;血虚不荣于肌肤，故皮肤不润。舌淡苔薄白，脉细滑或沉弱，均为气血虚弱之象。
治则:补气养血，固肾安胎。处方:泰山磐石散加减(《景岳全书》)。党参15g，黄芪15g，川断30g，熟地12g，白芍10g，白术10g，黄芩10g，砂仁3g，香附10g，陈皮10g，炙甘草10g。
3 血热型
临床表现:妊娠胎漏下血，色鲜红，胎动下坠，小腹作痛，心烦不安，手心烦热，口干咽燥，小便短黄，大便秘结。舌质红，苔黄而干，脉弦滑或滑数。
, 百拇医药
主证分析:热伏冲任，迫血妄行，损伤胎元，致胎动下坠，流血鲜红，小腹作痛;热扰心神，故心烦不安，热灼津液 则口干咽燥，大便秘结，小便短黄。舌红苔黄而干燥，脉弦数或滑数，均为血热之象。
治则:清热养血，益阴安胎。处方:保阴煎加味(《景岳全书》)。川断30g，生地15g，黄芩10g，黄柏10g，白芍12g，山药12g，白术10g，香附10g，杜仲12g，陈皮10g，甘草6g。
4 预防与护理
(1)滑胎者，勿急于求子，首先应采取避孕措施，至少避孕半年至一年，使身体恢复健康，为再次妊娠准备条件。(2)未孕期间，查清滑胎原因，根据治病求本的原则，适当合理调治。(3)节制性生活，以免耗伤肾气。(4)原因不明的滑胎，在月经稍有延期，基础体温下降，疑有妊娠可能时，即应卧床休息，禁止性生活，补充维生素类药物，并合理服用中药。(5)怀孕后绝对禁止性交。孕期性交是引起滑胎的重要诱因，因为不仅性交的局部刺激可引起子宫收缩，而且精液中含有前列腺素亦能引起子宫收缩而致流产。(6)对滑胎的治疗期限，必须超过以往发生流产的妊娠月份。(7)染色体异常引起的滑胎，如果再次妊娠，则必须进行产前诊断，通过羊水细胞染色体型分析，了解胎儿是否有染色体异常。如果异常，应及时终止妊娠。
, 百拇医药
5 讨论
(1)治疗滑胎，以益肾安胎为基本法则。从临床病例分析，肾虚型占绝大多数，而其余两型往往有肾虚才能造成滑胎。有些古方单用益肾药就能收到安胎良效。如《千金方》中千金保孕方和《妇人大全良方》中的杜仲丸均由川断和杜仲两味药物组成，皆为益肾之良药。据药理实验，杜仲有镇静、镇痛作用，川断含有维生素E，故保胎效果良好。(2)香附为理气安胎良药，古籍中曾有不少保胎方曾用香附疗效肯定。如《世医得效方》中桑寄生散、《妇科玉尺》中固胎丸、《傅青主女科》中行气归血汤中均有香附。药理实验证明，香附有抑制子宫收缩和提高痛阈的作用。凡流产者均有下腹痛，根据祖国医学“痛则不通”的理论，必有气血郁滞，用香附理气行血，使气血得通，则腹痛自解。理气药中除香附外，陈皮亦有抑制子宫收缩的作用，亦可在保胎中应用。
作者单位:276500山东省莒县中医医院
(收稿日期:2004-03-01) (编辑 清泉), http://www.100md.com
滑胎，即现代医学之“习惯性流产”。是指坠胎或小产后，下次受孕仍如期而坠，或屡孕屡坠，达三次以上者。本病临床比较常见，针对本病，西医目前尚无特殊有效的药物治疗，而中医对该病的治疗，具有独特优势。下面主要从中医角度谈谈本病的治疗与预防。
滑胎的主要病因是肾虚冲任不固，不能摄血养胎所致。因冲为血海，任主胞胎，冲任之气固则胎有所载，血有所养。
从现代医学观点看，习惯性流产的病因有黄体功能不全、甲状腺功能低下，先天性子宫或宫颈发育不全、宫腔粘连及子宫肌瘤等。近年发现习惯性流产与染色体异常有密切关系，习惯性流产中胚胎染色体异常者占5%左右，可以是父母或母系家族中的一种隐性遗传，并可重复出现而引起习惯性流产。中医对于本病的辨证治疗一般分为三型。
, http://www.100md.com 1 肾虚型
临床表现:妊娠期间，腰酸腹坠，阴道流血，平素头晕耳鸣，两腿酸软，小便频数甚至失禁。舌淡、苔薄白，脉沉细弱。
主证分析:肾气不足，冲任不固，胎失所养，因而小腹下坠，阴道流血。腰为肾之府，肾虚则腰部酸痛。肾主骨生髓，脑为髓海，肾虚则骨不坚，髓不满，故两腿酸软、头晕。肾开窍于耳，肾虚则耳鸣。肾与膀胱相表里，肾虚则膀胱失约，故尿频数，甚至失禁。舌质淡红，苔薄白，脉沉细弱，亦为肾气虚弱、血脉不足之象。
治则:益肾安胎。方药:寿胎丸(《医学衷中参西录》)加味。川断30g，桑寄生15g，菟丝子10g，阿胶(烊)12g，陈皮10g，苏梗10g，杜仲10g。气虚者加黄芪15g，党参15g，白术10g;下血者加艾叶3g，生地12g，黄芩10g。
2 气血虚弱型
, 百拇医药 临床表现:平素神疲肢倦，心悸气短，面色白，皮肤不润。妊娠期间胎动下坠，腰酸腹痛，阴道少量流血，色淡红，质稀薄。舌淡、苔薄白，脉细滑或沉弱。
主证分析:气虚不能载胎，血虚不能养胎，致阴道流血、胎动不安;气虚，阳气不布，故神疲肢倦，心悸气短，面色白;血虚不荣于肌肤，故皮肤不润。舌淡苔薄白，脉细滑或沉弱，均为气血虚弱之象。
治则:补气养血，固肾安胎。处方:泰山磐石散加减(《景岳全书》)。党参15g，黄芪15g，川断30g，熟地12g，白芍10g，白术10g，黄芩10g，砂仁3g，香附10g，陈皮10g，炙甘草10g。
3 血热型
临床表现:妊娠胎漏下血，色鲜红，胎动下坠，小腹作痛，心烦不安，手心烦热，口干咽燥，小便短黄，大便秘结。舌质红，苔黄而干，脉弦滑或滑数。
, 百拇医药
主证分析:热伏冲任，迫血妄行，损伤胎元，致胎动下坠，流血鲜红，小腹作痛;热扰心神，故心烦不安，热灼津液 则口干咽燥，大便秘结，小便短黄。舌红苔黄而干燥，脉弦数或滑数，均为血热之象。
治则:清热养血，益阴安胎。处方:保阴煎加味(《景岳全书》)。川断30g，生地15g，黄芩10g，黄柏10g，白芍12g，山药12g，白术10g，香附10g，杜仲12g，陈皮10g，甘草6g。
4 预防与护理
(1)滑胎者，勿急于求子，首先应采取避孕措施，至少避孕半年至一年，使身体恢复健康，为再次妊娠准备条件。(2)未孕期间，查清滑胎原因，根据治病求本的原则，适当合理调治。(3)节制性生活，以免耗伤肾气。(4)原因不明的滑胎，在月经稍有延期，基础体温下降，疑有妊娠可能时，即应卧床休息，禁止性生活，补充维生素类药物，并合理服用中药。(5)怀孕后绝对禁止性交。孕期性交是引起滑胎的重要诱因，因为不仅性交的局部刺激可引起子宫收缩，而且精液中含有前列腺素亦能引起子宫收缩而致流产。(6)对滑胎的治疗期限，必须超过以往发生流产的妊娠月份。(7)染色体异常引起的滑胎，如果再次妊娠，则必须进行产前诊断，通过羊水细胞染色体型分析，了解胎儿是否有染色体异常。如果异常，应及时终止妊娠。
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5 讨论
(1)治疗滑胎，以益肾安胎为基本法则。从临床病例分析，肾虚型占绝大多数，而其余两型往往有肾虚才能造成滑胎。有些古方单用益肾药就能收到安胎良效。如《千金方》中千金保孕方和《妇人大全良方》中的杜仲丸均由川断和杜仲两味药物组成，皆为益肾之良药。据药理实验，杜仲有镇静、镇痛作用，川断含有维生素E，故保胎效果良好。(2)香附为理气安胎良药，古籍中曾有不少保胎方曾用香附疗效肯定。如《世医得效方》中桑寄生散、《妇科玉尺》中固胎丸、《傅青主女科》中行气归血汤中均有香附。药理实验证明，香附有抑制子宫收缩和提高痛阈的作用。凡流产者均有下腹痛，根据祖国医学“痛则不通”的理论，必有气血郁滞，用香附理气行血，使气血得通，则腹痛自解。理气药中除香附外，陈皮亦有抑制子宫收缩的作用，亦可在保胎中应用。
作者单位:276500山东省莒县中医医院
(收稿日期:2004-03-01) (编辑 清泉), http://www.100md.com