食管贲门癌切除术中误伤脾的原因分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)12-1078-01
我院外科自从1986年2月～2003年2月共收治食管贲门癌643例，术中发生脾损伤11例，发生率为1.7%。现将脾损伤原因及防治体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组11例中，男7例，女4例;年龄36～72岁;其中食管癌3例，贲门癌8例;8例贲门癌行胃代食管及食管胃弓下吻合术，3例食管癌中2例行全胸段食管切除并胃食管颈部吻合术，1例行食管癌切除胃代食管、食管胃弓下吻合术。脾损伤部位:脾上极包膜损伤5例，脾下极包膜损伤3例，脾体部小裂伤2例，脾门损伤1例。
1.2 方法与结果 本组行全脾切除5例，脾修补3例，明胶海绵压迫止血3例。全脾切除5例与脾修补3例均痊愈，明胶海绵压迫止血3例中2例痊愈，1例因再次出血行脾切除术，治愈出院。
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2 讨论
2.1 脾损伤的原因 文献报道，常见脾损伤的原因是粗暴腹腔探查、强力向右牵拉胃壁和不恰当的使用深部拉钩 [1] 。分析本组脾损伤的原因为:(1)全身麻醉时肌肉松弛效果差，腹腔显露不清使手术难度增大，强力牵拉胃致脾损伤3例。(2)第二助手使用拉钩不当致脾损伤1例。(3)处理胃大弯侧时，分离胃短血管及胃脾韧带，胃与脾粘连或胃短血管较短，脾靠近胃壁而不慎损伤2例。(4)因肿瘤阻塞胃肠减压管不能插入胃内致术中胃内积气、积液，胃高度膨胀，显露不清误伤2例。(5)脾血管旁淋巴结肿大，脾静脉壁结构较薄而脆弱，清扫淋巴结时损伤2例。(6)缝合膈肌时缝合针不慎刮伤脾1例。
2.2 预防脾损伤的措施 (1)麻醉效果要好，以求达到腹肌松弛，显露清楚。注意有效隔离与当时操作无关的脏器，不可强行牵拉。第二助手使用拉钩拉脾时用力要适当，角度要合理。(2)术中胃管未进入胃内时，胃可因积气、积液而高度膨胀，影响手术操作，此时可用大号针头插入胃腔，吸净胃内容物，以利手术顺利进行。(3)在分离切断胃短血管及胃脾韧带时，如遇到血管较短或胃与脾肾密粘连，操作要仔细，认清局部解剖关系，尽量靠近胃壁处胃短血管较为安全。(4)当清理脾门或脾血管旁肿大的淋巴结时，应首先认清淋巴结与脾静脉的关系及是否有粘连固定。清除淋巴结采用钝性与锐性分离相结合的方法，稳妥从血管壁上剥下淋巴结。如果肿大的淋巴结与脾门粘连固定，剥离困难，即使强行剥离而达不到清扫之目的，可考虑行脾切除。
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2.3 脾损伤的处理 医源性损伤一般比较轻微 [2] ，本组只有1例为脾门严重损伤，其余均为脾包膜撕裂或小裂口等轻微伤，本组5例全脾切除中仅1例有脾切除手术指征，另4例在脾操作比较轻微时，出血不是很严重的情况下行脾切除术，故适应证应从严掌握。脾的小裂伤和脾包膜损伤行修补术或用明胶海绵压迫止血效果肯定。本组3例脾修补术后均痊愈，明胶海绵压迫止血3例中2例痊愈，1例再出血与处理技术有关。因此，在保证安全的前提下，轻微脾损伤应采用保护脾措施，脾切除应慎重。
参考文献
1 武汉医学院第一附属医院.外科常见手术的错误与并发症.北京:人民卫生出版社，1978，40-50.
2 谭毓铨.现代肝胆胰外科.长春:吉林科学技术出版社，1992，335.
作者单位:214500江苏省靖江市第三人民医院
(编辑元 红), http://www.100md.com
我院外科自从1986年2月～2003年2月共收治食管贲门癌643例，术中发生脾损伤11例，发生率为1.7%。现将脾损伤原因及防治体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组11例中，男7例，女4例;年龄36～72岁;其中食管癌3例，贲门癌8例;8例贲门癌行胃代食管及食管胃弓下吻合术，3例食管癌中2例行全胸段食管切除并胃食管颈部吻合术，1例行食管癌切除胃代食管、食管胃弓下吻合术。脾损伤部位:脾上极包膜损伤5例，脾下极包膜损伤3例，脾体部小裂伤2例，脾门损伤1例。
1.2 方法与结果 本组行全脾切除5例，脾修补3例，明胶海绵压迫止血3例。全脾切除5例与脾修补3例均痊愈，明胶海绵压迫止血3例中2例痊愈，1例因再次出血行脾切除术，治愈出院。
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2 讨论
2.1 脾损伤的原因 文献报道，常见脾损伤的原因是粗暴腹腔探查、强力向右牵拉胃壁和不恰当的使用深部拉钩 [1] 。分析本组脾损伤的原因为:(1)全身麻醉时肌肉松弛效果差，腹腔显露不清使手术难度增大，强力牵拉胃致脾损伤3例。(2)第二助手使用拉钩不当致脾损伤1例。(3)处理胃大弯侧时，分离胃短血管及胃脾韧带，胃与脾粘连或胃短血管较短，脾靠近胃壁而不慎损伤2例。(4)因肿瘤阻塞胃肠减压管不能插入胃内致术中胃内积气、积液，胃高度膨胀，显露不清误伤2例。(5)脾血管旁淋巴结肿大，脾静脉壁结构较薄而脆弱，清扫淋巴结时损伤2例。(6)缝合膈肌时缝合针不慎刮伤脾1例。
2.2 预防脾损伤的措施 (1)麻醉效果要好，以求达到腹肌松弛，显露清楚。注意有效隔离与当时操作无关的脏器，不可强行牵拉。第二助手使用拉钩拉脾时用力要适当，角度要合理。(2)术中胃管未进入胃内时，胃可因积气、积液而高度膨胀，影响手术操作，此时可用大号针头插入胃腔，吸净胃内容物，以利手术顺利进行。(3)在分离切断胃短血管及胃脾韧带时，如遇到血管较短或胃与脾肾密粘连，操作要仔细，认清局部解剖关系，尽量靠近胃壁处胃短血管较为安全。(4)当清理脾门或脾血管旁肿大的淋巴结时，应首先认清淋巴结与脾静脉的关系及是否有粘连固定。清除淋巴结采用钝性与锐性分离相结合的方法，稳妥从血管壁上剥下淋巴结。如果肿大的淋巴结与脾门粘连固定，剥离困难，即使强行剥离而达不到清扫之目的，可考虑行脾切除。
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2.3 脾损伤的处理 医源性损伤一般比较轻微 [2] ，本组只有1例为脾门严重损伤，其余均为脾包膜撕裂或小裂口等轻微伤，本组5例全脾切除中仅1例有脾切除手术指征，另4例在脾操作比较轻微时，出血不是很严重的情况下行脾切除术，故适应证应从严掌握。脾的小裂伤和脾包膜损伤行修补术或用明胶海绵压迫止血效果肯定。本组3例脾修补术后均痊愈，明胶海绵压迫止血3例中2例痊愈，1例再出血与处理技术有关。因此，在保证安全的前提下，轻微脾损伤应采用保护脾措施，脾切除应慎重。
参考文献
1 武汉医学院第一附属医院.外科常见手术的错误与并发症.北京:人民卫生出版社，1978，40-50.
2 谭毓铨.现代肝胆胰外科.长春:吉林科学技术出版社，1992，335.
作者单位:214500江苏省靖江市第三人民医院
(编辑元 红), http://www.100md.com