心脏病患者的空中旅行安全
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一位65岁的慢性稳定型心绞痛伴高血压和糖尿病的男性患者1年前曾发作心梗并置入冠脉支架，数年前曾因病窦综合征而置入起搏器。该患者拟从美国坐飞机前往欧洲参加家族婚礼，那么他在空中旅行中会发生心肌缺血或心律失常危险吗？
美国耶鲁大学医学院的心脏病学家Possick在Ann Intern Med(2004 141 148)上指出，很多心脏病患者都可耐受8小时以下的空中旅行。
心血管事件占所有空中旅行医疗事件的10%～20%，其发生率仅次于血管迷走神经事件，但绝对发病人数较少。目前尚无循证医学证据证实空中旅行可增加心肌缺血和心律失常发生率。有研究显示，高海拔暴露可降低冠心病患者在运动时的冠脉储量，但对静息时心肌血流量却无明显影响。
理论上，有置入式心律转复除颤器(ICD)的旅行者发生室性心律失常的危险增加，但目前也尚无循证医学证据，一项名为Triggers of Ventricukar Arrhythmia Study的大型多中心研究正在进行中。综上所述，Possick等认为这名患者在空中旅行中发生症状性心肌缺血和心律失常的危险都很低。
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Possick等对美国医学会、美国心脏病学会/美国心脏学会和美国航空航天医学会的指南进行了总结，认为心脏病患者空中旅行的禁忌证为：
近2周内发生过心梗。
近2周内接受过冠脉成形术或冠脉内支架置入术。
不稳定型心绞痛。
近3周内接受过冠脉搭桥术。
心力衰竭失代偿期。
未得到控制的室性或室上性心律失常。
稳定型劳力性心绞痛患者是否应在空中旅行前进行激发试验？
美国心脏病学会的指南并未建议慢性稳定型心绞痛患者在空中旅行前进行运动或药物激发试验，但需进行空中旅行前评估。该患者在心梗后1个月进行的应激试验并未证实其存在可逆性心肌缺血，且此后症状一直比较稳定，因此无需再次进行应激试验。
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空中旅行前评估应包括详细病史，心绞痛症状、容量负荷过重、节律异常和目前用药等的系统回顾，以心血管和呼吸系统为重点的体检，静息心电图检查(若有异常，应随身携带复印件)，并应确保起搏器和ICD工作正常。
空中旅行是否会对置入式起搏器或ICD产生干扰？
目前还没有空中旅行导致起搏器和ICD等装置失灵的报告。机场的安检门可以检出置入式起搏器和ICD，但检测不出冠脉内支架。体内有这3种置入物的旅行者都应携带记录置入物类型和位置的卡片。安检门一般不影响起搏器和ICD的功能，但手提式探测器则可因电磁场的交替性变化而产生较大干扰，因此这类旅行者应尽可能接受手检。若必需使用手提式探测器检查，则检查者应注意探测器在置入物上尽量少作停留，若探测器需多次在置入物上经过，则每2次经过之间的间隔不应少于30秒。
在空中旅行期间是否有吸氧的必要？
, http://www.100md.com 大多数心脏病患者在旅行途中无需吸氧，但下列情况需除外：①平地就需吸氧者；②低氧高空模拟试验示其在飞行高度时动脉血氧分压(PaO2)<50 mmHg者，或平地PaO2<70 mmHg者。
在空中旅行期间是否有发生深静脉血栓形成(DVT)的危险？
一直以来，DVT和血栓栓塞都被认为是空中旅行的并发症，其发病机制可能包括静脉停滞、液体潴留、继发于脱水的血液浓缩和促红细胞生成素水平增高。PaO2下降也可影响纤溶作用和激活凝血过程。在平均飞行时间为12.4小时的高危人群中，DVT发生率高达5.4%，而飞行7～8小时的中低危人群为0.7%～2.1%。除此之外，飞行期间发生腓肠肌血栓形成的危险也增高。年龄、空中旅行时间和飞行距离都是静脉血栓形成和肺栓塞的危险因素。因此，该患者发生静脉血栓形成的危险增高，但由于肺栓塞的总发病率低，因此发生肺栓塞的危险较低。
Possick等对心脏病患者在空中旅行中预防静脉血栓形成的建议总结如下：
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低危患者
飞行距离< 5000 km或飞行时间< 8 h。
建议：多活动(飞行期间时常走动或活动双腿)，多饮水，可穿不过膝的加压弹力袜(20～30 mmHg)。
中危患者
飞行距离> 5000 km或飞行时间> 8 h且患者年龄> 50岁或年龄< 50岁但有下列危险因素之一：存在大的曲张静脉，左心室射血分数为20%～40%的充血性心力衰竭，正在接受激素补充治疗或服用口服避孕药，妊娠，肥胖
建议：穿不过膝的加压弹力袜，多活动，多饮水，尽量坐在靠过道侧座椅。虽然许多医师建议中危旅行者服用阿司匹林，但还没有特定的随机临床试验支持该措施
高危患者
飞行距离> 5000 km或飞行时间> 8 h且包括下列情况之一：既往有静脉血栓栓塞史，已知的血栓形成倾向，近6周内接受过髋关节或膝关节置换术等大手术，有恶性肿瘤史，有充血性心力衰竭伴左心室射血分数< 20%
建议：穿加压弹力袜，尽量坐在靠过道侧座椅，多活动，多饮水。未常规接受华法林治疗者应考虑在空中旅行前注射一支低分子量肝素。, http://www.100md.com(章严)