脊柱肿瘤的外科治疗
脊柱肿瘤的特点是症状重、危害大、治疗难。目前，外科手术仍是脊柱肿瘤的主要治疗方法，但彻底切除仍面临巨大困难。现阶段脊柱肿瘤治疗的关键是肿瘤的彻底性切除和脊柱稳定结构的重建。本研究的目的旨在观察并探讨脊柱肿瘤外科治疗的可行性、彻底性切除的方法、指征及临床价值。
1996年1月至2003年7月，我院手术治疗脊柱肿瘤病人219例，其中男127例，女92例，年龄11至69岁(平均45岁)。这些病人的病理类型包括：巨细胞瘤39例，脊索瘤17例，血管瘤12例，骨软骨瘤12例，红色肉芽肿7例，黄色肉芽肿2例，骨母细胞瘤15例，恶性纤维组织细胞瘤9例，平滑肌肉瘤2例，神经纤维瘤19例，恶性神经纤维瘤9例，软骨肉瘤19例，骨髓瘤15例，恶性血管内皮瘤10例，恶性淋巴瘤3例，组织细胞瘤8例，恶性黑色素瘤2例，腱鞘巨细胞瘤1例，转移性肿瘤18例。肿瘤侵及部位：颈椎95例，胸腰椎112例。219例手术中，128例病灶仅位于脊椎前方或后方，行前或后方入路手术，彻底清除肿瘤病灶并行相应内固定。91例脊椎前、后方结构均为肿瘤破坏者应用全脊椎切除技术行彻底性肿瘤切除，而后采用现行或自行研制的内固定技术重建脊柱的稳定性。其中85例行一期全脊椎切除手术，6例于一期先行前方或后方病灶切除，2周后再行二期后方或前方手术。
结果显示，176例伴脊髓功能损害患者中，168例获神经功能改善，Frankek分级提高1至3级(平均1.7级)；133例获1至94个月(平均37个月)完整随访，82例(62%)未见肿瘤复发；31例复发，其中15例再次手术，4例行经皮穿刺放射性粒子置入治疗，另12例因各种原因放弃再手术；18例死亡，其中2例死于术后合并症，余者大多死于原发肿瘤或全身其它疾病。
我们随访了1989年3月至2002年7月骨巨细胞瘤、骨母细胞瘤、软骨肉瘤及脊索瘤共38例，对其中32例具有完整疗效与影像资料者进行分析。对这些病人随访1.5年至15年(平均5.1年)，复发17例。复发病例中，颈椎及颈胸段肿瘤占83%。术后1年内复发者达75%，其中部分患者并无临床症状。分析这些病例资料后我们认为，肿瘤复发与手术显露和切除范围有关。
尽管脊柱肿瘤从总体而言属于难治性疾病，但彻底性手术切除大多可获得良好的临床疗效。对于脊椎前、后方结构均遭肿瘤破坏者，全脊椎切除技术的应用提供了彻底性肿瘤切除的可能性，具有重要临床价值。手术显露不充分和切除不彻底是脊柱肿瘤复发的主要原因。而针对放、化疗敏感性肿瘤于术前或术后采用辅助性放疗及化疗，则可显著提高其疗效。术后定期进行影像学检查是诊断肿瘤复发的收效手段，复发性脊柱肿瘤仍有望经再次手术取得较好疗效。, 百拇医药(北京大学第三医院骨科 刘忠军 党耕町 马庆军 脊柱肿瘤的特点是症状重、危害大、治疗难。目前，外)
1996年1月至2003年7月，我院手术治疗脊柱肿瘤病人219例，其中男127例，女92例，年龄11至69岁(平均45岁)。这些病人的病理类型包括：巨细胞瘤39例，脊索瘤17例，血管瘤12例，骨软骨瘤12例，红色肉芽肿7例，黄色肉芽肿2例，骨母细胞瘤15例，恶性纤维组织细胞瘤9例，平滑肌肉瘤2例，神经纤维瘤19例，恶性神经纤维瘤9例，软骨肉瘤19例，骨髓瘤15例，恶性血管内皮瘤10例，恶性淋巴瘤3例，组织细胞瘤8例，恶性黑色素瘤2例，腱鞘巨细胞瘤1例，转移性肿瘤18例。肿瘤侵及部位：颈椎95例，胸腰椎112例。219例手术中，128例病灶仅位于脊椎前方或后方，行前或后方入路手术，彻底清除肿瘤病灶并行相应内固定。91例脊椎前、后方结构均为肿瘤破坏者应用全脊椎切除技术行彻底性肿瘤切除，而后采用现行或自行研制的内固定技术重建脊柱的稳定性。其中85例行一期全脊椎切除手术，6例于一期先行前方或后方病灶切除，2周后再行二期后方或前方手术。
结果显示，176例伴脊髓功能损害患者中，168例获神经功能改善，Frankek分级提高1至3级(平均1.7级)；133例获1至94个月(平均37个月)完整随访，82例(62%)未见肿瘤复发；31例复发，其中15例再次手术，4例行经皮穿刺放射性粒子置入治疗，另12例因各种原因放弃再手术；18例死亡，其中2例死于术后合并症，余者大多死于原发肿瘤或全身其它疾病。
我们随访了1989年3月至2002年7月骨巨细胞瘤、骨母细胞瘤、软骨肉瘤及脊索瘤共38例，对其中32例具有完整疗效与影像资料者进行分析。对这些病人随访1.5年至15年(平均5.1年)，复发17例。复发病例中，颈椎及颈胸段肿瘤占83%。术后1年内复发者达75%，其中部分患者并无临床症状。分析这些病例资料后我们认为，肿瘤复发与手术显露和切除范围有关。
尽管脊柱肿瘤从总体而言属于难治性疾病，但彻底性手术切除大多可获得良好的临床疗效。对于脊椎前、后方结构均遭肿瘤破坏者，全脊椎切除技术的应用提供了彻底性肿瘤切除的可能性，具有重要临床价值。手术显露不充分和切除不彻底是脊柱肿瘤复发的主要原因。而针对放、化疗敏感性肿瘤于术前或术后采用辅助性放疗及化疗，则可显著提高其疗效。术后定期进行影像学检查是诊断肿瘤复发的收效手段，复发性脊柱肿瘤仍有望经再次手术取得较好疗效。, 百拇医药(北京大学第三医院骨科 刘忠军 党耕町 马庆军 脊柱肿瘤的特点是症状重、危害大、治疗难。目前，外)