名医医案赏析二则
当归四逆汤治疗痛经
贾某，女，21岁。发烧3月余，伴有痛经。经某医院检查原因不明，用多种抗生素不效，其后又服芳香化湿、清热利湿、清热解毒、养阴清热等方药，发热依然不退，体温37.8℃～38.5℃。询之病起月经来潮未净，参加游泳而感冒发烧，此后体温一直不正常。月经再潮时少腹凉、疼痛，量少而不畅，四肢不温，关节酸痛，脉沉细伏，舌质正苔白。证属血虚寒闭，寒闭阳郁则发热；寒凝胞宫则月经不畅；寒滞经络则关节酸痛。治宜温通血脉，调和营卫。方用当归四逆汤加减。当归9g，桂枝9g，白芍9g，细辛3g，通草3g，大枣12枚，吴茱萸4.5g，鸡血藤12g，炙甘草4.5g，红糖为引。连服14剂，体温逐渐恢复正常，经量增多，经行已畅，诸证悉除而愈。(《继承心悟·蒲辅周学术医疗经验》)
简析：患者原因不明之发热与痛经，中西医药久治不愈。蒲辅周询得经期游泳，感寒诱发。虽见身痛发热等营卫不和之证，而以“血虚寒闭”为主，故与当归四逆汤加味，以温通血脉，调和营卫。
, 百拇医药
当归四逆加吴茱萸生姜汤，系《伤寒论》治“内有久寒，脉细欲绝”之方，具疏浚、畅达、温通之功。张锡纯谓其意在“温肝通郁”，用治血虚寒闭之痛经，正合病机。方中仅加鸡血藤补血通络，红糖为引，看似平淡无奇，而缠绵数月之疾，服药14剂，诸证悉除。
蒲老治病重视求本。依“病因为本，症状为标，必伏其所主，而先其所因”之论，认为研究病因是本的主要内容之一。因患者胞脉为寒邪凝闭，法当温经散寒，养血通经。叶橘泉谓当归四逆汤治“妇人积冷血滞”有卓著效果，皆符合求本之义。且一经蒲老指点，头头是道，读之既可启迪后学之悟性，更能激励其认真读书。
甘草干姜汤治腺病毒肺炎
某女孩，3岁，患腺病毒肺炎。因寒凉(药物)过量，脾阳大伤，气弱息微，喘嗽不已，体温尚高而冷汗肢凉，胃阳亦败，大便泄下清水，脉象细微，舌不红，苔薄白。蒲老诊为寒凉伤阳，肺冷金寒，用甘温之甘草干姜汤，救胃阳以复肺阳。小量频服，犹如旭日临空，阳气渐苏，而泄利止，汗不冷，肢不凉，呼吸匀静，喘嗽有力，脉象渐起，舌质红润，病势转危为安。《继承心悟·蒲辅周学术医疗经验》)
, 百拇医药
简析：腺病毒肺炎属中医冬温范畴。患儿因治以寒凉药物过量。脾阳大伤，胃阳亦败，危象重重。蒲老据病情，诊为“寒凉伤阳，肺冷金寒”，以仲景治“肺中冷”之甘草干姜汤，“救胃阳以复肺阳”，竟转危为安。
《伤寒论辑义》载：甘草干姜汤“辛甘合用。专复胸中之阳气。其夹食夹阴，面赤足冷，发热喘咳，腹痛便滑，内外合邪，难于发散，合用理中，不便参术者，便宜服之，真胃虚挟之圣剂也”。两文对勘，病机病证基本一致，故服药后，获如旭日临空，阳气渐苏之奇效。
本案未注就诊日期，笔者揣测，可能即是蒲老“与西医同志们共同治疗120例腺病毒肺炎”之案。蒲老对治危重病例，认为“中西医结合，是提高疗效的关键。如给氧、输液、吸痰及细致的护理工作都很重要，这样才能让中药发挥功效”，因而喜与西医合作。学术流派上主张汲取各之长，施治时不为“炎症”所惑，当清则清当温则温，毫不偏见，此皆足以重范后学。, http://www.100md.com(彭景星 彭慕斌)
贾某，女，21岁。发烧3月余，伴有痛经。经某医院检查原因不明，用多种抗生素不效，其后又服芳香化湿、清热利湿、清热解毒、养阴清热等方药，发热依然不退，体温37.8℃～38.5℃。询之病起月经来潮未净，参加游泳而感冒发烧，此后体温一直不正常。月经再潮时少腹凉、疼痛，量少而不畅，四肢不温，关节酸痛，脉沉细伏，舌质正苔白。证属血虚寒闭，寒闭阳郁则发热；寒凝胞宫则月经不畅；寒滞经络则关节酸痛。治宜温通血脉，调和营卫。方用当归四逆汤加减。当归9g，桂枝9g，白芍9g，细辛3g，通草3g，大枣12枚，吴茱萸4.5g，鸡血藤12g，炙甘草4.5g，红糖为引。连服14剂，体温逐渐恢复正常，经量增多，经行已畅，诸证悉除而愈。(《继承心悟·蒲辅周学术医疗经验》)
简析：患者原因不明之发热与痛经，中西医药久治不愈。蒲辅周询得经期游泳，感寒诱发。虽见身痛发热等营卫不和之证，而以“血虚寒闭”为主，故与当归四逆汤加味，以温通血脉，调和营卫。
, 百拇医药
当归四逆加吴茱萸生姜汤，系《伤寒论》治“内有久寒，脉细欲绝”之方，具疏浚、畅达、温通之功。张锡纯谓其意在“温肝通郁”，用治血虚寒闭之痛经，正合病机。方中仅加鸡血藤补血通络，红糖为引，看似平淡无奇，而缠绵数月之疾，服药14剂，诸证悉除。
蒲老治病重视求本。依“病因为本，症状为标，必伏其所主，而先其所因”之论，认为研究病因是本的主要内容之一。因患者胞脉为寒邪凝闭，法当温经散寒，养血通经。叶橘泉谓当归四逆汤治“妇人积冷血滞”有卓著效果，皆符合求本之义。且一经蒲老指点，头头是道，读之既可启迪后学之悟性，更能激励其认真读书。
甘草干姜汤治腺病毒肺炎
某女孩，3岁，患腺病毒肺炎。因寒凉(药物)过量，脾阳大伤，气弱息微，喘嗽不已，体温尚高而冷汗肢凉，胃阳亦败，大便泄下清水，脉象细微，舌不红，苔薄白。蒲老诊为寒凉伤阳，肺冷金寒，用甘温之甘草干姜汤，救胃阳以复肺阳。小量频服，犹如旭日临空，阳气渐苏，而泄利止，汗不冷，肢不凉，呼吸匀静，喘嗽有力，脉象渐起，舌质红润，病势转危为安。《继承心悟·蒲辅周学术医疗经验》)
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简析：腺病毒肺炎属中医冬温范畴。患儿因治以寒凉药物过量。脾阳大伤，胃阳亦败，危象重重。蒲老据病情，诊为“寒凉伤阳，肺冷金寒”，以仲景治“肺中冷”之甘草干姜汤，“救胃阳以复肺阳”，竟转危为安。
《伤寒论辑义》载：甘草干姜汤“辛甘合用。专复胸中之阳气。其夹食夹阴，面赤足冷，发热喘咳，腹痛便滑，内外合邪，难于发散，合用理中，不便参术者，便宜服之，真胃虚挟之圣剂也”。两文对勘，病机病证基本一致，故服药后，获如旭日临空，阳气渐苏之奇效。
本案未注就诊日期，笔者揣测，可能即是蒲老“与西医同志们共同治疗120例腺病毒肺炎”之案。蒲老对治危重病例，认为“中西医结合，是提高疗效的关键。如给氧、输液、吸痰及细致的护理工作都很重要，这样才能让中药发挥功效”，因而喜与西医合作。学术流派上主张汲取各之长，施治时不为“炎症”所惑，当清则清当温则温，毫不偏见，此皆足以重范后学。, http://www.100md.com(彭景星 彭慕斌)