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编号:10450111
急性海洛因中毒致呼吸心搏骤停25 min院外除颤16次复苏成功1例
http://www.100md.com 2004年8月4日 中国危重病急救医学2004年7月第16卷第7期
     辛永团

    【关键词】 海洛因中毒,急性; 呼吸骤停; 心搏骤停; 急救

    大量的临床实践表明,猝死的现场急救对挽救患者的生命起到至关重要的作用。我市120急救中心曾对1例急性海洛因中毒致呼吸、心搏骤停25 min患者实施院外综合抢救加电击除颤16次,而最终获得复苏成功,报告如下。

    1 病历简介

    患者男性,47岁,2003年3月16日因静脉注射海洛因加饮酒100 ml后昏迷而呼叫120。医护人员到达现场后诊断为急性海洛因中毒伴急性肺水肿、严重心律失常、心源性休克。在院外抢救约1 h而获得成功。患者苏醒后拒绝入院,并自行拔掉液体,驱逐医护人员。在急救人员离开几分钟后,患者又突发呼吸、心搏骤停,于16:21再次呼叫120,医务人员又迅速返回现场,见家人已为其进行口对口人工呼吸及胸外心脏按压。立即查体:无心跳、呼吸、血压,颈动脉搏动消失,意识丧失,全身重度发绀,面部水肿,四肢冰凉,瞳孔针尖大,双肺呼吸音和心音消失,心电图呈直线。确诊为呼吸、心搏骤停。连续进行胸外心脏按压,建立静脉通道,给予多巴胺40 mg、地塞米松10 mg静脉滴注(静滴),心电图仍呈直线。按肾上腺素1 mg、纳洛酮0.8 mg、肾上腺素1 mg、利多卡因100 mg的顺序静脉推注,心电图出现不规则心室颤动(室颤)波。给予200 J、220 J电击除颤,无变化,继续300 J、320 J后出现短暂室颤波,360 J 2次出现短暂心跳(30次/min左右)并转为室颤。分别静脉推注肾上腺素1 mg、纳洛酮0.8 mg以及利多卡因100 mg,并予纳洛酮0.8 mg持续静滴。再经360 J、300 J、320 J、220 J、200 J的顺序电击除颤,共计除颤16次。约25 min后,患者心跳恢复,呈窦性心动过速,心率达132次/min;呼吸恢复,呼吸表浅,由10次/min逐渐平稳至18~26次/min;血压仍测不到;双侧瞳孔1 5 mm,对光反射迟钝;四肢肌张力减低,病理反射未引出;皮肤发绀逐渐消失。表明现场复苏是成功的,并于17:15将患者送到医院。入院时查体:患者心率132次/min,血压141/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),继续给予纳络酮治疗,约5 min后患者苏醒,随后收住消化科继续治疗。

    2 讨 论 在院外心搏骤停时间长达25 min,行电击除颤16次而复苏成功,在国内外临床上均少见。本例患者的抢救是在患者家中实施,条件简陋,人手不足,药品有限,其成功的主要原因考虑与家人及时行口对口人工呼吸,现场急救人员及时采用电击除颤,并连续使用16次有关。虽然文献和教材中论述电击除颤一般次数为3~4次(从200~360 J),但在现场抢救实施心肺复苏中,证实除颤次数要根据实际情况来决定,不能太机械,同时证明了及早行口对口人工呼吸和胸外心脏按压的重要性。早期大量应用纳洛酮(共用12 mg)不仅对急性海洛因中毒及乙醇中毒有效,也对早期心肺脑复苏有肯定的作用。因此,在现场抢救中实施心肺复苏时,第一目击者首先对患者进行人工呼吸及胸外心脏按压,可以为后续专业人员到场进一步抢救奠定基础,促进患者复苏,提高急救成功率。

    作者单位:361004 厦门市急救中心

    作者简介:辛永团(1956-),女(汉族),山西省人,主治医师。, 百拇医药