TDM系列讲座 开篇语
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“一例口服卡马西平的癫痫病人，突然惊厥加重并昏迷，急查卡马西平血浓度为37.54 μg/mk，立即诊断为卡马西平中毒。经洗胃、血浆置换等积极救治，监测病人的血药浓度渐降低，最终脱离危险。另一癫痫患儿同样昏迷入院，心动过缓并瞳孔散大，但24小时后才做血药浓度监测，虽然其卡马西平血浓度只有25 μg/mk，但因耽误了抢救时机而死亡。”北京大学治疗药物监测和临床毒理中心主任王丽教授，在今年6月在京召开的全国医院药物安全性会议上的生动报告，引起了与会者极大的兴趣。目前治疗药物监测(TDM)已成为指导临床用药的重要定量指标，针对临床医师“如何才能使药物治疗更安全、有效？给药间隔多长时间更合理？如何才能做到个体化用药？什么时间采血最适宜？”等等系列问题，我们特别邀请王丽教授做一系列讲座，希望对此有兴趣的读者关注这一讲座。 (编者)
王丽教授 1970年毕业于北京医科大学医疗系，现任北京大学第一医院儿科教授、博士生导师。曾获国际临床药理基金及优秀科学家奖；在国内外一级杂志发表论著百余篇。著书《小儿癫痫》获卫生部优秀图书奖，主编国内大型专著《儿科药理学和药物治疗学》，参编大型专著《药理学和药物治疗学》等多部。现任国际治疗药物监测和临床毒理学会理事、北京大学治疗药物监测和临床毒理中心学会委员会主任、北大医院神经病学研究中心临床药理室主任；任《中国实用儿科杂志》、《中国当代儿科杂志》、《中华中西医杂志》、《小儿急救医学》、《儿科药学杂志》等编委。
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问：在今年全国药物安全性会议上，我和同事们从您的报告中第一次接触了“TDM”这个专业词汇，感觉既新鲜又非常有用。您能再给我们具体讲讲什么是TDM和它在临床的用途吗？
王教授：治疗药物监测TDM是近30年来发展起来的一门新型边缘学科，是20世纪临床治疗学上划时代的重大进展之一，已成为21世纪药物治疗重要的定量指标，也是循证医学的有力证据。
TDM是通过测定体液(血)中药物浓度，运用药代动力学和临床药理学原理，借助于计算机专业软件，拟合各种数学模型，求算出药代学参数；根据病人特点设计个体化给药方案(如给药剂量、途径、次数、疗程等)。其目的是指导临床个体化药物治疗，以使疗效达到最高而毒副作用减至最低，使病人获得最大效益而冒最小风险。
我们多年的TDM医疗实践证实，药理效应与血药浓度密切相关，如卡马西平抗癫痫有效浓度为6～12 μg/mk，茶碱抗哮喘有效浓度为10～20 μg/mk。而且药物疗效与血药浓度的相关性远远大于与剂量的相关性，如苯妥英钠有效浓度只差2倍(10～20 μg/mk)，而达有效所需剂量可相差100倍(0.01～1 g/d)。
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通过TDM，我们建立了某些药物的儿童有效血浓度、中毒血浓度、药代动力学参数、负荷剂量等，促进了个体化治疗、单药治疗和合理用药等，使癫痫完全控制率由39.2%提高到78.8%提高了疗效，减少了中毒，改善了病人的生活质量。所以TDM意义重大，它不但提供了一个判断疗效的客观指标，帮助医师合理用药，同时它也促进了相关学科的发展，如临床药理学、临床化学、药物遗传学、受体药理学、药物经济学和循证医学等。
当然TDM决非一般的临床化验，不能只测定和报告一个数字。真正的TDM应该做好三项工作：一是能提供准确的血药浓度测值；二是能够运用药代动力学和药效动力学知识合理解释测值；三是能够设计和调整病人的个体化给药方案，最终做到合理用药。
TDM内容宽泛，其概念、技术和知识进展迅猛。国际TDM会议已经召开了八次，然而我国参会人数甚少。北京大学TDM分中心将于今年9月在北大医院开办TDM学习班 这是一个全面学习TDM知识的好机会，希望从事合理用药的医师、药师踊跃参加。, http://www.100md.com