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2-5岁儿童创伤事件后的表现及处理方法
http://www.100md.com 2004年8月12日 《中国医学论坛报》 2004年第31期
     上述罕见恶性事件发生后,中国疾病控制中心精神卫生中心和北京大学精神病研究所的专家赶在第一时间对受害者及其家属进行了医学心理治疗,并针对目前国内缺少儿童创伤事件相关资料这一现状,连夜组织人员,对联合国儿童基金会《帮助儿童应对战争应激》一文中相关内容进行了编译,及时分发给受害儿童的家长,帮助进行儿童创伤后应激障碍的防治。这些资料不仅适用于此次事件中的受伤儿童,也同样适用于遭受其他心理应激创伤(如地震、空难、车祸和家庭暴力等)的儿童。

    一、创伤事件发生后,儿童有什么反应?

    1. 恐惧:如果现实事物(如刀)和想象中的东西(如坏人、怪兽、巫婆等)使孩子直接或间接地回忆起创伤事件,孩子会反应剧烈,表现出极大的恐惧感。

    2. 事件重演:事件的某些细节会反复出现在孩子的游戏中。比如看见有人被刀砍死/砍伤,孩子在之后会拿刀或类似刀的东西砍自己的洋娃娃。孩子就是通过这种重演事件的方式试图控制事件对自己的影响。
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    3.对死亡无概念:觉得死亡是可逆的,期待死者能复生。

    4.表面的无动于衷:少数孩子可如此,似乎什么事情也不曾发生过。但在以后的某个时候,可把整个事件的所有细节告诉他信任的人。

    二、具体来说,孩子有哪些行为表现?

    1. 极度依恋,害怕分离:孩子没有安全感,因此拒绝独处,非常依恋父母和成人,对他们寸步不离,不能单独睡觉。在万不得已分离的情况下,会哭闹、发脾气。

    2. 行为退化:孩子原来已经消失的现象又重新出现,如吃手指、尿床、大便拉在床上或裤子里。或说话又变得奶声奶气、用叠音字,如说:“我吃饭饭”、“我要妈妈抱抱。”

    3. 恶梦及夜惊:前者指做恶梦,吓得哭醒,醒后短时不能转动身体、心跳加快、面色苍白或出冷汗。发作后依然可以入睡。后者指刚睡着后不久突然哭喊、惊叫,两眼直视或紧闭,手脚乱动,从床上坐起或跳到地上,表情紧张,浑身发抖。一般发作持续20秒左右,然后又入睡,第二天自己不能回忆。
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     三、针对孩子的表现,有哪些一般的处理原则?

    1. 避免与父母或其他至亲分离:要尽量待在一起。如果没办法必须要与父母短时分开(如为了治疗躯体伤),一定要把孩子交给有责任心和爱心的成人,并让孩子与该人尽快熟悉,建立良好的关系,以提高孩子的安全感。

    2. 帮助他们理解发生的变故:不要阻止孩子谈发生的事情,以及对事件的感受。成人要肯定并理解孩子的感受,并安慰孩子,保证自己会尽量陪伴他、给他帮助。不要认为什么也不谈孩子就会把事情都忘记,但大人也不能给孩子详细描述到底发生了什么。要把握好尺度。

    3. 鼓励孩子谈论自己的不安和烦恼:孩子遭受创伤后总想找人诉说,如果成人对此不感兴趣,孩子就不会暴露自己的内心感受,无法达到心理减压。

    4. 学会倾听:指有兴趣并准备听孩子说的所有话。这样才能够与孩子建立互相信赖的关系,孩子才会和家长谈他的感受,才能理解事件对孩子有什么影响。
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    5. 尽量保持正常的生活:如按照过去的坐息时间吃饭、睡觉,仍找经常在一起的小朋友玩,去经常去的地方购物等等。这样,孩子觉得发生事件后生活没有太大的变化,才会有稳定感和安全感。

    6. 用游戏的方式进行心理减压:给孩子讲故事,和他一起游戏,一可以让他愉快,二可以转移他的注意力。另外,因为孩子可能还不太善于诉说事件的经过和内心的感受,可以鼓励他用画画的方法把他看到的事件画下来,与成人进行交流。在此过程中,成人可以肯定他的感受,并安慰他。

     四、针对某些具体的问题,有哪些可操作的解决方法?

    1. 孩子非常粘人:

    在开始时,允许他粘人,尽量不和他分开。并且一再保证永远不会远离或抛弃他(这可能是孩子想象出的世界末日)。如果他不敢一个人睡觉,可以陪他一起睡。
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    如果遇到什么事情不得不暂时分开,提早告诉孩子您要去哪里,什么时候回来。尽管他可能会哭闹,但毕竟有了一定的心理准备。如果不告诉他就突然离开,孩子会觉得非常不安,以后会更粘人。当您离开时,把孩子交给另一个他熟悉的人。

    努力找出孩子害怕与父母分开的原因,比如孩子觉得不能再去幼儿园,失去了幼儿园的小朋友。需要反复安慰孩子,不管他因为什么而觉得难过,家长不会离他而去。

    通过游戏、画画或其他有意思的活动,让孩子表达出自己的恐惧和害怕情绪。在此过程中,反复保证他最亲的人不会离开他,如果暂时离开也一定会回来。

    如果换新环境,比如以后上别的幼儿园,家长可能要有一段时间每天在幼儿园的教室里陪孩子一会儿,让他和别的孩子一起玩,自己在旁边看。这样,孩子逐渐会觉得自己待在新环境中并不可怕。家长也要逐步减少待在幼儿园中的时间,直至孩子能完全自己待着。
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    2.孩子尿床:

    鼓励孩子说出心理难过的原因。比如在事件现场看到什么,听到什么,当时心里怎么想等等。

    告诉孩子,经历了这样的事件,尿床是正常的。千万不要为孩子尿床责骂或打他。

    孩子晚上尿床,醒后哭泣时,马上去安慰他。要非常平静、自然地靠近他,不要像发生了什么大事似的。把孩子的衣服和床单换了,跟他在一起待一会儿,然后让他继续睡觉。

    如果过了两个月,孩子还尿床,找一个日历,把他不尿床的日子用红五星或孩子喜欢的其他小贴纸标记出来,表扬和奖励他。如,孩子第一次不尿床,可奖励一个他喜欢的小玩意儿。以后要得到奖励,需要不断增加不尿床的日子,比如下次需要两次不尿床,再下次需要三次不尿床,才给奖励。

    为防备孩子在幼儿园尿湿裤子,可多带一套干净衣服。并和老师商量好,如果他尿湿了裤子,要把他带到没人的地方安慰他,并换上干净衣服。在他换衣服的时候,另一个老师要向全班的小朋友解释尿裤子是很正常的事情,大家不要嘲笑或攻击他。等他换完衣服回到教室,应该马上继续之前的活动,如游戏或画画。等活动结束,还要轻声安慰他。
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    3.孩子睡觉困难

    ① 拒绝上床睡觉:首先找出他拒绝上床睡觉的原因,如怕父母走了。安慰他,告诉他父母不会抛弃他,他睡着后是安全的。要坚持固定的睡觉时间,不要让孩子等到很晚和您一起入睡。您的态度要和蔼、耐心,但要坚决。到时间就让他上床睡觉,如果他开始的时候哭,您可先安慰他,但他必须上床,直到哭睡着了为止。不要不忍心听他哭,他很快就知道到时间必须睡觉,这件事是没有商量余地的。

    ② 做恶梦 首先问清孩子做了什么可怕的恶梦。安慰他,在态度上要拿他的梦当作一回事,不要因为他的梦很可笑或者是想象出来的(如一条大狗要吃掉他),就笑话他。如果反复做同一个恶梦,比如凶杀场面,说明这一事件对他的心理影响很大。要鼓励他用各种方式表达自己的恐惧(见上面的相关内容)。

    ③ 夜惊 孩子在夜惊中虽然可哭喊,甚至坐起来或站起来,但实际上并没有清醒,之后还能入睡。因此,不要急忙把他弄醒,或者去搂他、抱他(他这时会把您推开)。应该安静地待在他旁边,直到他又重新入睡。如果他醒过来,可轻轻地拍他,让他再入睡.

    (未经许可不得转载), 百拇医药(中国疾病预防控制中心精神卫生中心 上述罕见恶性事件发生后,中国疾病控制中心精神卫生中心和北京大学)