中医临床禁忌系列讲座：燥 证
燥证多指由于各种原因引起体内津液不足，精血枯竭，或津液不能正常输布，致脏腑、组织、器官、毛窍失于濡养，而出现口干咽燥、鼻干唇裂、干咳无痰、两目干涩、皮肤干燥脱屑、毛发干枯、肌肉瘦削、便干尿少等诸多临床表现的一类病证。既可独立成病，亦可出现在温病后期、肺痿、痉证、消渴等多种病证发生、发展过程中。燥证主要涉及西医学急性咽喉炎、支气管炎、干燥性鼻炎、干燥性角膜炎、萎缩性胃炎、干燥综合征、鱼鳞病、银屑病、干燥性阴道炎、放疗后综合征、糖尿病等疾病。
诊断注意事项
1.注意区分病因
根据致燥的不同原因分为外感与内伤两大类：外感燥证起病急骤，与季节、气候变化密切相关，常见于秋季，多由外感燥邪或外邪化燥所致，首先累及肺脏；内伤燥证多见于慢性消耗性病证，起病缓慢，病程缠绵，往往在阴虚的基础上燥化而成。
, 百拇医药
2.注意区分单发与多发、原发与继发
首先应区分是单纯的燥证还是其他病证发展过程中的病理反应，是单脏腑发病，还是多脏器受累。
(1)单纯燥证多表现为某一脏腑病变：如急性咽喉炎、支气管炎可出现咽干，萎缩性胃炎可表现为口干，干燥性鼻炎表现为鼻干，干燥性角膜炎表现为眼干，鱼鳞病、银屑病表现为皮肤干燥等。
(2)几个脏器同时受损的表现常提示系统性疾病，典型病症为原发性干燥综合征，可以同时出现口干、鼻干、眼干、皮肤干燥、瘙痒，女性可见阴道干燥。确诊需做免疫指标的检查：ANA、α-DNA、ENA、免疫球蛋白、泪腺、唾液腺功能的测定及病理学检查，必要时可行腮腺造影。明确诊断为干燥综合征的患者，伴有局部或全身淋巴结肿大，有肺、肾、肝、脾、肌肉等累及，外周血白细胞减少，γ球蛋白增高，病理检查浸润细胞呈多行性，可见大小淋巴细胞、浆细胞和组织细胞，持续数年，病程良性，称假性淋巴瘤。其中部分病人可转化为恶性淋巴瘤，干燥综合征合并淋巴瘤的发生率较正常人群高44倍，且多为非何杰金氏淋巴瘤。由于本病临床表现及血清学检查多变化，约30%患者不具有口、眼干燥症状，有时以某系统为突出表现，如肾小管酸中毒、慢性胰腺炎、结节红斑等。临诊中忌只满足于症状学诊断，而忽略了引起这些症状的病因探讨。高球蛋白血症在干燥综合征中颇为多见，由于它常常引起麝香草酚浊度和絮状试验异常，而这两项指标又被片面理解为肝炎所特有的异常，以致有1/4患者被误诊为慢性肝炎。也有因球蛋白增高而致血沉增快误诊为结核、肿瘤等，长期按此治疗，造成患者巨大的精神与经济负担。另外，对于口干、多饮、多食、皮肤干燥、瘙痒伴体重下降的患者应警惕糖尿病的存在，可查空腹、餐后血糖以明确诊断。
, 百拇医药
(3)对于口、眼干燥局部症状轻微，而全身症状明显者，还应考虑继发性干燥综合征。此病常伴发于某一结缔组织病，如类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，混合性结缔组织病(MCTD)，结节性多动脉炎，全身表现千变万化，比原发性干燥综合征更易被漏诊。除上述原发性干燥综合征的相关检查外，还需着重检查RF、狼疮细胞、抗磷脂抗体、补体、肌酶谱等，以明确具体伴发何种结缔组织病。
3.注意区分轻重程度
轻度燥证可见两目不适，灼热而痒，少泪，偶有瞬目，津少咽干，口角轻微溃疡，唇红而干，阴道干涩不适，皮肤干燥起屑；中度燥证可见两目不适，灼热而痒痛可忍，少泪而干涩，频繁瞬目，津少咽干，口角溃疡，起皱如揭，唇赤而干。阴道干燥，皮肤干燥皲裂；重度燥证眼内异物不适感，灼热而痒痛难忍，无泪，频繁瞬目，津少眼咽干，口角溃疡，起皱干裂，唇干，阴道干燥。皮肤干燥多裂。临诊应分清程度，详加辨证，以利预后判断。
临床操作禁忌
, 百拇医药
1.忌不注重细节
口腔干燥轻度病变往往被忽视，舌红干裂溃疡，咀嚼、吞咽因难，牙齿呈粉未状或小块破碎脱落，口唇、口角干裂、口臭，均应细致检查。眼部干燥、痒痛，有异物烧灼感，视物模糊，畏光者应详细检查有无角膜混浊、糜烂和溃疡，泪腺肿大，必要时请专科医师会诊。对确诊为干燥综合征的病人查体中应注意检查腮腺、淋巴结和脾脏。一旦发现腮腺肿大、淋巴结肿大和脾肿大，应高度警惕淋巴瘤的存在。
2.忌不注重实验室检查
对一些猖獗性龋齿、腮腺反复肿大、眼睑有反复化脓性感染、眼眦有稠密分泌物、非感染性器官损害应进行血清有关自身抗体的筛选检查，进而做有关泪腺、唾液腺功能的检查。黏膜活检、淋巴结活检均为创伤性检查，需向患者及家属讲明以上检查的必要性及危险性。
治疗处方禁忌
, 百拇医药
1.病因治疗禁忌
重视原发病的治疗，口干、皮肤干燥由于糖尿病血糖高引起者应积极控制血糖，用口服降糖药，必要时皮下注射胰岛素。干燥综合征伴低钾性周期麻痹者以静脉补钾为主，平稳后可改用口服的钾盐片。有的需终身服用，避免低血钾再次发生。对合并有中枢神经损害、肾小球肾炎、间质性肺炎、严重肌炎者可考虑应用肾上腺皮质激素。剂量与其他结缔组织病相同。免疫抑制剂如环磷酰胺等因副作用较多，宜慎用。出现恶性淋巴瘤应积极联合抗淋巴瘤的化学治疗。
2.对症治疗禁忌
干燥性角膜炎可给人工泪液以减轻角膜损伤，睡眠前涂抹眼药膏以保护角膜，外出遇刮风天气可戴风镜。口干症状缓解较为困难，可经常用液体湿润口腔，柠檬酸、枸橼酸漱口刺激唾液分泌。必嗽平具有黏液溶解作用，可减轻口、眼干燥。鼻腔干燥者可用生理盐水滴鼻。皮肤干燥可适当涂一些润肤剂如硅霜。伴关节疼痛者可应用非简体抗炎药布洛芬、消炎痛等。
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3.中药治疗禁忌
外燥宜清宣润燥，内燥宜滋阴润燥，燥热用凉润，寒燥用温润。津伤化燥者宜甘寒升津滋润以生其阴液，津液不布者宜辛润通结布津，辛润机制赖其辛味行散之功，宣肺驱邪，散饮化瘀，行气除滞，疏通腠理，布津行血而实现。邪盛而燥者，驱邪为先，邪祛则津复。正虚而燥者，扶正为本，津复则燥除。燥证的病机本质，结合临床实际分析，主要为机体津液不足及津液敷布障碍两方面，不能统以润法治之，避免"见燥润燥"的片面治疗。
医嘱禁忌
1.忌不注意卫生宣教
需向患者讲清楚保持口腔清洁、卫生的重要性，餐后清除牙齿缝中的食物残渣，勤漱口，减少龋齿及口腔继发感染的发生。
2.忌用含抗胆碱能作用的药物 654-2、阿托品等药物可加重干燥的症状。
3.忌不重视预防感染
干燥性角膜炎极易继发细菌、真菌、病毒感染，而出现角膜混浊、糜烂和溃疡，一旦发生，应积极用抗生素治疗。
4.忌不强调饮食调节
避免过冷过热食物，忌食干、辛辣刺激食品，常用甘寒、清淡、柔养之品，进软食、流食、易消化食物，停止吸烟、饮酒。, 百拇医药(张纾难)
诊断注意事项
1.注意区分病因
根据致燥的不同原因分为外感与内伤两大类：外感燥证起病急骤，与季节、气候变化密切相关，常见于秋季，多由外感燥邪或外邪化燥所致，首先累及肺脏；内伤燥证多见于慢性消耗性病证，起病缓慢，病程缠绵，往往在阴虚的基础上燥化而成。
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2.注意区分单发与多发、原发与继发
首先应区分是单纯的燥证还是其他病证发展过程中的病理反应，是单脏腑发病，还是多脏器受累。
(1)单纯燥证多表现为某一脏腑病变：如急性咽喉炎、支气管炎可出现咽干，萎缩性胃炎可表现为口干，干燥性鼻炎表现为鼻干，干燥性角膜炎表现为眼干，鱼鳞病、银屑病表现为皮肤干燥等。
(2)几个脏器同时受损的表现常提示系统性疾病，典型病症为原发性干燥综合征，可以同时出现口干、鼻干、眼干、皮肤干燥、瘙痒，女性可见阴道干燥。确诊需做免疫指标的检查：ANA、α-DNA、ENA、免疫球蛋白、泪腺、唾液腺功能的测定及病理学检查，必要时可行腮腺造影。明确诊断为干燥综合征的患者，伴有局部或全身淋巴结肿大，有肺、肾、肝、脾、肌肉等累及，外周血白细胞减少，γ球蛋白增高，病理检查浸润细胞呈多行性，可见大小淋巴细胞、浆细胞和组织细胞，持续数年，病程良性，称假性淋巴瘤。其中部分病人可转化为恶性淋巴瘤，干燥综合征合并淋巴瘤的发生率较正常人群高44倍，且多为非何杰金氏淋巴瘤。由于本病临床表现及血清学检查多变化，约30%患者不具有口、眼干燥症状，有时以某系统为突出表现，如肾小管酸中毒、慢性胰腺炎、结节红斑等。临诊中忌只满足于症状学诊断，而忽略了引起这些症状的病因探讨。高球蛋白血症在干燥综合征中颇为多见，由于它常常引起麝香草酚浊度和絮状试验异常，而这两项指标又被片面理解为肝炎所特有的异常，以致有1/4患者被误诊为慢性肝炎。也有因球蛋白增高而致血沉增快误诊为结核、肿瘤等，长期按此治疗，造成患者巨大的精神与经济负担。另外，对于口干、多饮、多食、皮肤干燥、瘙痒伴体重下降的患者应警惕糖尿病的存在，可查空腹、餐后血糖以明确诊断。
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(3)对于口、眼干燥局部症状轻微，而全身症状明显者，还应考虑继发性干燥综合征。此病常伴发于某一结缔组织病，如类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，混合性结缔组织病(MCTD)，结节性多动脉炎，全身表现千变万化，比原发性干燥综合征更易被漏诊。除上述原发性干燥综合征的相关检查外，还需着重检查RF、狼疮细胞、抗磷脂抗体、补体、肌酶谱等，以明确具体伴发何种结缔组织病。
3.注意区分轻重程度
轻度燥证可见两目不适，灼热而痒，少泪，偶有瞬目，津少咽干，口角轻微溃疡，唇红而干，阴道干涩不适，皮肤干燥起屑；中度燥证可见两目不适，灼热而痒痛可忍，少泪而干涩，频繁瞬目，津少咽干，口角溃疡，起皱如揭，唇赤而干。阴道干燥，皮肤干燥皲裂；重度燥证眼内异物不适感，灼热而痒痛难忍，无泪，频繁瞬目，津少眼咽干，口角溃疡，起皱干裂，唇干，阴道干燥。皮肤干燥多裂。临诊应分清程度，详加辨证，以利预后判断。
临床操作禁忌
, 百拇医药
1.忌不注重细节
口腔干燥轻度病变往往被忽视，舌红干裂溃疡，咀嚼、吞咽因难，牙齿呈粉未状或小块破碎脱落，口唇、口角干裂、口臭，均应细致检查。眼部干燥、痒痛，有异物烧灼感，视物模糊，畏光者应详细检查有无角膜混浊、糜烂和溃疡，泪腺肿大，必要时请专科医师会诊。对确诊为干燥综合征的病人查体中应注意检查腮腺、淋巴结和脾脏。一旦发现腮腺肿大、淋巴结肿大和脾肿大，应高度警惕淋巴瘤的存在。
2.忌不注重实验室检查
对一些猖獗性龋齿、腮腺反复肿大、眼睑有反复化脓性感染、眼眦有稠密分泌物、非感染性器官损害应进行血清有关自身抗体的筛选检查，进而做有关泪腺、唾液腺功能的检查。黏膜活检、淋巴结活检均为创伤性检查，需向患者及家属讲明以上检查的必要性及危险性。
治疗处方禁忌
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1.病因治疗禁忌
重视原发病的治疗，口干、皮肤干燥由于糖尿病血糖高引起者应积极控制血糖，用口服降糖药，必要时皮下注射胰岛素。干燥综合征伴低钾性周期麻痹者以静脉补钾为主，平稳后可改用口服的钾盐片。有的需终身服用，避免低血钾再次发生。对合并有中枢神经损害、肾小球肾炎、间质性肺炎、严重肌炎者可考虑应用肾上腺皮质激素。剂量与其他结缔组织病相同。免疫抑制剂如环磷酰胺等因副作用较多，宜慎用。出现恶性淋巴瘤应积极联合抗淋巴瘤的化学治疗。
2.对症治疗禁忌
干燥性角膜炎可给人工泪液以减轻角膜损伤，睡眠前涂抹眼药膏以保护角膜，外出遇刮风天气可戴风镜。口干症状缓解较为困难，可经常用液体湿润口腔，柠檬酸、枸橼酸漱口刺激唾液分泌。必嗽平具有黏液溶解作用，可减轻口、眼干燥。鼻腔干燥者可用生理盐水滴鼻。皮肤干燥可适当涂一些润肤剂如硅霜。伴关节疼痛者可应用非简体抗炎药布洛芬、消炎痛等。
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3.中药治疗禁忌
外燥宜清宣润燥，内燥宜滋阴润燥，燥热用凉润，寒燥用温润。津伤化燥者宜甘寒升津滋润以生其阴液，津液不布者宜辛润通结布津，辛润机制赖其辛味行散之功，宣肺驱邪，散饮化瘀，行气除滞，疏通腠理，布津行血而实现。邪盛而燥者，驱邪为先，邪祛则津复。正虚而燥者，扶正为本，津复则燥除。燥证的病机本质，结合临床实际分析，主要为机体津液不足及津液敷布障碍两方面，不能统以润法治之，避免"见燥润燥"的片面治疗。
医嘱禁忌
1.忌不注意卫生宣教
需向患者讲清楚保持口腔清洁、卫生的重要性，餐后清除牙齿缝中的食物残渣，勤漱口，减少龋齿及口腔继发感染的发生。
2.忌用含抗胆碱能作用的药物 654-2、阿托品等药物可加重干燥的症状。
3.忌不重视预防感染
干燥性角膜炎极易继发细菌、真菌、病毒感染，而出现角膜混浊、糜烂和溃疡，一旦发生，应积极用抗生素治疗。
4.忌不强调饮食调节
避免过冷过热食物，忌食干、辛辣刺激食品，常用甘寒、清淡、柔养之品，进软食、流食、易消化食物，停止吸烟、饮酒。, 百拇医药(张纾难)