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悄然而至的流行病
http://www.100md.com 2004年8月13日 《中国中医药报》 第2194期
     骨质疏松症是一种悄然发展的流行病,它是以低骨密度及骨组织显微结构退变为特征的全身性骨骼疾病,随着骨骼脆性的增加和强度的降低,骨折的风险也随之大大增加。如今,骨质疏松症已经成为继高血压、糖尿病之后威胁中老年人健康和生活质量的第三大老年疾病。

    专家们认为,中国正在步入老龄社会,到2025年,中国60岁以上老人将达到2.74亿。如不开展群防群治,我国未来因骨质疏松症导致的社会负担将大大增加,老年人的生活质量也将大大降低。有关专家提出警示,全世界因骨质疏松所致的骨折至2050年将超过600万人,其中75%和50%将分别发生在发展中国家和亚洲国家。骨质疏松症在我国也已成为一个严重的威胁公众健康的问题。据欧美国家的统计,30%的妇女和12%的男子在一生中会发生骨质疏松性骨折,而我国人口已近13亿,60岁以上的人群达10%,骨质疏松症病人势必迅猛增加。根据对7省市4.8万人的调查,60岁以上人群骨质疏松症的患病率为22.6%,其中男性为15%,女性为28.6%。70岁以上女性为40.3%,80岁以上为64.6%。
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    防治骨质疏松首先要注意饮食疗法,即通过食物(如牛奶、奶制品等)补充钙和维生素D。排骨汤、牛奶等是较好的补钙食物,虾皮、扇贝、豆腐、青菜等也是含钙较高的食物,老年人可根据需要调节饮食予以补充。绝经妇女每日应补充1500mg元素钙,维生素D400~800国际单位。骨质疏松者每天需摄入钙17mg/kg体重(正常人的摄入量为10mg/kg体重)。通常一杯牛奶(含300mg钙)、230g酸乳酪和一杯深绿色蔬菜汁可补充人体每日所需的钙。正常情况下,成人体内含钙量约为1200g,其中99%的钙存在于骨骼和牙齿中,所以说骨骼是人体的“钙库”。其余约1%的钙以游离或结合的离子状态存在于细胞外液和血液中,以维持人体正常生命活动。为了保持血钙水平稳定,人体自身有一套精确、灵敏的血钙自稳系统,也称钙调节系统。在钙调节系统的作用下,人体内钙水平始终处于一种动态平衡状态,即吸收与排泄之间相对平衡。当人体摄入和吸收的钙不足时,甲状旁腺素分泌增加,此时骨骼中的钙就会释放出来,以维持正常血钙浓度,从而使各组织和细胞维持正常功能;反之,当摄入和吸收的钙多于人体所需要的量时,降钙素分泌增加,多余的钙就会被贮存于骨骼,以避免血钙过度升高。骨钙和血钙之间在钙调节系统的作用下,保持相对稳定。但是,同时食入过多的粗纤维会降低钙的吸收。另外,补钙也不是越多越好,若每日补钙2000~2500mg,可导致高血钙,并增加尿路结石的危险。
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    对老年骨质疏松症,运动疗法的作用不少,它将发挥肌肉对骨质代谢所起的调节促进作用,防止由于肌力不足而导致的跌倒,改善症状,增强全身体力,提高生活质量。

    要特别注意增强肌肉四肢、腰背部肌肉的收缩强度,练四肢肌力可利用哑铃、沙袋、滑轮、专门的肌力训练器械、自身体重等进行对抗阻力的训练,也可采用关节固定不动的等长训练,即收缩10秒、放松10秒,10次为1组,共10组。腰背伸展肌训练可采用俯卧位上胸部离床的抬高上体训练、使髋部离床的抬高下体训练及同时抬高上下体仅腹部接触床面的训练等方法。但训练应在无痛情况下进行,训练后不应使原有的症状加重。

    改善症状还可采用有氧训练,方法多采用步行呼吸训练和各种娱乐性活动,如骑车、柔体性健美操、跳舞等。每周至少训练2~3次。注意不可用力过猛,尤其不要进行过度的腰背屈曲训练。

    严重的骨质疏松也需药物治疗,这包括抗骨质吸收药物、促骨质形成药物两大类。前者有钙剂、雌激素、降钙素、二磷酸盐类、维生素D等;后者有氟化钠、睾丸酮、同化激素类药物、甲状旁腺激素类药物、维生素D代谢产物等。但应注意,一般补钙药物应在每晚临睡前服用,以纠正夜间低血钙状况。在补充药物钙时,应配合维生素D的治疗,以促进钙的吸收。雌激素替代疗法虽适用于绝经后骨质疏松的妇女,但长期使用雌激素可能会诱发子宫内膜癌、乳腺癌,尤其是55岁以上使用激素替代治疗5年以上者。使用二磷酸盐类时,应采用小剂量,在服药后饮一满杯水,并保持直立姿势至少30分钟,以减少胃肠道刺激症状等副作用。使用氟化钠时,应采用间歇缓释方法,以减轻胃肠道刺激症状和足跟、踝部等处疼痛症状。此外服用钙剂还可能会有面部潮红、胃肠道反应等副作用。, 百拇医药(刘家清)