强化血液灌注救治百草枯中毒疗效分析
刘冰 韩玉平 高华
【关键词】 血液灌注； 血液透析； 百草枯； 中毒； 联合应用
百草枯中毒可造成多器官损害，常规治疗效果极差。传统血液灌注(HP)方法虽疗效优于常规治疗，但救治成功率仍不尽人意。我院自1999年后采用强化HP方法进行救治，报告如下。
1 临床资料
1.1 病例：43例患者中男性17例，女性26例；年龄15~62岁，平均35岁。常规治疗组15例，传统HP组12例，强化HP组16例。3组患者的性别、年龄、服毒量、症状、入院时间、治疗时间及病程比较均无显著性差异，具有可比性。服毒量为1~30 g，均以消化道症状为首发，其中26例患者出现多器官功能衰竭(MOF)。
1.2 治疗方法：①常规治疗组：碱性液体(如质量分数为1%的皂土溶液)洗胃后，胃管内注入富勒土或活性炭溶液，以加强毒物吸附(1)；适当碱化血液，促使已吸收入血的毒物分解排泄，并加强导泄清除毒物；使用维生素C、B、E对抗氧自由基，给予复方丹参注射液、东莨菪碱等治疗(2)以保护脏器，改善器官功能；应用大剂量激素及环磷酰胺抑制肺纤维化，并加强支持治疗。传统HP组在常规治疗基础上立即进行HP串联血液透析(HD)，每日1次，每次治疗时间2~3 h。强化HP组在常规治疗基础上立即应用HP串联HD，治疗2~3 h后回血(将体外循环的血液用盐水回输至患者体内)，然后更换已预充好的新的灌流器，再进行HP 2~3 h，总治疗时间4~6 h。灌流器为Gambro产品。
, 百拇医药
1.3 统计学方法：使用SAS软件统计处理数据，采用χ2检验。
1.4 结果(表1)：强化HP组病死率明显小于传统HP组(χ2=8.426，P<0.05)。
常规治疗组 患者死亡时间1~14 d;传统HP组死亡时间7~20 d；强化HP组死亡时间14~21 d。死因均为MOF。
2 讨 论
百草枯又名克无踪，属吡啶类除草剂。对人、畜的毒性很强，易并发MOF，因为无特效解毒药，常规治疗效果极差。百草枯经口摄入后在胃肠道吸收率为5%~15%，吸收后经血液迅速分布到全身，30 min~4 h达血浆浓度高峰。肺是百草枯作用的主要靶器官，中毒机制目前尚不完全清楚，一般认为百草枯是一种电子受体，作用于细胞内的氧化还原反应，生成大量活性自由基，如超氧阴离子自由基及过氧化氢，引起细胞脂质过氧化，造成组织细胞的氧化性损害。由于肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性，故肺损伤最为突出，表现为细胞肿胀、变性、坏死，进而导致肺内出血、肺水肿、透明膜变性或纤维细胞增生(2)。肺纤维化多在中毒后5~9 d内发生，2~3周达高峰(3)此期为百草枯中毒患者死亡的高峰期。 对百草枯中毒后的治疗目前多采用常规治疗加传统HP方法，文献报道HP有一定作用，应尽早(24 h内)进行，每日1次，此方法虽能在一定程度上降低患者的病死率，但疗效不满意(2)。实验研究，给猪灌服百草枯70 mg/kg后2 h开始行HP，连续灌注2h，能排除毒物的5 1%，最终实验动物仍死亡；如果将灌注时间延长至6 h，则3/4的动物存活.(4)。有人认为强化HP(即在服用24 h内开始灌注，连续10 h或更长时间)效果更好，因此传统的灌注方法有待提高(1)。我院对16例百草枯中毒患者采用强化HP治疗，病死率为37.5%，较常规治疗和传统HP治疗大大降低，抢救成功率明显提高，也证明了这一点。所以，对于百草枯中毒应积极进行强化HP治疗，以提高抢救成功率。
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参考文献
1 王永进，王泽惠.百草枯中毒治疗的研究进展(J).中国急救医学，2003，23：404.
2 陈纪平，陈家铎，唐小玲，等.复方丹参、东莨菪碱和地塞米松治疗百草枯中毒的临床和动物实验观察(J).中国危重病急救医学，1997,9：516-518.
3 杜捷夫(整理).中毒与药物过量临床表现及救治(Internet网上病例讨论)(J).中国危重病急救医学，2000,12：445-447.
4 Yang T S，Chang Y L，Yen C K.Haemo perfusion treatment in pigs experimentally intoxicated by paraquat (J).Hum Exp Toxicol,1997,16：709-715
作者单位：050051 河北省人民医院
作者简介：刘冰(1964-)，男(汉族)，河北省沧州市人，副主任医师。, 百拇医药
【关键词】 血液灌注； 血液透析； 百草枯； 中毒； 联合应用
百草枯中毒可造成多器官损害，常规治疗效果极差。传统血液灌注(HP)方法虽疗效优于常规治疗，但救治成功率仍不尽人意。我院自1999年后采用强化HP方法进行救治，报告如下。
1 临床资料
1.1 病例：43例患者中男性17例，女性26例；年龄15~62岁，平均35岁。常规治疗组15例，传统HP组12例，强化HP组16例。3组患者的性别、年龄、服毒量、症状、入院时间、治疗时间及病程比较均无显著性差异，具有可比性。服毒量为1~30 g，均以消化道症状为首发，其中26例患者出现多器官功能衰竭(MOF)。
1.2 治疗方法：①常规治疗组：碱性液体(如质量分数为1%的皂土溶液)洗胃后，胃管内注入富勒土或活性炭溶液，以加强毒物吸附(1)；适当碱化血液，促使已吸收入血的毒物分解排泄，并加强导泄清除毒物；使用维生素C、B、E对抗氧自由基，给予复方丹参注射液、东莨菪碱等治疗(2)以保护脏器，改善器官功能；应用大剂量激素及环磷酰胺抑制肺纤维化，并加强支持治疗。传统HP组在常规治疗基础上立即进行HP串联血液透析(HD)，每日1次，每次治疗时间2~3 h。强化HP组在常规治疗基础上立即应用HP串联HD，治疗2~3 h后回血(将体外循环的血液用盐水回输至患者体内)，然后更换已预充好的新的灌流器，再进行HP 2~3 h，总治疗时间4~6 h。灌流器为Gambro产品。
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1.3 统计学方法：使用SAS软件统计处理数据，采用χ2检验。
1.4 结果(表1)：强化HP组病死率明显小于传统HP组(χ2=8.426，P<0.05)。
常规治疗组 患者死亡时间1~14 d;传统HP组死亡时间7~20 d；强化HP组死亡时间14~21 d。死因均为MOF。
2 讨 论
百草枯又名克无踪，属吡啶类除草剂。对人、畜的毒性很强，易并发MOF，因为无特效解毒药，常规治疗效果极差。百草枯经口摄入后在胃肠道吸收率为5%~15%，吸收后经血液迅速分布到全身，30 min~4 h达血浆浓度高峰。肺是百草枯作用的主要靶器官，中毒机制目前尚不完全清楚，一般认为百草枯是一种电子受体，作用于细胞内的氧化还原反应，生成大量活性自由基，如超氧阴离子自由基及过氧化氢，引起细胞脂质过氧化，造成组织细胞的氧化性损害。由于肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性，故肺损伤最为突出，表现为细胞肿胀、变性、坏死，进而导致肺内出血、肺水肿、透明膜变性或纤维细胞增生(2)。肺纤维化多在中毒后5~9 d内发生，2~3周达高峰(3)此期为百草枯中毒患者死亡的高峰期。 对百草枯中毒后的治疗目前多采用常规治疗加传统HP方法，文献报道HP有一定作用，应尽早(24 h内)进行，每日1次，此方法虽能在一定程度上降低患者的病死率，但疗效不满意(2)。实验研究，给猪灌服百草枯70 mg/kg后2 h开始行HP，连续灌注2h，能排除毒物的5 1%，最终实验动物仍死亡；如果将灌注时间延长至6 h，则3/4的动物存活.(4)。有人认为强化HP(即在服用24 h内开始灌注，连续10 h或更长时间)效果更好，因此传统的灌注方法有待提高(1)。我院对16例百草枯中毒患者采用强化HP治疗，病死率为37.5%，较常规治疗和传统HP治疗大大降低，抢救成功率明显提高，也证明了这一点。所以，对于百草枯中毒应积极进行强化HP治疗，以提高抢救成功率。
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参考文献
1 王永进，王泽惠.百草枯中毒治疗的研究进展(J).中国急救医学，2003，23：404.
2 陈纪平，陈家铎，唐小玲，等.复方丹参、东莨菪碱和地塞米松治疗百草枯中毒的临床和动物实验观察(J).中国危重病急救医学，1997,9：516-518.
3 杜捷夫(整理).中毒与药物过量临床表现及救治(Internet网上病例讨论)(J).中国危重病急救医学，2000,12：445-447.
4 Yang T S，Chang Y L，Yen C K.Haemo perfusion treatment in pigs experimentally intoxicated by paraquat (J).Hum Exp Toxicol,1997,16：709-715
作者单位：050051 河北省人民医院
作者简介：刘冰(1964-)，男(汉族)，河北省沧州市人，副主任医师。, 百拇医药