当前位置: 首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 内分泌科 > 糖尿病 > 病例 > 正文
编号:10455780
一般2型糖尿病康复病例精选(三)
http://www.100md.com 2004年8月18日 石家庄糖尿病医院
     病历摘要g$si, 百拇医药

    王xx,男,51岁,干部,陕西省韩城市人,病历号7613。主因口渴、多饮、消瘦两个月于2000年4月28日就诊。g$si, 百拇医药

    患者于两个月前因口渴、多饮、多尿,在当地医院化验空腹血糖为16mmol/L,诊断为“糖尿病”,给予“玉泉丸”和“达美康”160mg,3/日,上述症状无改善。后改用二甲双胍500mg,3/日,血糖仍波动在10.0mmol/L左右。遂来我院就诊。现主症:口干、口渴多饮、多尿、疲劳,舌质暗红,苔黄腻,脉弦细滑。患者嗜烟酒,喜暴饮暴食。其母患2型糖尿病5年。g$si, 百拇医药

    查体:身高1.7m,体重80kg,BMI=28,超重体型,呈中心型肥胖,血压130/80mmHg,心肺未见异常,肝脾未触及。g$si, 百拇医药

    空腹g$si, 百拇医药

    餐后1小时g$si, 百拇医药

    餐后2小时g$si, 百拇医药

    餐后3小时g$si, 百拇医药

    血糖(mmol/l)g$si, 百拇医药

    8.6g$si, 百拇医药

    14.4g$si, 百拇医药

    18.0g$si, 百拇医药

    14.2g$si, 百拇医药

    胰岛素(μu/ml)g$si, 百拇医药

    22g$si, 百拇医药

    83.1g$si, 百拇医药

    90.2g$si, 百拇医药

    34.9g$si, 百拇医药

    C-肽(pmol/ml)g$si, 百拇医药

    1.1g$si, 百拇医药

    1.29g$si, 百拇医药

    1.57g$si, 百拇医药

    2.16

    胰岛素受体:pa., 百拇医药

    K1(高亲合力):0.45×109LM-1 R2(低结合容量):43个/个细胞pa., 百拇医药

    K2(低亲合力):0.62×107LM-1 R2(高结合容量):2024个/个细胞pa., 百拇医药

    血脂:TC6.8mmol/L,TG 12.8mmol/L,LDL-C 5.46mmol/L。pa., 百拇医药

    肝功能肾功能、尿微量四项,心电图,眼底检查未见异常。pa., 百拇医药

    肝脏B超:重度脂肪肝pa., 百拇医药

    辨证分析pa., 百拇医药

    此患者饮食不节,过食肥甘,安逸少动,致形体肥胖,痰湿壅盛,阻遏气机,肝失调畅,气机紊乱,气血津液运行输布失常。肝郁日久,化火伤阴,上灼肺阴,故口干、多饮,燔灼中土,气血生化乏源,故疲劳乏力,下劫肾阴,可使肾之封藏失职而见多尿。舌质暗红,苔黄腻,脉弦细滑均为肝郁气滞、痰瘀互结之象。若治疗得当,有望痊愈。pa., 百拇医药

    入院诊断pa., 百拇医药

    中医诊断消渴(肝郁气滞,痰瘀互结)pa., 百拇医药

    西医诊断:1.2型糖尿病(轻度) 2.高脂血症pa., 百拇医药

    治疗经过pa., 百拇医药

    1.根据病人胰岛素受体结合力降低,给予口服胰岛生丸9g,2/日,予以恢复胰岛功能,提高胰岛素受体结合率,降低血脂。这是治疗2型糖尿病的根本之法。pa., 百拇医药

    2.继用二甲双胍500mg,3/日。pa., 百拇医药

    3.病人肥胖,血脂高,重度脂肪肝,饮食运动治疗应调整饮食结构,主食每日300g,以小米、疏糖面粉为主。每日500g以上蔬菜,忌烟、酒,忌食花生核桃、瓜子、动物内脏。三餐安排以早晨吃好,中午吃饱,晚上吃少,且清淡为宜。嘱病人饭后1小时要进行体育锻炼,如散步、快走,每次30分钟。pa., 百拇医药

    2月后病人复诊,口渴、多尿、乏力等症状减轻,体重78kg。空腹血糖7.8mmol/L,餐后3小时血糖9.8mmol/L。嘱病人继续坚持饮食和运动治疗。适度增加运动量,二甲双胍减为500mg,2/日。

    4月后复诊,上述症状消失,空腹血糖6.9mmol/L,餐后3小时血糖8.2mmol/L,二甲双胍减为250mg,3/日。n, http://www.100md.com

    1年后,体重降至75kg,四肢有力,空腹血糖6.1mmol/L,餐后3小时血糖6.9mmol/L。在坚持饮食,运动治疗基础上继续服用胰岛生丸,停服二甲双胍。治疗7个月后复查:n, http://www.100md.com

    胰岛功能:n, http://www.100md.com

    空腹n, http://www.100md.com

    餐后1小时n, http://www.100md.com

    餐后2小时n, http://www.100md.com

    餐后3小时n, http://www.100md.com

    血糖(mmol/l)n, http://www.100md.com

    6.0n, http://www.100md.com

    9.8n, http://www.100md.com

    7.2n, http://www.100md.com

    6.1n, http://www.100md.com

    胰岛素(μu/ml)n, http://www.100md.com

    12.1n, http://www.100md.com

    70.2n, http://www.100md.com

    32.0n, http://www.100md.com

    14.5n, http://www.100md.com

    C-肽(pmol/ml)n, http://www.100md.com

    0.4n, http://www.100md.com

    1.95n, http://www.100md.com

    0.6n, http://www.100md.com

    0.5n, http://www.100md.com

    胰岛素受体:n, http://www.100md.com

    K1:1.13×109LM-1 K2:1.61×107LM-1n, http://www.100md.com

    R1:42个/个细胞 R2:1533个/个细胞

    血脂:TC 5.2mmol/L,TG 1.6mmol/l,LDL-C 3.52mmol/l9, 百拇医药

    TG 1.6mmol/L,LDL-C 3.52mmol/9, 百拇医药

    B超:轻度脂肪肝。9, 百拇医药

    经复查患者胰岛功能,胰岛素受体,血脂基本正常,患者遂停止服药,正常饮食情况下,随访至今未复发。9, 百拇医药

    体会9, 百拇医药

    2型糖尿病是由遗传因素和环境因素共同作用而引起的全身性、慢性、代谢性疾病现代医学认为:2型糖尿病发病与胰岛素抵抗密切相关,而引起胰岛素抵抗最重要的原因即是胰岛素受体功能下降,其中包括胰岛素受体亲和力降低及胰岛素受体数目减少。此病人主要因为胰岛素受体功能下降,从而导致胰岛素抵抗,进一步损害胰岛功能,引发糖尿病。所以在恢复胰岛功能的同时,提高胰岛素受体结合率是治疗此类病人的关键。9, 百拇医药

    综上所述,治疗此类患者,我们应注意以下几点:9, 百拇医药

    (1)合理用药。目前,能够提高胰岛素受体结合率的化学药物,尚未研制成功。而我院研制的胰岛生丸,其主要作用即恢复胰岛功能,提高胰岛素受体结合率。对该患者选用了胰岛生丸,症因相合,疗效较好。9, 百拇医药

    (2)科学饮食。胰岛素受体功能与肥胖,高血脂、脂肪肝关系密切。单纯用药物控制高血脂,脂肪肝,容易引起反复,所以在应用药物的同时,一定要注意合理饮食,忌食花生、核桃、动物内脏、动物脂肪等。增加蔬菜的摄人量,每日不少于500g,平时可以适量食用优质蛋白如鸡、鱼等。9, 百拇医药

    (3)改变不良生活方式。研究发现提示:每天吸烟支数与2型糖尿病发病率成正比关系。且吸烟可通过改变体内脂肪分布,造成脂代谢紊乱,而影响胰岛素受体结合率。喝酒则是引起脂肪肝的重要原因,脂肪肝加重,则使胰岛素受体结合率下降。所以对该糖尿病患者忌烟、忌酒,增强了治疗效果。9, 百拇医药

    (4)加强体育锻炼。运动减少已成为2型糖尿病发病的重要原因。而增加运动不仅可以促进血糖利用,增强胰岛素敏感性,同时还可以使肌肉利用脂肪酸,从而降低血清甘油三酯及总胆固醇含量,进一步提高胰岛素受体结合率。所以,嘱病人加强体育锻炼是非常重要的。