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编号:10455777
一般2型糖尿病康复病例精选(四)
http://www.100md.com 2004年8月18日 石家庄糖尿病医院
     病历摘要e@qg, 百拇医药

    曾xx,女,51岁,身高1.61m,体重63k8,湖北省仙桃市人,病历号5122。e@qg, 百拇医药

    主因口渴、多饮、乏力4年余。4年前因与领导不睦,精神抑郁而渐感口渴、多饮、乏力。到当地医院就诊,查空腹血糖8.7mmol/L,诊断为“糖尿病”,予消渴丸5粒,3/日,迪化糖锭250mg,3/日治疗,症状逐渐减轻,血糖下降。之后一直规律服用上药,病情控制较为平稳。1个月前患者自感口渴、多饮、乏力症状明显加重,到当地医院就诊,查空腹血糖较前明显升高,经加用降糖药治疗后,症状无明显改善,血糖下降不明显,遂于1998年3月20日到我院就诊。现主证:纳差食后腹胀,寐差,大便正常,小便频数(日10—15次)。体格检查未见异常。舌红、苔黄腻,脉弦数。e@qg, 百拇医药

    实验室及功能科检查结果如下:e@qg, 百拇医药

    胰岛功能:e@qg, 百拇医药

    空腹e@qg, 百拇医药

    餐后1小时e@qg, 百拇医药

    餐后2小时e@qg, 百拇医药

    餐后3小时e@qg, 百拇医药

    血糖(mmol/l)e@qg, 百拇医药

    8.9e@qg, 百拇医药

    16.3e@qg, 百拇医药

    17.5e@qg, 百拇医药

    16.2e@qg, 百拇医药

    胰岛素(μu/ml)e@qg, 百拇医药

    11.8e@qg, 百拇医药

    52.6e@qg, 百拇医药

    103.4e@qg, 百拇医药

    67.4e@qg, 百拇医药

    C-肽(pmol/ml)e@qg, 百拇医药

    0.78e@qg, 百拇医药

    1.8

    2.2n8;, 百拇医药

    1.95n8;, 百拇医药

    尿常规:白细胞5~10个/HPn8;, 百拇医药

    血常规:白细胞1.5×109/L,中性粒细胞0.8,淋巴细胞0.2。n8;, 百拇医药

    肝功、肾功、血脂,乙肝五项,尿微量蛋白四项,胸片,心电图,肝胆脾双肾B超未见异常。n8;, 百拇医药

    辨证分析n8;, 百拇医药

    患者长期精神抑郁,肝气郁结,日久化火,伤及肺津,则口渴、多饮。壮火食气,精气亏耗,则乏力。肝郁日久,失于疏泄,脾失健运,内生水湿,湿与热合,停于中焦,则纳差,腹胀;湿热下注膀胱则小便频数。舌红、苔黄腻,脉弦数亦为肝郁气滞,湿热下注之象。纵观舌脉诸症,肝郁气滞为本,湿热下注为标,治当标本兼顾,以疏肝理气,清利湿热为法。n8;, 百拇医药

    诊断n8;, 百拇医药

    中医诊断:1.消渴(肝郁气滞),2.淋症(湿热下注)。n8;, 百拇医药

    西医诊断:1.2型糖尿病(轻度),2.泌尿系感染。n8;, 百拇医药

    治疗n8;, 百拇医药

    1.饮食治疗n8;, 百拇医药

    主食小米制品为主,参以白面、大米等。蛋白质瘦肉鱼肉等精蛋白为主,蔬菜以有色蔬菜为主。同时注意控制脂肪摄入量。早餐主食100~150g,牛奶250g,鸡蛋1个,蔬菜适量。午餐主食100~150g,瘦肉等精蛋白50~100g,晚餐主食100~150g,豆腐100~150g,蔬菜200~300g。患者在总量控制,多种少量的前提下,可以自行调配饮食种类。n8;, 百拇医药

    2.中成药治疗n8;, 百拇医药

    胰岛生丸9g,2/It,泌感2号150ml,2/日。n8;, 百拇医药

    3.西药治疗n8;, 百拇医药

    消渴丸5粒,3/日,迪化糖锭250mg,3/日,氧氟沙星0.2,静点2/日。

    用上药7天后,口渴、多饮、乏力症状明显减轻,小便次数减少(日5—6次),查空腹血糖6.6mnlol/L,餐后3小时血糖9.2mmol/L,尿常规白细胞0~1个/HP。血常规白细胞0.5×109/L,中性粒细胞0.62,淋巴细胞0.38。舌仍稍红,苔转薄黄,脉弦细。考虑泌尿系感染已治愈,停用氧氟沙星和泌感2号,余药同前。l, 百拇医药

    1个月后,查空腹血糖4.9mmol/L,餐后3小时血糖8.1mmol/L。改服消渴丸4粒,3/日,迪化糖锭250mg,2/日。余药同前。l, 百拇医药

    之后每月复查空腹及餐后3小时血糖。空腹血糖波动于4.0—6.4mmol/L之间,餐后3小时血糖波动于5.5—6.8mmol/L之间。消渴丸和迪化糖锭逐月减量。l, 百拇医药

    至第6个月全部停用,仅服胰岛生丸9g,2/日。患者一般状况良好,无明显不适。l, 百拇医药

    治疗结果l, 百拇医药

    空腹l, 百拇医药

    餐后1小时l, 百拇医药

    餐后2小时l, 百拇医药

    餐后3小时l, 百拇医药

    血糖(mmol/l)l, 百拇医药

    5.3l, 百拇医药

    7.8l, 百拇医药

    7.6l, 百拇医药

    5.2l, 百拇医药

    胰岛素(μu/ml)l, 百拇医药

    10.1l, 百拇医药

    58.4l, 百拇医药

    77.1l, 百拇医药

    63.4l, 百拇医药

    C-肽(pmol/ml)l, 百拇医药

    0.74l, 百拇医药

    1.85l, 百拇医药

    1.97l, 百拇医药

    1.93l, 百拇医药

    患者病情平稳,一般状况良好,改服胰岛素生丸9g,1/日。之后2次复查糖耐量,4个点血糖均在正常范围内。18个月后停胰岛生丸。并嘱患者调畅情志,科学饮食,适量运动。其后,随访至今,患者一般状况良好,无任伺症状,多次复查糖耐量均正常。l, 百拇医药

    体会l, 百拇医药

    糖尿病是一种慢性疑难病,病情复杂,变化百出。在其治疗过程中,经常会遇到患者胰岛素分泌量尚可,在原用降糖药物无变化的情况下,血糖突然明显升高,血糖波动(餐后3小时血糖和空腹血糖差值)明显加大,此时应当考虑到有引起血糖波动的诱因存在。较为常见的诱因有感染、情绪波动、劳累失眠等。其中以感染最为常见。女性由于自身生理特点所致,尤易发生泌尿系感染。约10%~20%的患者可出现无症状性菌尿,即无尿急尿频尿痛等膀胱刺激症状,只有在查尿常规时才能发现。此例患者,对于血糖升高的处理,若采用增加降糖药物的方法,效果多不理想,只有加用抗生素,对症治疗,感染消除后,血糖会自然下降。因此,血糖波动是观察糖尿病病情是否平稳的指标。若出现血糖波动加大,说明存在引起血糖波动加大的诱因。此时应当查明诱因,并对症处理。而不应盲目加用降糖药,这样才会取得事半功倍的效果。