小儿呼吸道感染抗菌素失效型的中医诊治
江西中医学院(330006)
原载于《四川中医》1996年第1期
呼吸系统感染性疾病，在小儿中具有发病广，病势急的特点。虽然抗菌素的普遍使用已成为控制和治疗该病的有力手段，但仍有相当部分的患儿在及时诊治后并未获得理想疗效。作者在对近40例该类患儿的中医治验中发现，这类病例比较集中地表现为几种特定的中西医病证类型，使用特定的中医方药，确能取得满意疗效.兹就其基本规律简介如下：
1.风寒夹虚型——多为病毒感染。
临床特点：有因误诊为细菌性感染或过早采取预防治疗而滥用抗菌素的病史；用药后发热无汗症状不减，咳嗽更紧更深，食量明显下降，面色相对灰滞，神情转向消沉等特征。
医理分析：此病源于病毒感冒，多属风寒束表。抗菌素类多数性味苦寒，故滥用此药不仅不能消除病因，而且会以寒助寒而表闭益甚、苦寒败胃而内气更伤，导致正气无力外达驱邪、表寒反易乘虚内陷，于是病势深入、病程延长。
, 百拇医药
中医治疗；宜扶正托邪，驱散风寒。轻者以参苏饮、重者以人参败毒散加减进退，多能取效。若体壮而正伤不显者，去人参，即守杏苏散、荆防败毒散之意。
病案举例：刘某，男，一岁半。93年3月31日诊。其父述，患儿三天前起发烧、咳嗽、鼻塞，西医以抗菌素治疗，发热未退、咳嗽更甚，更见气憋微喘、饮食作呕、大便转稀。现腋温38.5℃、咳声紧闷，痰鸣声重，听诊两肺有散在干、湿性罗音，面色惨淡，神情较钝，指纹稍粗不浮、舌苔白稍滑。中医辨证：此本风寒感冒，因误用抗菌素治疗，苦寒败胃，气虚停痰，寒痰相博，闭阻肺道。以参苏饮进退，二剂。三日后复诊。一剂后当夜汗出热退、烦除寐安；二剂后咳嗽大减，喘憋及痰鸣俱平。现鼻塞近除，尚有清涕，干、湿罗音均隐，面反转淡红，微咳而痰声仍显，饮食未复，大便渣多。表寒已解，里气未和，以枳桔二陈汤加白术、谷芽，二剂，调和肺胃而善后。
2.风寒闭热型——多为病毒与细菌双重感染。
临床特点：往往有先期病毒感冒，继发细菌感染性咽喉炎、扁桃体炎，甚致肺炎，病症早期有喷嚏、流涕等轻度上感迹象，隔一二日继发高烧、咽喉红肿而痛、或咳、或喘，病势较急，使用抗菌治疗，发热、咽痛可以速退，但咳，喘难除，甚至间隔数日，发热咽痛复起。病势呈忽起忽落、反复不定之状。
, 百拇医药
医理分析：此类双重感染，证候多属感寒闭热于肺。用抗菌素苦寒清热、杀菌消炎，虽属有的放矢，但终未能分清病情发展之先后延误感冒治疗。此病热从郁生，表寒之闭不开，则郁热之机便在，若以苦寒直拆，很可能未及清热而先助其郁，以致寒闭热伏，更难透出而成顽固之势。
中医治疗：宜辛温开闭为要，清凉微苦为佐。表寒一解，郁热可透。轻者以麻黄连翘赤小豆汤或越婢汤、重者以麻杏石甘汤加减进退，表寒里热双解，甚为对路。
病案举例：孙某，男，4岁。94年1月4日诊。患儿反复发烧、咳嗽一月有余。每发必以抗菌素控制，热虽速退，但咳不能减，稍隔几日，发烧又作。此次复发于三天前，用抗菌治疗，热退而咳反剧，昼夜无止，咳声紧而费力，欲咳得头额见汗方缓解，面色郁红，唇赤舌红，咽喉红肿，指纹不浮。经追问得知早晚之际仍有流涕。中医辨证分析；此属寒风闭火于肺，抗菌素苦寒凝闭，热伏内攻。以麻黄连翘赤小豆汤加射干、牛蒡子、以桑白皮代梓白皮。服三剂，汗渐透，咳大减，夜能安卧。昨日不慎大汗当风，咳又小复，唇舌仍赤，脉较数。此寒闭减而伏热出，风未除。守前方法，麻黄减半量，加黄芩3克，再进三剂。三诊时，咳已稳，再来发烧，声稍嘶，偶见风微咳。此寒散热除，肌表欠固，虚风时袭。以玉屏风散助肺御风善后。
, 百拇医药
3.风热挟湿型——多为细菌感染。
临床特点：多是在气候潮湿、或受湿淋雨、或素体痰湿较重的条件下感染发病。发热起伏缠绵，局部多汗而全身汗出不透，抗菌药物逐渐失效，咳痰多，或咳声浊、或排痰不爽，舌苔厚腻，或有气短微喘而湿性罗音不易消散，病势较为缓长。
医理分析：细菌在呼吸道分泌物储留较多的条件下，不仅易于繁殖，而且易于变异而产生耐药性，使抗菌药物的抗菌效能相对下降，感染转向慢性化。热与痰湿相合，则氤氲难透、粘着留恋；抗菌素苦寒清泄，不能宣湿透热，反会损伤肺气而更致痰湿失运、伏热缠绵。
中医治疗：贵在宣气化湿、排痰透热。初期可以杏仁汤(《温病条辨》方)宣气化湿为主；后期宜用加减苇茎汤(《温病条辨》方)排痰透热为主。总使热随湿减痰消而渐除。
病案举例。刘某，女，二岁。91年3月10日初诊。发烧三天，曾往当地医院西医儿科就诊，诊断为小叶型肺炎，以抗菌素足量治疗，疗效不佳。至今仍高烧(腋温39.6℃)，呈晨低后升高之势，无明显恶寒，常无汗，但间有身烦热而腰以上汗出，口微渴，面赤，寐不安，气较短促，稍咳而喉中有明显痰鸣音，咽肿稍红，苔白而厚。当时有气候温湿异常过程。中医辨证分析；此属风热合湿，蕴蒸于肺。与杏仁汤加薄荷，疏散风热之中注意宣气化湿，服三剂。3月13日复诊。每剂后，体温平均下降0.5℃，仍以午后热甚，但已汗出至膝，面赤退，咽肿除，喘稍减，寐显安，苔白仍偏厚。为湿化热透、表解里未尽。转加味苇茎汤(即加杏仁、滑石)加僵蚕、浙贝，于清理余湿残热之中，加重化痰排痰。三剂后，诸症渐平而愈。
, 百拇医药
4.风热夹滞型——主要是细菌感染并肠胃机能紊乱。
临床特点：平素肠胃功能不调、或有病前贪食高粱厚味、伤食等基础。病症多呈骤然高烧，咽喉红肿而痛，甚者扁桃体化脓，或有咳、喘急作，伴有脘腹不适而烦闹，便秘隔日未解、或解之而大便酸臭，舌赤苔粗而根紧，脉动数不静、抗菌素治疗，热退不彻、或退而隔日又作，有汗出，饮食不当更易诱发。
医理分析：此类感染的进退状况，往往受到胃肠机能紊乱条件的潜在影响。中医认为，肺与大肠相表里，腑中食滞之积热与肺外感之风热，容易相互引动而加剧热势发展。抗菌素虽能杀菌与清热，但肠胃积滞不除，则釜底之薪不绝。外邪得其招引，热势也易去而复兴。
中医治疗；外疏必佐以导内，宣上须与泄下并举。轻者可以￠纳ⅲㄑ榉剑罕『伞㈣卓恰⑸介㈤睦疲⒅卦蛴昧闺跎⒔耍菩Ъ选?br />
病案举例：万某，男，3岁。93年6月16日诊。患儿骤起高烧二天有余，腋温39.1℃，西医诊为急性咽喉炎(化脓性)，抗菌素加倍使用，未能见效。身热日晡后益甚，微咳，咽及扁桃体红肿而痛，有散在脓点，吞咽不得，时有汗出而热稍减，时觉腹部不舒而烦，大便四日未解，肚稍膨满，少腹可触及明显粪块，舌赤尖甚、苔紧而粗，指纹粗而显露、推之欠流利。追溯平时大便费劲难解、甚至哭闹。中医辨证分析：素有积滞肠胃，复感风湿犯肺，内外相引，表里同病。以薄槟散为主，参考凉膈散之意，加连翘、牛蒡子、黄芩、甘草。服三剂。后经追踪获悉：服一剂后，解酸臭便一次，继全身汗出而热退；三剂尽，咽肿痛除，病愈而未再复发。
, 百拇医药
上述诊疗经验说明，中医因人、因时、因地制宜的证治方法，不仅对病毒性感染的治疗有其不可替代的作用，而且对细菌性感染而类型混杂者，可以充分发挥其透热、导热等灵活的疗效机制、弥补抗菌素一味杀菌、清热的单调作用，同时又可避免过用苦寒直折，降低免疫机能的潜在流弊，值得在临床上充分发挥和推广。
参苏饮：人参 苏叶 陈皮 半夏 茯苓 葛根 前胡 广木香 枳壳 桔梗 炙甘草 葱白 生姜 大枣
麻黄连翘赤小豆汤：麻黄 连翘 赤小豆 杏仁 炙甘草 生姜 梓白皮
越婢汤：麻黄 生石膏 生姜 大枣 炙甘草
杏仁汤：杏仁 滑石 茯苓 黄芩 桑叶 白蔻仁 连翘 梨皮
苇茎汤：苇茎 苡仁 冬瓜仁 桃仁
凉膈散：栀子 连翘 薄荷 大黄 芒硝 黄芩 甘草 竹叶 蜜, 百拇医药(刘英锋)
原载于《四川中医》1996年第1期
呼吸系统感染性疾病，在小儿中具有发病广，病势急的特点。虽然抗菌素的普遍使用已成为控制和治疗该病的有力手段，但仍有相当部分的患儿在及时诊治后并未获得理想疗效。作者在对近40例该类患儿的中医治验中发现，这类病例比较集中地表现为几种特定的中西医病证类型，使用特定的中医方药，确能取得满意疗效.兹就其基本规律简介如下：
1.风寒夹虚型——多为病毒感染。
临床特点：有因误诊为细菌性感染或过早采取预防治疗而滥用抗菌素的病史；用药后发热无汗症状不减，咳嗽更紧更深，食量明显下降，面色相对灰滞，神情转向消沉等特征。
医理分析：此病源于病毒感冒，多属风寒束表。抗菌素类多数性味苦寒，故滥用此药不仅不能消除病因，而且会以寒助寒而表闭益甚、苦寒败胃而内气更伤，导致正气无力外达驱邪、表寒反易乘虚内陷，于是病势深入、病程延长。
, 百拇医药
中医治疗；宜扶正托邪，驱散风寒。轻者以参苏饮、重者以人参败毒散加减进退，多能取效。若体壮而正伤不显者，去人参，即守杏苏散、荆防败毒散之意。
病案举例：刘某，男，一岁半。93年3月31日诊。其父述，患儿三天前起发烧、咳嗽、鼻塞，西医以抗菌素治疗，发热未退、咳嗽更甚，更见气憋微喘、饮食作呕、大便转稀。现腋温38.5℃、咳声紧闷，痰鸣声重，听诊两肺有散在干、湿性罗音，面色惨淡，神情较钝，指纹稍粗不浮、舌苔白稍滑。中医辨证：此本风寒感冒，因误用抗菌素治疗，苦寒败胃，气虚停痰，寒痰相博，闭阻肺道。以参苏饮进退，二剂。三日后复诊。一剂后当夜汗出热退、烦除寐安；二剂后咳嗽大减，喘憋及痰鸣俱平。现鼻塞近除，尚有清涕，干、湿罗音均隐，面反转淡红，微咳而痰声仍显，饮食未复，大便渣多。表寒已解，里气未和，以枳桔二陈汤加白术、谷芽，二剂，调和肺胃而善后。
2.风寒闭热型——多为病毒与细菌双重感染。
临床特点：往往有先期病毒感冒，继发细菌感染性咽喉炎、扁桃体炎，甚致肺炎，病症早期有喷嚏、流涕等轻度上感迹象，隔一二日继发高烧、咽喉红肿而痛、或咳、或喘，病势较急，使用抗菌治疗，发热、咽痛可以速退，但咳，喘难除，甚至间隔数日，发热咽痛复起。病势呈忽起忽落、反复不定之状。
, 百拇医药
医理分析：此类双重感染，证候多属感寒闭热于肺。用抗菌素苦寒清热、杀菌消炎，虽属有的放矢，但终未能分清病情发展之先后延误感冒治疗。此病热从郁生，表寒之闭不开，则郁热之机便在，若以苦寒直拆，很可能未及清热而先助其郁，以致寒闭热伏，更难透出而成顽固之势。
中医治疗：宜辛温开闭为要，清凉微苦为佐。表寒一解，郁热可透。轻者以麻黄连翘赤小豆汤或越婢汤、重者以麻杏石甘汤加减进退，表寒里热双解，甚为对路。
病案举例：孙某，男，4岁。94年1月4日诊。患儿反复发烧、咳嗽一月有余。每发必以抗菌素控制，热虽速退，但咳不能减，稍隔几日，发烧又作。此次复发于三天前，用抗菌治疗，热退而咳反剧，昼夜无止，咳声紧而费力，欲咳得头额见汗方缓解，面色郁红，唇赤舌红，咽喉红肿，指纹不浮。经追问得知早晚之际仍有流涕。中医辨证分析；此属寒风闭火于肺，抗菌素苦寒凝闭，热伏内攻。以麻黄连翘赤小豆汤加射干、牛蒡子、以桑白皮代梓白皮。服三剂，汗渐透，咳大减，夜能安卧。昨日不慎大汗当风，咳又小复，唇舌仍赤，脉较数。此寒闭减而伏热出，风未除。守前方法，麻黄减半量，加黄芩3克，再进三剂。三诊时，咳已稳，再来发烧，声稍嘶，偶见风微咳。此寒散热除，肌表欠固，虚风时袭。以玉屏风散助肺御风善后。
, 百拇医药
3.风热挟湿型——多为细菌感染。
临床特点：多是在气候潮湿、或受湿淋雨、或素体痰湿较重的条件下感染发病。发热起伏缠绵，局部多汗而全身汗出不透，抗菌药物逐渐失效，咳痰多，或咳声浊、或排痰不爽，舌苔厚腻，或有气短微喘而湿性罗音不易消散，病势较为缓长。
医理分析：细菌在呼吸道分泌物储留较多的条件下，不仅易于繁殖，而且易于变异而产生耐药性，使抗菌药物的抗菌效能相对下降，感染转向慢性化。热与痰湿相合，则氤氲难透、粘着留恋；抗菌素苦寒清泄，不能宣湿透热，反会损伤肺气而更致痰湿失运、伏热缠绵。
中医治疗：贵在宣气化湿、排痰透热。初期可以杏仁汤(《温病条辨》方)宣气化湿为主；后期宜用加减苇茎汤(《温病条辨》方)排痰透热为主。总使热随湿减痰消而渐除。
病案举例。刘某，女，二岁。91年3月10日初诊。发烧三天，曾往当地医院西医儿科就诊，诊断为小叶型肺炎，以抗菌素足量治疗，疗效不佳。至今仍高烧(腋温39.6℃)，呈晨低后升高之势，无明显恶寒，常无汗，但间有身烦热而腰以上汗出，口微渴，面赤，寐不安，气较短促，稍咳而喉中有明显痰鸣音，咽肿稍红，苔白而厚。当时有气候温湿异常过程。中医辨证分析；此属风热合湿，蕴蒸于肺。与杏仁汤加薄荷，疏散风热之中注意宣气化湿，服三剂。3月13日复诊。每剂后，体温平均下降0.5℃，仍以午后热甚，但已汗出至膝，面赤退，咽肿除，喘稍减，寐显安，苔白仍偏厚。为湿化热透、表解里未尽。转加味苇茎汤(即加杏仁、滑石)加僵蚕、浙贝，于清理余湿残热之中，加重化痰排痰。三剂后，诸症渐平而愈。
, 百拇医药
4.风热夹滞型——主要是细菌感染并肠胃机能紊乱。
临床特点：平素肠胃功能不调、或有病前贪食高粱厚味、伤食等基础。病症多呈骤然高烧，咽喉红肿而痛，甚者扁桃体化脓，或有咳、喘急作，伴有脘腹不适而烦闹，便秘隔日未解、或解之而大便酸臭，舌赤苔粗而根紧，脉动数不静、抗菌素治疗，热退不彻、或退而隔日又作，有汗出，饮食不当更易诱发。
医理分析：此类感染的进退状况，往往受到胃肠机能紊乱条件的潜在影响。中医认为，肺与大肠相表里，腑中食滞之积热与肺外感之风热，容易相互引动而加剧热势发展。抗菌素虽能杀菌与清热，但肠胃积滞不除，则釜底之薪不绝。外邪得其招引，热势也易去而复兴。
中医治疗；外疏必佐以导内，宣上须与泄下并举。轻者可以￠纳ⅲㄑ榉剑罕『伞㈣卓恰⑸介㈤睦疲⒅卦蛴昧闺跎⒔耍菩Ъ选?br />
病案举例：万某，男，3岁。93年6月16日诊。患儿骤起高烧二天有余，腋温39.1℃，西医诊为急性咽喉炎(化脓性)，抗菌素加倍使用，未能见效。身热日晡后益甚，微咳，咽及扁桃体红肿而痛，有散在脓点，吞咽不得，时有汗出而热稍减，时觉腹部不舒而烦，大便四日未解，肚稍膨满，少腹可触及明显粪块，舌赤尖甚、苔紧而粗，指纹粗而显露、推之欠流利。追溯平时大便费劲难解、甚至哭闹。中医辨证分析：素有积滞肠胃，复感风湿犯肺，内外相引，表里同病。以薄槟散为主，参考凉膈散之意，加连翘、牛蒡子、黄芩、甘草。服三剂。后经追踪获悉：服一剂后，解酸臭便一次，继全身汗出而热退；三剂尽，咽肿痛除，病愈而未再复发。
, 百拇医药
上述诊疗经验说明，中医因人、因时、因地制宜的证治方法，不仅对病毒性感染的治疗有其不可替代的作用，而且对细菌性感染而类型混杂者，可以充分发挥其透热、导热等灵活的疗效机制、弥补抗菌素一味杀菌、清热的单调作用，同时又可避免过用苦寒直折，降低免疫机能的潜在流弊，值得在临床上充分发挥和推广。
参苏饮：人参 苏叶 陈皮 半夏 茯苓 葛根 前胡 广木香 枳壳 桔梗 炙甘草 葱白 生姜 大枣
麻黄连翘赤小豆汤：麻黄 连翘 赤小豆 杏仁 炙甘草 生姜 梓白皮
越婢汤：麻黄 生石膏 生姜 大枣 炙甘草
杏仁汤：杏仁 滑石 茯苓 黄芩 桑叶 白蔻仁 连翘 梨皮
苇茎汤：苇茎 苡仁 冬瓜仁 桃仁
凉膈散：栀子 连翘 薄荷 大黄 芒硝 黄芩 甘草 竹叶 蜜, 百拇医药(刘英锋)