美国更新儿童和青少年高血压诊治指南
美国高血压教育项目(NHBPEP)儿童和青少年高血压工作组最近对1996年的指南进行了更新，并发布了他们的第4次报告。该报告刊登在2004年8月出版的Pediatrics(2004114555)上。
最近几年，有关儿童和青少年高血压的检测、评估和治疗已经取得了重大进展。美国建立了儿童期正常血压的全国大型数据库，对血压不正常儿童的发现能力得到了显著提高。
这份报告的目的是，总结儿童高血压的最新科学证据，并根据现有证据和工作组专家共识意见，提出有关高血压诊断、评估和治疗的建议。该报告包括了1999-2000年美国健康和营养检查调查(NHANES)的新资料(该调查增加了儿童期高血压的数据)。修订后的高血压数据表包括了对应于性别、年龄和身高的第50、90、95和99个百分位数。
如何确定儿童高血压
, 百拇医药
高血压和高血压前期都已成为年轻人的重要健康问题。在儿童和青少年中，高血压定义为多次测量的收缩压(SBP)和/或舒张压(DBP)的测量值≥第95个百分位数。虽然介于儿童期第90个和第95个百分位数之间的血压被称为“正常高值”，但这个水平的血压现在已被称为“高血压前期”，并且是进行生活方式干预的适应证。在青少年中，血压≥120/80 mmHg必须考虑为高血压前期。
“白大衣高血压”定义为病人在医师办公室或诊室时的血压水平≥第95个百分位数，而在医院以外环境下血压正常。这种高血压的诊断通常需要进行动态血压监测。
该报告评估了高血压儿童和青少年早期靶器官损伤的证据，并提出了早期发现和早期治疗的依据。这个年龄组也发现了原发性高血压。在医疗机构就诊的3岁以上儿童必须测量血压，优先选用听诊法，并采用与儿童上肢大小合适的袖带。在将儿童确定为高血压之前，必须复诊验证血压是否升高。
确诊高血压后的处理
, 百拇医药
在进行体格检查时，必须检查儿童的身高、体重和与其年龄相应的百分位数。由于高血压与超重密切相关，并且超重儿童的人数正在大量增加，因此，还必须计算儿童的体质指数。一旦证实有高血压，必须同时测量双上肢和一侧下肢的血压，以帮助诊断是否有主动脉狭窄(其表现是下肢血压低于上肢血压，或股动脉搏动微弱或缺如)。其他的体格检查应该在病史线索的指导下进行，并集中于可能表明高血压原因和严重程度的结果。
由于继发性高血压儿童比成人更常见，因此高血压儿童的评估应包括其他危险因素的评估。与1期高血压儿童相比，2期高血压儿童、幼儿、有提示与高血压相关全身性疾病临床表现者，都应接受更全面的评估。由于睡眠呼吸暂停与超重和高血压相关，因此，睡眠史也很重要。
在儿童和青少年中，靶器官异常通常与高血压相关。在有明确高血压的儿童病人中，在诊断时和以后定期进行左心室质量的超声心动图评估，如果存在左室压力升高，则应开始降压治疗或加强降压治疗。
, 百拇医药
报告还包括了经过更新的有关非药物治疗减少心血管危险因素的治疗建议。由于预防体重过度增加或异常增加可以减少以后血压的升高，因此，肥胖相关性高血压的基础治疗是减轻体重。
经常参加体力活动并减少静坐时间，将有助于体重控制，并可预防以后血压继续过度升高。对于血压水平处在高血压前期范围和高血压的儿童和青少年，应积极鼓励进行饮食调节。在家中实施的干预措施可以提高成功率。
儿童高血压的药物治疗
根据最近的研究结果，修订后的指南建议继发性高血压、症状性高血压、靶器官损害、1型或2型糖尿病和生活方式调节疗效不够者都要使用降压药物治疗。最近的临床试验增加了儿童用药建议中的用药种类，更新后的指南对这个问题进行了阐述。
有用药指征时，应该以单药开始药物治疗，目标为使血压下降到第95个百分位数以下。但是，如果有合并症，则要将血压降低到第90个百分位数以下。对于严重、有症状的高血压患儿，可以采用静脉注射降压药治疗。血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和利尿剂都是儿童可以使用的药物。
根据越来越多的证据，原发性高血压在年轻人中已经很常见。高血压儿童和青少年的远期健康危险可能是很大的。因此，应采取临床措施来降低这些危险，并且尽量改善健康转归。, 百拇医药(清溪)
最近几年，有关儿童和青少年高血压的检测、评估和治疗已经取得了重大进展。美国建立了儿童期正常血压的全国大型数据库，对血压不正常儿童的发现能力得到了显著提高。
这份报告的目的是，总结儿童高血压的最新科学证据，并根据现有证据和工作组专家共识意见，提出有关高血压诊断、评估和治疗的建议。该报告包括了1999-2000年美国健康和营养检查调查(NHANES)的新资料(该调查增加了儿童期高血压的数据)。修订后的高血压数据表包括了对应于性别、年龄和身高的第50、90、95和99个百分位数。
如何确定儿童高血压
, 百拇医药
高血压和高血压前期都已成为年轻人的重要健康问题。在儿童和青少年中，高血压定义为多次测量的收缩压(SBP)和/或舒张压(DBP)的测量值≥第95个百分位数。虽然介于儿童期第90个和第95个百分位数之间的血压被称为“正常高值”，但这个水平的血压现在已被称为“高血压前期”，并且是进行生活方式干预的适应证。在青少年中，血压≥120/80 mmHg必须考虑为高血压前期。
“白大衣高血压”定义为病人在医师办公室或诊室时的血压水平≥第95个百分位数，而在医院以外环境下血压正常。这种高血压的诊断通常需要进行动态血压监测。
该报告评估了高血压儿童和青少年早期靶器官损伤的证据，并提出了早期发现和早期治疗的依据。这个年龄组也发现了原发性高血压。在医疗机构就诊的3岁以上儿童必须测量血压，优先选用听诊法，并采用与儿童上肢大小合适的袖带。在将儿童确定为高血压之前，必须复诊验证血压是否升高。
确诊高血压后的处理
, 百拇医药
在进行体格检查时，必须检查儿童的身高、体重和与其年龄相应的百分位数。由于高血压与超重密切相关，并且超重儿童的人数正在大量增加，因此，还必须计算儿童的体质指数。一旦证实有高血压，必须同时测量双上肢和一侧下肢的血压，以帮助诊断是否有主动脉狭窄(其表现是下肢血压低于上肢血压，或股动脉搏动微弱或缺如)。其他的体格检查应该在病史线索的指导下进行，并集中于可能表明高血压原因和严重程度的结果。
由于继发性高血压儿童比成人更常见，因此高血压儿童的评估应包括其他危险因素的评估。与1期高血压儿童相比，2期高血压儿童、幼儿、有提示与高血压相关全身性疾病临床表现者，都应接受更全面的评估。由于睡眠呼吸暂停与超重和高血压相关，因此，睡眠史也很重要。
在儿童和青少年中，靶器官异常通常与高血压相关。在有明确高血压的儿童病人中，在诊断时和以后定期进行左心室质量的超声心动图评估，如果存在左室压力升高，则应开始降压治疗或加强降压治疗。
, 百拇医药
报告还包括了经过更新的有关非药物治疗减少心血管危险因素的治疗建议。由于预防体重过度增加或异常增加可以减少以后血压的升高，因此，肥胖相关性高血压的基础治疗是减轻体重。
经常参加体力活动并减少静坐时间，将有助于体重控制，并可预防以后血压继续过度升高。对于血压水平处在高血压前期范围和高血压的儿童和青少年，应积极鼓励进行饮食调节。在家中实施的干预措施可以提高成功率。
儿童高血压的药物治疗
根据最近的研究结果，修订后的指南建议继发性高血压、症状性高血压、靶器官损害、1型或2型糖尿病和生活方式调节疗效不够者都要使用降压药物治疗。最近的临床试验增加了儿童用药建议中的用药种类，更新后的指南对这个问题进行了阐述。
有用药指征时，应该以单药开始药物治疗，目标为使血压下降到第95个百分位数以下。但是，如果有合并症，则要将血压降低到第90个百分位数以下。对于严重、有症状的高血压患儿，可以采用静脉注射降压药治疗。血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和利尿剂都是儿童可以使用的药物。
根据越来越多的证据，原发性高血压在年轻人中已经很常见。高血压儿童和青少年的远期健康危险可能是很大的。因此，应采取临床措施来降低这些危险，并且尽量改善健康转归。, 百拇医药(清溪)