妇女绝经早期HRT获益大于危险
本报讯 美国斯坦福大学研究人员的一项荟萃分析结果提示，不能断然否定激素补充疗法(HRT)，当妇女在60岁以前开始应用HRT，她们的死亡危险比不用HRT者减少39%。
这项荟萃分析汇总分析了有关HRT的30项临床试验，近2.7万名妇女。主要研究者Sakpeter教授说，他们分析的结果显示，刚刚进入绝经期的妇女用HRT获益大于危险。该研究结果发表在Gen Intern Med 200419791上。
这一新的结果似乎与两项已发表的大型研究“心脏与雌/孕激素补充治疗研究”和“妇女健康倡议(WHI)”结果相反，该研究未发现HRT组与安慰剂组妇女死亡率的差异；后两项研究发现HRT组乳腺癌、卒中、心脏事件和肺栓塞的发病率增高；结肠癌、髋部骨折和糖尿病的危险降低。这些研究的结论是HRT的弊大于利。然而，这些研究的结果是基于在进入研究时年龄大于65岁的妇女。
该荟萃分析显示，对于所有年龄的治疗组和对照组总死亡率没有显著差异，但是将患者基线的平均年龄以60岁为界分为不同年龄组时，年轻组的总死亡率治疗组降低了近40%，年老组死亡率两组间没有显著变化。
不同年龄、不同治疗策略的总死亡率
分组
HRT(死亡/样本量)
对照组(死亡/
样本量)
危险度(95% CI)
所有年龄组
518/14147
501/12561
0.98 (0.87～1.18)
<60岁
53/2576
68/1565
0.61 (0.39～0.95)
>60岁
465/11571
433/10996
1.03(0.90～1.18)
而一项早期的大型前瞻性研究——“护士健康研究”发现，妇女在进入绝经期2年内开始应用HRT，其总死亡危险是不用HRT者的0.63。研究者说，他们的研究结果与此是一致的，提示HRT可能有助于预防或甚至阻止绝经早期妇女心血管病的进展。但是，累积的证据提示，一旦已经患有心脏病，HRT则没有逆转它的可能。事实上，老年组妇女由于血栓危险增加致心脏事件的危险增加。
Sakpeter说，HRT对较年轻的绝经后妇女的益处，是由于HRT能增高高密度脂蛋白(HDL)胆固醇，减少低密度脂蛋白(LDL)胆固醇、血糖、体重、胰岛素水平和糖尿病的发病率，控制这些心脏病的危险因素。
Sakpeters指出，该荟萃分析发现，与对照组相比，HRT组所有年龄段妇女的乳腺癌死亡率或总癌症死亡率无改变，结果还显示所有原因死亡率(除癌症外)或心血管事件发生率均显著降低，这或许是由于HRT的其他益处，包括可使髋部骨折率下降35%和新发糖尿病减少，并使反复尿道感染(可导致致命性脓毒症)降低60%。
研究者结论为每个妇女均应在个体的基础上作出是否应用HRT的决策，全面考虑年龄、绝经综合征的严重程度和其他潜在的健康危险因素。, 百拇医药(苏晓)
这项荟萃分析汇总分析了有关HRT的30项临床试验，近2.7万名妇女。主要研究者Sakpeter教授说，他们分析的结果显示，刚刚进入绝经期的妇女用HRT获益大于危险。该研究结果发表在Gen Intern Med 200419791上。
这一新的结果似乎与两项已发表的大型研究“心脏与雌/孕激素补充治疗研究”和“妇女健康倡议(WHI)”结果相反，该研究未发现HRT组与安慰剂组妇女死亡率的差异；后两项研究发现HRT组乳腺癌、卒中、心脏事件和肺栓塞的发病率增高；结肠癌、髋部骨折和糖尿病的危险降低。这些研究的结论是HRT的弊大于利。然而，这些研究的结果是基于在进入研究时年龄大于65岁的妇女。
该荟萃分析显示，对于所有年龄的治疗组和对照组总死亡率没有显著差异，但是将患者基线的平均年龄以60岁为界分为不同年龄组时，年轻组的总死亡率治疗组降低了近40%，年老组死亡率两组间没有显著变化。
不同年龄、不同治疗策略的总死亡率
分组
HRT(死亡/样本量)
对照组(死亡/
样本量)
危险度(95% CI)
所有年龄组
518/14147
501/12561
0.98 (0.87～1.18)
<60岁
53/2576
68/1565
0.61 (0.39～0.95)
>60岁
465/11571
433/10996
1.03(0.90～1.18)
而一项早期的大型前瞻性研究——“护士健康研究”发现，妇女在进入绝经期2年内开始应用HRT，其总死亡危险是不用HRT者的0.63。研究者说，他们的研究结果与此是一致的，提示HRT可能有助于预防或甚至阻止绝经早期妇女心血管病的进展。但是，累积的证据提示，一旦已经患有心脏病，HRT则没有逆转它的可能。事实上，老年组妇女由于血栓危险增加致心脏事件的危险增加。
Sakpeter说，HRT对较年轻的绝经后妇女的益处，是由于HRT能增高高密度脂蛋白(HDL)胆固醇，减少低密度脂蛋白(LDL)胆固醇、血糖、体重、胰岛素水平和糖尿病的发病率，控制这些心脏病的危险因素。
Sakpeters指出，该荟萃分析发现，与对照组相比，HRT组所有年龄段妇女的乳腺癌死亡率或总癌症死亡率无改变，结果还显示所有原因死亡率(除癌症外)或心血管事件发生率均显著降低，这或许是由于HRT的其他益处，包括可使髋部骨折率下降35%和新发糖尿病减少，并使反复尿道感染(可导致致命性脓毒症)降低60%。
研究者结论为每个妇女均应在个体的基础上作出是否应用HRT的决策，全面考虑年龄、绝经综合征的严重程度和其他潜在的健康危险因素。, 百拇医药(苏晓)