滋肺解毒汤及渗湿泄下散治疗肺癌并发胸水106例疗效观察
肺癌并发胸水是临床上常见的恶性疾病，在肺癌发展过程中，约有15%～20%的肺癌病人并发胸水，晚期病人可高达40%～50%。肺癌并发胸水的主要原因是:(1)癌细胞直接侵犯胸膜;(2)癌细胞通过血流扩散到胸膜时，毛细血管渗透性增加，使血液中部分液体进入胸膜腔内，产生积液，故称胸水。经化验证实80%以上的病人可在胸水中查见癌细胞，其中以腺癌细胞最为常见。肺癌并发胸水以单侧较多，病人一旦并发胸水，提示癌细胞已经向纵隔淋巴转移，证实病情已到晚期。据有关资料报道 [1] :肺癌并发胸水后的平均生存期为2个月左右，若大量双侧积液多在1周内死亡。故临床对肺癌并发一侧胸水应视为重症，并发双侧胸水者应视为急症。我门诊部在运用 [2] 滋肺解毒汤及拔毒攻坚散治疗原发性肺癌的159例获得显著疗效的基础上，又继续筛选验证，治疗肺癌纵隔淋巴转移并发胸腔积液综合古籍验方，“渗湿泄下散”通过106例临床观察，两种验方配合应用有较强的协同作用，治愈率显著提高，现综合报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药 本组观察106例肺癌并发胸水患者中，男66例，占62.26%，女40例，占37.75%，年龄26～81岁，其中年龄26～30岁6例，占5.66%，31～40岁13例，占12.26%，41～50岁26例，占24.53%，51～60岁33例，占31.13%，61岁以上28例，占26.42%。治疗前106例患者均经县级以上医院X线拍片及CT检查，确诊为少量或中量胸水病人，部分病人为大量胸水，其临床表现为均有轻重不等的咳嗽少痰、胸闷、气急胸痛不适，痰中带血，口干，低热，乏力，消瘦等症状，严重者气急，呼吸困难，不能平卧。2 治疗方法
2.1 滋肺解毒汤 华蟾10g，守宫6g，泽漆15g，蜈蚣3条，人参10g，三七10g，白术10g，茯苓10g，文术10g，黄芪10g，瓜蒌10g，当归10g，川芎10g，白芍10g，川贝10g，白英10g，玉竹10g，重楼10g，麦冬10g，桔梗10g，百合10g，白头翁15g，石斛10g，南星10g，半夏10g，冬虫夏草10g，半枝莲15g，党参10g，沙参15g，杏仁10g，佩兰10g，白及10g，甘草6g， 每日2次，水煎饭后半小时服用。
, 百拇医药
2.2 渗湿泄下散 炙甘遂50g，大戟(炒)50g，炙芫花50g，铃兰50g，蟋蟀50g，木通50g，薏苡仁50g，炮制后粉碎，碾细粉装入空心胶丸内(每丸重约0.5g)，口服1次1.5～2g(胶丸3～4粒)，1日3次，饭后半小时，温开水冲服，无腹泻者逐渐加量，至大便1日3～5次为宜，切不可猛增药量，以免腹泻迅速，发生脱水现象。
3 结果
3.1 疗效标准 按《最新国内外疾病诊断标准》 [3] 及卫生部统一制定的全国中医中药治疗恶性肿瘤疗效评定标准 [4] 综合而定。治愈:经治疗后症状及客观检查阳性征象消失，恢复一定劳动能力，连续观察3年以上无复发者。临床治愈:治疗后症状及客观检查阳性征象基本消失，肿瘤缩小一半或一半以上，恢复一定劳动能力，连续观察半年～1年无复发者。显效:治疗后主要症状消失，病灶缩小或稳定，腹水消除40%以上，连续观察2～6个月不再发展者。无效:经治疗后症状及客观检查无改善，或仅短期改善而又迅速恶化者。
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3.2 治疗结果 本组治疗观察肺癌并发胸水106例，治愈34例，占32.08%，临床治愈36例，占33.96%，显效31例，占29.25%，无效5例，占4.72%，总有效率为95.28%。经临床观察，症状缓解时间最短者2天，最长者5天，平均3.5天，用药时间最短者60天，最长者160天，平均为110天。
4 典型病例
例1，患者，女，53岁，1991年发病，自触右乳房包块质硬，大如鸡蛋，时见慢长而就诊，经安阳市人民医院针吸检查，确诊为乳腺癌包块6cm×8cm，行右乳房切除术及淋巴清扫，术后化疗4个疗程。1994年因胸闷、气短、咳嗽、消瘦乏力，而就诊。经X线拍片及CT检查，发现右侧肺部有4cm×5cm阴影，中量积液，纵隔明显增宽确诊为乳腺癌术后肺部纵隔淋巴转移，并胸腔积液。再次进行化疗，因体质较差，患者于1995年6月接受“滋肺解毒汤”及“渗湿泄下散”治疗，用药后1周左右，症状明显好转，2个月后，经X线拍片、CT复查，阴影及胸腔积液消失，至今无复发。
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例2，患者，男，50岁，1996年5月发病，因胸痛不舒、胸闷气短、气急、痰中带血数月而就诊，经县人民医院X线拍片及市人民医院CT检查和抽水化验，而被确诊为肺癌晚期，并发胸腔积液，淋巴转移，肺部阴影5cm×6cm，无法手术。给予抽水后注射化学药物治疗，体质越来越差，病情日渐加重。1997年3月患者来到我门诊部就诊，根据以上病情，我科先给予补虚、强心利尿对症治疗，待病情稳定后接受“滋肺解毒汤加减和渗湿泄下散”治疗，1周后，明显好转，饮食增加，继续用药5个月后，经CT复查，阴影及积液消失，如今健在。
5 讨论
肺癌并发胸水是周围型肺癌侵犯胸膜和胸壁后晚期的主要临床表现，其症状是胸痛及胸腔积液引起的胸闷、气急，呼吸困难。本病属中医“肺积”、“痰喘”、“肺痨”、“悬饮”等范畴。运用中医中药“滋肺解毒汤”主要是扶正培本、清热解毒、活血化瘀，经临床观察，扶正培本，可以提高机体的免疫功能;清热解毒，能抑制肿瘤的发展;活血化瘀，可以改变红细胞的变形反应，所用中药可以弥补放疗、化疗的毒副作用，是术后复发转移或术后巩固治疗的首选药物。
, 百拇医药
渗湿泄下散中的大戟攻通水饮，善泄腑水湿，甘遂善行经隧水湿，芫花善消痰癖水饮，三药合用，其逐水饮，除积聚，消肿满之功甚著，经遂脏腑、胸胁等积水，《圣济总录》名此为“三圣散” [5] ，在此基础上改变而成，有待进一步研究。
湿利吸、泄下排毒为主，若能对本病做到“早发现、最预防、早治疗”，是治愈本病的最佳途径。
参考文献
1 郑玉玲.中医治疗肺癌胸水.河南中医，1996，16(2):77.
2 宋洪恩.“滋肺解毒汤”及“拔毒攻坚散”治疗原发性肺癌159例疗效观察.中原医刊，1996，23(197):39.
3 中国人民解放军总后勤卫生部编.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京:人民军医出版社，1987，175.
4 实用肿瘤学编委会.实用肿瘤学.北京:人民卫生出版社，1978，29.
5 刘春安.抗癌中草药大辞典.武汉:湖北科学技术出版社，1994，271., http://www.100md.com
1 临床资料
, 百拇医药 本组观察106例肺癌并发胸水患者中，男66例，占62.26%，女40例，占37.75%，年龄26～81岁，其中年龄26～30岁6例，占5.66%，31～40岁13例，占12.26%，41～50岁26例，占24.53%，51～60岁33例，占31.13%，61岁以上28例，占26.42%。治疗前106例患者均经县级以上医院X线拍片及CT检查，确诊为少量或中量胸水病人，部分病人为大量胸水，其临床表现为均有轻重不等的咳嗽少痰、胸闷、气急胸痛不适，痰中带血，口干，低热，乏力，消瘦等症状，严重者气急，呼吸困难，不能平卧。2 治疗方法
2.1 滋肺解毒汤 华蟾10g，守宫6g，泽漆15g，蜈蚣3条，人参10g，三七10g，白术10g，茯苓10g，文术10g，黄芪10g，瓜蒌10g，当归10g，川芎10g，白芍10g，川贝10g，白英10g，玉竹10g，重楼10g，麦冬10g，桔梗10g，百合10g，白头翁15g，石斛10g，南星10g，半夏10g，冬虫夏草10g，半枝莲15g，党参10g，沙参15g，杏仁10g，佩兰10g，白及10g，甘草6g， 每日2次，水煎饭后半小时服用。
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2.2 渗湿泄下散 炙甘遂50g，大戟(炒)50g，炙芫花50g，铃兰50g，蟋蟀50g，木通50g，薏苡仁50g，炮制后粉碎，碾细粉装入空心胶丸内(每丸重约0.5g)，口服1次1.5～2g(胶丸3～4粒)，1日3次，饭后半小时，温开水冲服，无腹泻者逐渐加量，至大便1日3～5次为宜，切不可猛增药量，以免腹泻迅速，发生脱水现象。
3 结果
3.1 疗效标准 按《最新国内外疾病诊断标准》 [3] 及卫生部统一制定的全国中医中药治疗恶性肿瘤疗效评定标准 [4] 综合而定。治愈:经治疗后症状及客观检查阳性征象消失，恢复一定劳动能力，连续观察3年以上无复发者。临床治愈:治疗后症状及客观检查阳性征象基本消失，肿瘤缩小一半或一半以上，恢复一定劳动能力，连续观察半年～1年无复发者。显效:治疗后主要症状消失，病灶缩小或稳定，腹水消除40%以上，连续观察2～6个月不再发展者。无效:经治疗后症状及客观检查无改善，或仅短期改善而又迅速恶化者。
, http://www.100md.com
3.2 治疗结果 本组治疗观察肺癌并发胸水106例，治愈34例，占32.08%，临床治愈36例，占33.96%，显效31例，占29.25%，无效5例，占4.72%，总有效率为95.28%。经临床观察，症状缓解时间最短者2天，最长者5天，平均3.5天，用药时间最短者60天，最长者160天，平均为110天。
4 典型病例
例1，患者，女，53岁，1991年发病，自触右乳房包块质硬，大如鸡蛋，时见慢长而就诊，经安阳市人民医院针吸检查，确诊为乳腺癌包块6cm×8cm，行右乳房切除术及淋巴清扫，术后化疗4个疗程。1994年因胸闷、气短、咳嗽、消瘦乏力，而就诊。经X线拍片及CT检查，发现右侧肺部有4cm×5cm阴影，中量积液，纵隔明显增宽确诊为乳腺癌术后肺部纵隔淋巴转移，并胸腔积液。再次进行化疗，因体质较差，患者于1995年6月接受“滋肺解毒汤”及“渗湿泄下散”治疗，用药后1周左右，症状明显好转，2个月后，经X线拍片、CT复查，阴影及胸腔积液消失，至今无复发。
, 百拇医药
例2，患者，男，50岁，1996年5月发病，因胸痛不舒、胸闷气短、气急、痰中带血数月而就诊，经县人民医院X线拍片及市人民医院CT检查和抽水化验，而被确诊为肺癌晚期，并发胸腔积液，淋巴转移，肺部阴影5cm×6cm，无法手术。给予抽水后注射化学药物治疗，体质越来越差，病情日渐加重。1997年3月患者来到我门诊部就诊，根据以上病情，我科先给予补虚、强心利尿对症治疗，待病情稳定后接受“滋肺解毒汤加减和渗湿泄下散”治疗，1周后，明显好转，饮食增加，继续用药5个月后，经CT复查，阴影及积液消失，如今健在。
5 讨论
肺癌并发胸水是周围型肺癌侵犯胸膜和胸壁后晚期的主要临床表现，其症状是胸痛及胸腔积液引起的胸闷、气急，呼吸困难。本病属中医“肺积”、“痰喘”、“肺痨”、“悬饮”等范畴。运用中医中药“滋肺解毒汤”主要是扶正培本、清热解毒、活血化瘀，经临床观察，扶正培本，可以提高机体的免疫功能;清热解毒，能抑制肿瘤的发展;活血化瘀，可以改变红细胞的变形反应，所用中药可以弥补放疗、化疗的毒副作用，是术后复发转移或术后巩固治疗的首选药物。
, 百拇医药
渗湿泄下散中的大戟攻通水饮，善泄腑水湿，甘遂善行经隧水湿，芫花善消痰癖水饮，三药合用，其逐水饮，除积聚，消肿满之功甚著，经遂脏腑、胸胁等积水，《圣济总录》名此为“三圣散” [5] ，在此基础上改变而成，有待进一步研究。
湿利吸、泄下排毒为主，若能对本病做到“早发现、最预防、早治疗”，是治愈本病的最佳途径。
参考文献
1 郑玉玲.中医治疗肺癌胸水.河南中医，1996，16(2):77.
2 宋洪恩.“滋肺解毒汤”及“拔毒攻坚散”治疗原发性肺癌159例疗效观察.中原医刊，1996，23(197):39.
3 中国人民解放军总后勤卫生部编.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京:人民军医出版社，1987，175.
4 实用肿瘤学编委会.实用肿瘤学.北京:人民卫生出版社，1978，29.
5 刘春安.抗癌中草药大辞典.武汉:湖北科学技术出版社，1994，271., http://www.100md.com