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哮喘儿童的鉴别诊断
http://www.100md.com 2004年8月29日 默克诊疗手册
     异物阻塞必须被考虑,尤其是有单侧哮鸣音,或原无呼吸道症状的病史而突然发生哮鸣的儿童.吸气相和呼气相胸部X线有助于异物吸入的诊断.不透明异物X线检查容易发现.透光异物的X线重要表现是呼气相X线显示受累肺气体排出障碍.对透光异物,可通过以往正常儿童突然发生咳嗽和哮鸣的病史,结合胸部X线检查时吸气和呼气相膈肌矛盾运动或纵隔移位而作出诊断.

    血管系统先天性异常(血管环和悬带)以及胃肠道或呼吸道先天性异常(气管食管瘘)的婴幼儿可因气管或支气管受压引起哮鸣音(参见第261节).对怀疑哮喘的婴儿,食管造影有助于排除此类异常.

    累及会厌,声门和声门下的病毒性上呼吸道感染,通常引起哮鸣的体征和症状(吸气性喘鸣,高音调咳嗽和声音嘶哑),这些不同于哮喘的下气道症状和体征.当怀疑会厌炎时,应直接检查会厌,检查时应特别小心,并作好在检查时一旦发生急性气道阻塞时立即插管的准备.

    在婴儿,病毒,尤其是呼吸道合胞病毒(RSV)可引起细支气管炎,其临床表现实际上与哮喘完全相同.细支气管炎,特别是由RSV引起的,可能是以后哮喘的先兆.以后在儿童期作试验时,许多在婴儿期有细支气管炎病史的儿童会显示肺功能异常,组胺或乙酰胆碱支气管激发试验异常以及运动时肺功能异常.婴幼儿很少有超过1或2次的RSV感染发作,反复发作的气道阻塞症状强烈提示哮喘的诊断.

    因为在儿童中,慢性支气管炎是罕见的,故总应考虑基础疾病(如囊性纤维化,免疫缺陷病,纤毛运动障碍综合征)., 百拇医药