“用时捣碎”小议
前不久，笔者接到一份药品检验报告书，称某种中药饮片已被捣碎，这与1994版上海市中药炮制规范中“用时捣碎”的要求不符，因此引发了对中药饮片“用时捣碎”的思考。
翻阅《上海市中药炮制规范》(1994版)粗略统计，“用时捣碎”的品种涉及牛蒡子、火麻仁、白豆蔻、白芥子、白果、白胡椒、瓜蒌子、西砂仁、阳春砂、赤小豆、皂荚子、郁李子、使君子、草豆蔻、草果仁、荔子核、牵牛子、莱菔子、益智仁、甜石莲、棕榈子、黑大豆、榧子、酸枣仁、樱桃核、樟梨子、桔核等。究其“用时捣碎”的原因大概有三：一是有利于煎汁，有些中药饮片品种果壳种皮坚硬，有效成分难于煎出，如白果、牛蒡子；二是有利于保管防蛀防泛油，部分品种果仁富含油脂如瓜蒌仁、酸枣仁、白芥子；三是有利于芳香性成分的逸出，如西砂仁、白豆蔻。中药店过去传统的做法是将这些品种“随用随打”，瓜蒌子要用方木一粒一粒打扁至壳碎，西砂仁要放在冲筒中用力捣碎后再另包“后下”，这样既方便了消费者又保证了中药汤剂的质量。解放后，随着中药汤剂列入劳保用药范围后，上述所列品种中的部分常用品种因使用频次高、用量大，医疗单位在“随用随打”时存在着实际操作的困难，故要求供应单位发货时捣碎，以方便使用，一直沿袭至今。
, 百拇医药
“用时捣碎”比“随用随打”在用字进了一步，“随用随打”没有规定“打”的程度，同时捣碎则明确了“捣”的程度是以“碎”为度。但“随用”也好，“用时”也罢，都没有明确这道工作的对象，是病家煎药“用时”捣碎还是药店配方“用时”捣碎？或是饮片供应发货“用时”捣碎？如果让消费者自行将饮片捣碎再煎药，这可为难了消费者，他们没有工具，就算有简易的工具，要捣碎牵牛子、草果仁等坚果也不是一件容易的事；如果让中药饮片配送发货商捣碎，做到是不成问题的，但遇到药检的红灯会是一件麻烦事，也给饮片的储存带来一些问题；如果在中药饮片调配处方时捣碎，由于消费者不知道何种饮片要打碎，何种药不要捣碎，中药饮片调配者的自律和药监部门的监管就显得十分重要。在人满为患的医院中药配方部要做到在配方时将酸枣仁、西砂仁、瓜蒌仁、白果等“用时捣碎”，调配员将难以应付繁忙的中药配方业务，药检人员随机抽样时也不一定能遇上捣碎品种的中药处方。看来，“用时捣碎”也真的给规范的执行和日常的监管带来小小的困惑。
综合上述情况以笔者愚见，目前还是采用“调配处方时捣碎使用”为宜。既明确了工作时间和对象是调配处方时的调配员，又制定了工作质量的程度是“碎”。同时，中药配方单位要据此加强职业道德的教育，采取自律措施，在配方校对环节上，将应捣碎而没有捣或没有碎的情况视为配方差错处理。药品监督管理部门可以采用暗访形式，了解药店、医院中药房在中药处方调配中“捣碎”的真实情况。
笔者建议将“调配中药处方时捣碎”的品种采用塑料袋密封定量小包装的形式，在规定期限内使用，使用期限宜短不宜长。还可引进颗粒饮片的制作技术，将该类品种根据颗粒饮片的工艺要求和质量标准，制成颗粒饮片，或在中药煎汤后冲兑，或在煎药时后下。, 百拇医药(沪 武)
翻阅《上海市中药炮制规范》(1994版)粗略统计，“用时捣碎”的品种涉及牛蒡子、火麻仁、白豆蔻、白芥子、白果、白胡椒、瓜蒌子、西砂仁、阳春砂、赤小豆、皂荚子、郁李子、使君子、草豆蔻、草果仁、荔子核、牵牛子、莱菔子、益智仁、甜石莲、棕榈子、黑大豆、榧子、酸枣仁、樱桃核、樟梨子、桔核等。究其“用时捣碎”的原因大概有三：一是有利于煎汁，有些中药饮片品种果壳种皮坚硬，有效成分难于煎出，如白果、牛蒡子；二是有利于保管防蛀防泛油，部分品种果仁富含油脂如瓜蒌仁、酸枣仁、白芥子；三是有利于芳香性成分的逸出，如西砂仁、白豆蔻。中药店过去传统的做法是将这些品种“随用随打”，瓜蒌子要用方木一粒一粒打扁至壳碎，西砂仁要放在冲筒中用力捣碎后再另包“后下”，这样既方便了消费者又保证了中药汤剂的质量。解放后，随着中药汤剂列入劳保用药范围后，上述所列品种中的部分常用品种因使用频次高、用量大，医疗单位在“随用随打”时存在着实际操作的困难，故要求供应单位发货时捣碎，以方便使用，一直沿袭至今。
, 百拇医药
“用时捣碎”比“随用随打”在用字进了一步，“随用随打”没有规定“打”的程度，同时捣碎则明确了“捣”的程度是以“碎”为度。但“随用”也好，“用时”也罢，都没有明确这道工作的对象，是病家煎药“用时”捣碎还是药店配方“用时”捣碎？或是饮片供应发货“用时”捣碎？如果让消费者自行将饮片捣碎再煎药，这可为难了消费者，他们没有工具，就算有简易的工具，要捣碎牵牛子、草果仁等坚果也不是一件容易的事；如果让中药饮片配送发货商捣碎，做到是不成问题的，但遇到药检的红灯会是一件麻烦事，也给饮片的储存带来一些问题；如果在中药饮片调配处方时捣碎，由于消费者不知道何种饮片要打碎，何种药不要捣碎，中药饮片调配者的自律和药监部门的监管就显得十分重要。在人满为患的医院中药配方部要做到在配方时将酸枣仁、西砂仁、瓜蒌仁、白果等“用时捣碎”，调配员将难以应付繁忙的中药配方业务，药检人员随机抽样时也不一定能遇上捣碎品种的中药处方。看来，“用时捣碎”也真的给规范的执行和日常的监管带来小小的困惑。
综合上述情况以笔者愚见，目前还是采用“调配处方时捣碎使用”为宜。既明确了工作时间和对象是调配处方时的调配员，又制定了工作质量的程度是“碎”。同时，中药配方单位要据此加强职业道德的教育，采取自律措施，在配方校对环节上，将应捣碎而没有捣或没有碎的情况视为配方差错处理。药品监督管理部门可以采用暗访形式，了解药店、医院中药房在中药处方调配中“捣碎”的真实情况。
笔者建议将“调配中药处方时捣碎”的品种采用塑料袋密封定量小包装的形式，在规定期限内使用，使用期限宜短不宜长。还可引进颗粒饮片的制作技术，将该类品种根据颗粒饮片的工艺要求和质量标准，制成颗粒饮片，或在中药煎汤后冲兑，或在煎药时后下。, 百拇医药(沪 武)