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咳喘警惕气管肿瘤
http://www.100md.com 2004年9月2日 央视国际
    

    1、杨仁杰 主任医师 北京大学临床肿瘤学院介入治疗科主任 擅长肝、肺、肾肿瘤的动脉导管化疗栓塞子宫肌瘤、消化道出血的栓塞 是国家介入医学“九五”攻关等项专题负责人。(左图)

    2、王洪武 主任医师 北京煤炭总医院肿瘤治疗中心主任 擅长肺癌等呼吸系统疾病的诊治 开展了气管肿瘤支架置入术应用氩氦刀、放射粒子、缓解药物等先进技术治疗各种肿瘤。(右图)

    主持人:观众朋友们,你们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目,今天我们来聊的是气管肿瘤方面的问题。

    旁白:楚大妈退休后仍然不肯闲着,每天做家务仍然井井有条,还抽空到社区进行活动,晚年生活过得有滋有味。可自打去年11月开始,楚大妈的生活就有了变化。
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    楚大妈:经常一咳嗽就憋一身汗,一口气说什么也上不去、下不来,别提多难受了。

    女儿:她的气短,走不了路,更别说上楼梯了,上个两三级就休息一会儿。

    旁白:开始以为自己是感冒,可没想到病情越来越重。

    楚大妈:咳出来的是鲜血,咳出鲜血后痰还是出不来。

    女儿:严重的时候不能够躺下,因为躺下后呼吸就不顺畅了,只能够蹲在床上。

    旁白:实在憋得难受就用擀面杖敲打自己,有一次患者差点憋死过去,幸亏被及时发现。

    王洪武:当时楚大妈住院的时候已经特别危重了,全身紫疳,已经昏迷。当时我们判断可能是气管的问题,临床我们也经常碰到类似的病人。如图这是一个气管解剖图,平时人体呼吸是经过鼻子、咽喉、气管、支气管、肺,气管大约10厘米左右长,和大拇指类似粗细。
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    主持人:上楼喘不上气和咳血是气管肿瘤特有的症状吗?

    杨仁杰:气管长了异物比如肿瘤后就会有一个典型症状,也就是刺激性呛咳,还会咳血丝、血块。当然感冒、肺炎等也都会出现咳嗽,但是一般不会咯血,而且一般不是刺激性的干咳。总之没有原因的刺激性干咳一定要提高警惕。

    主持人:肺结核的咳血和气管肿瘤的咳血有什么区别?

    王洪武:肺结核病人也会咯血,但是一般都有病史,而且患者往往伴有长期低烧,是有区别的。

    主持人:接着来看楚大妈的故事:

    旁白:楚大妈自去年咳嗽、憋气后就一直按照感冒治疗,吃了不少药,就是不见好,她只好到医院去做检查。

    楚大妈:当时医院检查是气管炎,吃了很多气管炎的药也不见好。
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    女儿:医院当时是按照哮喘治疗的,吃了一些治哮喘的药,后来在输完两三天液后也没有得到多大改善。后来又找到了一名老中医开了几张药方,吃了之后效果也不明显。

    旁白:后来儿女们把楚大妈送到医院进行了详细的检查,结果出乎意料。

    医生:(片子)这个黑的是气管,在气管旁边长出一个肿物,这个肿物几乎把气道堵死了,这样病人才会出现喘、憋、呼吸困难。最终的时候紫疳特别明显,再不抢救可能就要窒息。

    杨仁杰:气管里面有了毛病后症状差不多,比如气管粘膜发炎也会咳嗽、咳痰,如果是长了肿瘤也会咳嗽,而且会咳血。但是很多原因可以造成咳血,很多患者也不是很重视,尤其在早期很多患者都习惯拍胸片,但是胸片很难发现小的气管内肿瘤。这样就容易造成误诊或者漏诊。

    王洪武:一般病人如果有呼吸道症状,如咳嗽、咯血,可以做一个常规的气道检查,通过CT检查可以看到气管和支气管壁的情况。
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    主持人:有哪些疾病会引起气道阻塞?

    杨仁杰:引起气道狭窄和阻塞的疾病是多种多样的,除了气管本身的肿物以外,还有器官周围的比如淋巴结外压造成狭窄,胸腺瘤等。当然也有其他情况,比如瘢痕,手术后的斑痕也可能会造成气管狭窄。

    主持人:对于气管肿瘤患者一般都会采取哪些急救性措施?

    王洪武:首先要搞清楚患者憋气的原因,最直接的方法就是到气管镜下看看,一旦发现气管里有东西堵住了,就要紧急插管进去,把堵塞物推开,恢复通气。

    杨仁杰:对于一些严重的气道狭窄阻塞的病人,内支架治疗是非常行之有效的方法,放置的时候首先通过一个很细的导丝(不到1毫米)把释放器通过狭窄处,放到肿瘤部位。

    主持人:来看看手术过程:
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    旁白:病人经过轻度的全身麻醉,已经能够平稳躺下,观察病人各项生理指标的同时,给病人吸入高浓度的氧,以确保支架放置的顺利进行。最后放入支架,大约几分钟时间。

    主持人:患者在手术过程中会不会有不适感?

    杨仁杰:我们有两种方案,一种是在全麻下用气管显微内窥镜来放支架,一种是在局麻下,病人处于清醒状态下放支架,术中患者可以和医生进行交流。放入支架后就会得到立竿见影的效果。

    主持人:所有气道阻塞的病人都适合做这个手术吗?

    王洪武:一般来说病人都适合这种方法。

    杨仁杰:只要导丝能够通过狭窄部位,治疗过程就能够完成。

    主持人:支架放入后时间长了可能移位吗?
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    杨仁杰:一般不会,因为一个月左右就会有新生的内膜覆盖,再加上支架本身足够的张力,因此一般不会上下移位。当然我们会告诉患者不要使劲咳嗽,同时服用一些适量的消炎药、止血药等。

    主持人:病人术后会有不舒服的感觉吗?

    王洪武:一周之内病人会有一些不适感,因为毕竟是异物,一般适应后就没问题了。

    主持人:应该怎样从根本上消除气管内的肿物?

    杨仁杰:进行了急救性的治疗后,还应该对肿瘤继续治疗,传统的有化疗、放射治疗,支气管动脉的化疗灌注和栓塞,现在也有一些新的方法,比如光动力治疗。

    王洪武:现在我们对腔内肿瘤的治疗方法还是很多的,比如可以用激光切掉大的肿块,还有光动力治疗。光动力治疗实际上是一种很古老的方法,但是随着新的光敏剂和激光仪的改进,这个方法得到了普及,效果也很好。如图首先注射一种光敏剂,全身给药,药物会作用于肿瘤部位,然后用激光照射,瘤子就被破坏了。
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    杨仁杰:光敏剂可以通过静脉给药后,有选择性地植在肿瘤区域,然后用激光照射。是一种靶向治疗。这种光敏剂只是对一定波长的激光发挥作用。

    王洪武:一般我们是打光敏剂两天后进行激光照射,进行两次照射后,一个月左右肿瘤就消失了。一般国外1厘米左右的肿瘤在照射后可以痊愈,我们做的一些比较大的肿瘤效果也很好。治疗越早越好。

    主持人:来看看楚大妈术后的情况:

    楚大妈:装上支架后马上就又是一个新感觉,气通了,吃饭也香了,躺下一会儿就睡着了。

    女儿:现在妈经常和我们上街买东西,说话也越来越多了,谈笑风生。

    杨仁杰:临床我们治疗的病人一般经过支架治疗后都有立竿见影的效果,然后再进行原发瘤的治疗。关键是我们希望肿瘤患者,尤其是晚期肿瘤患者能够有一个好的生活质量。
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    主持人:内蒙张女士 35岁 我父亲78岁,医生诊断是气管癌,管腔未堵塞。因病人年龄较大,不愿手术,请问能否做光动力治疗?

    王洪武:比较早期的气管癌完全可以用光动力来进行治疗,支架适合于出现狭窄的病人,如果没有狭窄就不用放支架,用光动力治疗就可以了。

    杨仁杰:肿瘤的治疗应该是早发现、早治疗,治疗时机很重要。可能不用放支架,经过放疗、化疗、光动力等就可以解决肿瘤的问题。

    主持人:哪些人是气管肿瘤的高发人群?

    王洪武:比如吸烟者如果出现刺激性咳嗽,特别是痰中带血就应该小心。还有如果以前没有哮喘病史,突然出现,而且应用支气管治疗方法无效,就应该小心。还有如果诊断为支气管哮喘或者气管炎,经过治疗后不但不见效反而加重,特别是出现一些吸气性的呼吸困难,应该重视。对于高危人群要重点监测,争取早日发现,早日诊断。

    杨仁杰:比如如果患者有食管肿瘤出现了呼吸问题,也应该提高警惕是不是压迫造成的。

    主持人:北京王先生 63岁 请问气管肿瘤良性多还是恶性多?如果是恶性肿瘤,容易转移吗?复发的可能性有多大?

    王洪武:一般小孩的气管内肿瘤良性多,尤其是气管内腺瘤。而年龄比较大的人,大部分都是恶性肿瘤,可能出现转移,复发可能性大,比较难治。

    主持人:医院联系电话(010)64685988、88121122-2321;门诊时间王洪武周一、周四上午;杨仁杰 周三上午, http://www.100md.com(回春)