找出不孕的原因
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1、沈浣 主任医师 北京大学人民医院生殖医学中心主任 擅长治疗不孕不育症、习惯性流产、各种辅助生殖技术如试管婴儿、人工受精等 以及各种保留和恢复生育功能的妇科手术。(左图)
2、田莉 副主任医师 北京大学人民医院生殖医学中心 擅长不孕症的诊治，尤其在人工受精试管婴儿等辅助生殖医学领域有丰富的临床经验及较深的造诣 成功率为30%-40%。(右图)
主持人：观众朋友们，你们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是不孕方面的问题。
主持人：您对不孕夫妻有哪些具体建议？
沈浣：首先一定要到正规医院找正规医生进行规范的检查和治疗。首先需要明确的是多长时间不怀孕才被称为不孕，有的人一两个月没有怀孕就以为是不孕，而有的人三四年没有怀孕也不去找医生看病。我们的规定是如果一对夫妻想怀孕并且没有避孕，而且有正常的性生活，超过两年还没有怀孕，我们就诊断其为不孕症。实际上对于一些年龄偏大的(30岁以上)，超过一年没有怀孕的，世界卫生组织规定就必须进行检查了。
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主持人：现在医院有哪些检查不孕原因的方法？
沈浣：检查不孕原因的方法很多，主要分为四个方面：第一是排卵方面的检查，包括基础体温、内分泌测定、子宫内膜、B超监测。第二是精液方面，包括精液常规检查。第三是输卵管方面，包括输卵管通液、输卵管造影、腹腔镜检查。第四是子宫方面的检查，包括B超、宫腔镜。
田莉：这些检查看起来比较繁琐，实际上这些检查都是根据女性受孕过程来安排的，包括很多方面，如果安排合理，整个检查两个月就可以完成。
沈浣：我们会根据病人的实际情况安排相应的检查项目，并不是每一项都要做，同时我们还希望病人对每一项检查的目的和意义都有一个了解，这样在医生给他进行检查时，患者也能更好配合医生。
田莉：首先我们来了解一下女性受孕的过程，生育年龄的妇女每个月都有一个正常的排卵，排出卵后丈夫的精液要能够进入女性的生殖道，进入到生殖道后精、卵要相遇，这个相遇的地方就是我们常说的输卵管。因此开始要检查女性有没有正常的排卵。还有精液是否正常，输卵管是否通畅。精子和卵子相遇后会发育成一个小的胚胎，这个小胚胎要通过输卵管输送到子宫里面，在子宫里面发育生长。
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主持人：是不是在整个受孕的过程中任何一个过程出现了问题都会导致不孕？
沈浣：确实是的，中间任何一个环节如果出现了问题，就不可能怀孕。因此我们的检查也是从这受孕的四个环节着手。
田莉：
了解有无排卵
1、基础体温测定
2、月经前内膜活检
3、黄体期孕酮测定
4、B超监测排卵
女性每个月排卵后体内的激素水平要发生一定的变化，接着就会引起体内一系列的生理变化，医生就需要捕捉这些生理变化，来了解女性有没有排卵。基础体温测定的方法可以头一天把体温表甩到35度以下，放到枕头边，第二天早上自然醒，醒来后别动、别说话，直接把体温表放到舌头底下15分钟，记在医院发放的表格上。我们通过观察体温变化就知道有没有排卵了。这种监测需要一个排卵周期就可以看出来了。
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沈浣：对于有些患者工作比较忙或者坚持不下来的，可以做一个子宫内膜的活检，也就是在刚来月经时做一个很小的手术，取一点子宫内膜，然后放到显微镜下观察，排卵和没有排卵就可一目了然。
主持人：这种小手术疼吗？
田莉：有一点疼，但是一般都可以耐受。
主持人：有没有既省时又不疼痛的办法？
田莉：有。比如抽血，在女性下次来月经前一周抽静脉血，看看激素水平的变化就知道有没有排卵了。
主持人：有没有一个好办法能够知道女性到底是哪一天排卵？
沈浣：在整个治疗和监测过程中病人包括我们都很想知道具体是哪一天排卵，以及排卵那一天的卵泡到底怎样，这时候就可以做一个B超监测。做B超病人需要多来几次医院，动态观察卵泡的生长情况。
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主持人：是不是如果确定了排卵日期，夫妻在女性的排卵期同房，怀孕机会更大呢？
田莉：是的。现在很多女性因为工作繁忙，想更好的计划怀孕的时间，就可以通过这个方法来确定排卵日，然后在排卵日同房，妊娠机会就更大。
主持人：如果确实是因为排卵的原因引起的不孕，有哪些针对性的治疗方法？
沈浣：针对性治疗方法有很多，主要是用药物来促进排卵。当然并不是所有人都能够排出卵，有一些很年轻的女性由于卵巢早衰就可能排不出卵了，这时候我们就可以做捐卵试管婴儿，用别人的卵来帮助解决问题。
主持人：那么男性应该做哪些检查呢？
田莉：男性的检查相对就比较简单了，最简单的就是做一个精液常规，在夫妻没有性生活3-5天的时候丈夫留一些精液到化验室化验，大夫就能了解到精液的数量、活力等情况。检查很迅速，一般头一天去检查，第二天报告就能出来。
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主持人：什么样的医院可以做这样的常规精液检查？
田莉：现在常规的精液检查一般都是比较普遍，正规医院都能做。
主持人：来看一个短片：
旁白：据了解正常精子数量每毫升2000万条，低于这个数量称为少精症，活动度强的精子低于50%称为弱精症。这两种情况都会造成不育。
主持人：为什么受孕需要一定数量的精子而且还需要强的活动度？
沈浣：因为精子在从女性的生殖道一直游到输卵管会碰到很多阻碍，最终达到目的的就是一个精子，如果精子数少了就无法达到目的。
主持人：如果男性的精液不正常，应该采取哪些治疗方法？
田莉：也可以进行药物治疗，中西医都有一些生精的药物。当然如果是精锁静脉曲张引起的少弱精还可以通过手术的方法来解决。如果药物和手术都解决不了问题，还可以通过人工受精。通过B超监测，在妻子的排卵日中把丈夫的精子经过优选，选出好的，经过孵育后再打入妻子的生殖道里进行受孕。
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主持人：来看一个短片：
旁白：单精子卵细胞浆注射是一种现代医学的高端技术，需要在环境条件好、技术设施精密的实验室里完成。首先在阴道B超的引导下取出妻子的卵子，再把卵子进行培养。
医生：四个小时后进行人工受精。
旁白：当丈夫的精子优选好后，医生把卵子从培养箱中取出并一一进行处理。然后就可以进行注射了。
医生：经过受精后我们再把它放入培养箱里，三天后就长成了一个八细胞的胚胎。
单精子卵细胞浆注射步骤
1、取卵
2、修复卵子、优选精子
3、注射——精卵结合
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4、培养受精卵
5、形成胚胎
主持人：一起来认识一位输卵管出现问题的病人：
旁白：2004年年初，北京大学人民医院生殖医学中心来了一位患者，患者结婚13年没有怀孕，多次检查也没有查出什么原因。
患者：结婚四五个月时还没在意，四五个月后家人就有猜测可能是有问题，我婆婆就找中药给我吃，在市医院也看了，省医院也看了。
旁白：在省医院进行了B超检查，医生说她肚里有包块，建议开刀，她没有同意。后来她一直以为是这个包块的原因，吃了很多药，也打了很多针，仍然不见效。后来她来到北京一家医院做输卵管通液检查，医生说她的输卵管是通畅的。在北京大学人民医院医生给她做了腹腔镜检查，发现她的输卵管、卵巢和子宫已经粘连到一起，并且相当严重。
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田莉：这个病人是因为输卵管粘连引起的不孕。
主持人：输卵管粘连引起的不孕都需要进行腹腔镜手术吗？
沈浣：并不是都需要进行腹腔镜手术。首先需要进行全面检查，包括输卵管通液、输卵管造影、腹腔镜检查。
田莉：有一些药物治疗方法，还可以通过宫腔镜做输卵管的疏通术。如果还不行，很多人选择了手术，也就是腹腔镜手术，不需要开腹，在腹腔大三个小孔就可以手术了。
沈浣：手术目的是输卵管疏通，把粘连分解开，但是有些粘连很严重的情况术后仍然是无法怀孕的。现在有了试管婴儿的技术，可以在体外进行，不在输卵管内。
主持人：有哪些办法可以知道是不是子宫的原因引起的女性不孕？
田莉：子宫可能出现的问题包括子宫内膜息肉、子宫肌瘤，还有的因为刮宫次数多可以引起子宫内膜粘连等，这些原因都可能引起不孕。
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沈浣：子宫检查最基本的就是B超，有一些很小的息肉等情况就需要宫腔镜检查，如果看到了病变还可以在宫腔镜下进行处理。
主持人：北京25岁 我结婚一年，月经不正常，没有怀孕。检查有卵巢囊肿，听说卵巢囊肿需要手术摘除，是连同卵巢一起摘除，那就更不能怀孕了，我是不是一辈子都做不成妈妈了？
沈浣：卵巢囊肿我们首先要分析良性还是恶性，如果是恶性的，为了生命安全，手术切除会比较彻底。如果是良性的，而且大部分囊肿都是良性的，只需要切除囊肿部分就可以了，卵巢可以保留，问题不大。另外这个手术建议做腹腔镜手术，避免创伤和粘连。
主持人：门诊时间 沈浣 周一二上午 田莉 周三五上午；医院联系电话(010)68314422-3203、3204, 百拇医药(回春)