原位肝移植围术期凝血指标及血小板的动态观察
张秀生 翁亦齐 李津源
关键词: 肝移植； 麻醉； 凝血功能
肝脏移植手术已成为目前治疗晚期肝病的惟一有效措施。研究手术期间患者血流动力学及出、凝血功能的变化，为临床工作提供依据。
1 资料与方法
1.1 病例：2000-2003年天津市第一中心医院终末期肝硬化原位肝移植患者100例，其中男97例，女3例；年龄25～63岁。供肝均来自颅脑损伤死亡者，热缺血时间5~10 min,冷缺血时间3~12 h，用器官保存液(UW液)灌注保存。
1.2 方法：手术开始后，分别于无肝前期，无肝期15、30 min，开放期15、60 min及术毕各时段从桡动脉采血。采用STA全自动血凝分析仪(法国)和东亚全自动血球计数仪(K-4500型，日本)检查血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)，并计算国际标准化比值(INR)。PT、APTT、Fib测定采用磁珠凝固法。
, http://www.100md.com
1.3 统计学方法：检测数据用均数±标准差(x±s)表示，t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
表1结果显示：与术前比较，无肝前期PT显著延长，至再灌注期15 min，PT、INR、APTT值达到峰值。与开放前相比，PT、INR、APTT的变化差异有极显著性，而血小板计数在短时间内却无明显变化。供肝恢复血液灌流后大约2~3 h左右，PT、INR、APTT逐渐好转，但还未恢复到术前水平。在术后前3 d PT、INR、APTT与术中相比显著下降,术后24 h PT、INR恢复到术前水平，术后72 h APTT恢复到术前水平。
3 讨 论
如何纠正肝移植患者出、凝血功能直接影响手术的成败，麻醉过程中出、凝血功能的调控至关重要( 1，2)。血小板在手术中的作用非常重要。肝移植的患者血液中存在某些抑制血小板功能的物质，但是血小板数量的增加能够对抗它们的作用，在移植肝发挥作用之前，输注血小板是一种有效的改善凝血功能、减少术中失血的方法(3)。肝移植手术开始后，所有患者的凝血功能都产生不同程度下降，与术前比较，无肝前期APTT显著延长；至再灌注期15 min，PT、INR、APTT值达到峰值。造成凝血系统损害的因素非常复杂，除了原有的肝脏功能低下、凝血因子合成不足外，手术与麻醉的因素也很重要。进入无肝期后，凝血系统功能的维持主要依赖于外来的补充，新鲜冰冻血浆有效地保存了新鲜血浆中的各种成分，可以补充凝血因子的缺乏，改善凝血机制(4)。肝硬化的患者大多在手术前即已存在纤维蛋白原低下、凝血酶时间延长，手术过程中血浆纤维蛋白原因进一步消耗而持续减少，进入新肝初期纤维蛋白原水平达到最低点(3)，本组结果与文献相似(5)。在这一时期，除了补充新鲜冰冻血浆以外，针对性地应用冻干人血浆纤维蛋白原，可以在一定程度上改善凝血功能。
, 百拇医药
参考文献
1 Starzl T E,Demetris A J,Van Thiel D H.Liver transplantation(J).N Engl J Med,1989,321:1014-1092.
2 Carton E G,Plevak D J,Krammer P W,et al.Perioperative care of the liver transplant patient(J).Anesth Analg, 1994,78:382-391.
3 Leroy-Matheron C,Duvoux C,Van Nhieu J T,et al.Activated protein C resistance acquired through liver transplantation and associated with recurrent venous thrombosis(J).J Hepatol,2003,38:866-869.
, 百拇医药
4 Tahatsuki M,Chen C L,Chen Y S,et al.Systemic thrombolytic therapy for late-onset portal vein thrombosis after livering-donor liver transplantation(J). Transplantation,2004,15:1014-1018.
5 Vehrenkamp D M,Rettke S R,Sittipong R,et al.Association of coagulation tests with blood use during liver transplantation(J).Nurse Anesth,1992，3:166-172
作者单位：300192 天津第一中心医院
作者简介：张秀生(1951-)，女(汉族)，天津市人，副主任医师。, 百拇医药
关键词: 肝移植； 麻醉； 凝血功能
肝脏移植手术已成为目前治疗晚期肝病的惟一有效措施。研究手术期间患者血流动力学及出、凝血功能的变化，为临床工作提供依据。
1 资料与方法
1.1 病例：2000-2003年天津市第一中心医院终末期肝硬化原位肝移植患者100例，其中男97例，女3例；年龄25～63岁。供肝均来自颅脑损伤死亡者，热缺血时间5~10 min,冷缺血时间3~12 h，用器官保存液(UW液)灌注保存。
1.2 方法：手术开始后，分别于无肝前期，无肝期15、30 min，开放期15、60 min及术毕各时段从桡动脉采血。采用STA全自动血凝分析仪(法国)和东亚全自动血球计数仪(K-4500型，日本)检查血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)，并计算国际标准化比值(INR)。PT、APTT、Fib测定采用磁珠凝固法。
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1.3 统计学方法：检测数据用均数±标准差(x±s)表示，t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
表1结果显示：与术前比较，无肝前期PT显著延长，至再灌注期15 min，PT、INR、APTT值达到峰值。与开放前相比，PT、INR、APTT的变化差异有极显著性，而血小板计数在短时间内却无明显变化。供肝恢复血液灌流后大约2~3 h左右，PT、INR、APTT逐渐好转，但还未恢复到术前水平。在术后前3 d PT、INR、APTT与术中相比显著下降,术后24 h PT、INR恢复到术前水平，术后72 h APTT恢复到术前水平。
3 讨 论
如何纠正肝移植患者出、凝血功能直接影响手术的成败，麻醉过程中出、凝血功能的调控至关重要( 1，2)。血小板在手术中的作用非常重要。肝移植的患者血液中存在某些抑制血小板功能的物质，但是血小板数量的增加能够对抗它们的作用，在移植肝发挥作用之前，输注血小板是一种有效的改善凝血功能、减少术中失血的方法(3)。肝移植手术开始后，所有患者的凝血功能都产生不同程度下降，与术前比较，无肝前期APTT显著延长；至再灌注期15 min，PT、INR、APTT值达到峰值。造成凝血系统损害的因素非常复杂，除了原有的肝脏功能低下、凝血因子合成不足外，手术与麻醉的因素也很重要。进入无肝期后，凝血系统功能的维持主要依赖于外来的补充，新鲜冰冻血浆有效地保存了新鲜血浆中的各种成分，可以补充凝血因子的缺乏，改善凝血机制(4)。肝硬化的患者大多在手术前即已存在纤维蛋白原低下、凝血酶时间延长，手术过程中血浆纤维蛋白原因进一步消耗而持续减少，进入新肝初期纤维蛋白原水平达到最低点(3)，本组结果与文献相似(5)。在这一时期，除了补充新鲜冰冻血浆以外，针对性地应用冻干人血浆纤维蛋白原，可以在一定程度上改善凝血功能。
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参考文献
1 Starzl T E,Demetris A J,Van Thiel D H.Liver transplantation(J).N Engl J Med,1989,321:1014-1092.
2 Carton E G,Plevak D J,Krammer P W,et al.Perioperative care of the liver transplant patient(J).Anesth Analg, 1994,78:382-391.
3 Leroy-Matheron C,Duvoux C,Van Nhieu J T,et al.Activated protein C resistance acquired through liver transplantation and associated with recurrent venous thrombosis(J).J Hepatol,2003,38:866-869.
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4 Tahatsuki M,Chen C L,Chen Y S,et al.Systemic thrombolytic therapy for late-onset portal vein thrombosis after livering-donor liver transplantation(J). Transplantation,2004,15:1014-1018.
5 Vehrenkamp D M,Rettke S R,Sittipong R,et al.Association of coagulation tests with blood use during liver transplantation(J).Nurse Anesth,1992，3:166-172
作者单位：300192 天津第一中心医院
作者简介：张秀生(1951-)，女(汉族)，天津市人，副主任医师。, 百拇医药