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中医之生命力在于临床疗效
http://www.100md.com 2004年9月8日 《中国中医药报》 第2208期
     拜周老为师,翻开第一次见面时老师送的《周仲瑛临床经验辑要》扉页,见其在自序中写道,“悬壶问世,迄今忽忽五十春秋……迨至临证有得,方始恍然感悟……朝夕揣摩,如今老尔弥坚。”当时不知老师是如何“朝夕揣摩”中医而“方始恍然感悟”。从师以来,经过反复阅读老师的这本书和跟师随诊,逐步体会到老师所言“无数治例表明中医学之生命力在于临床疗效”的正确。

    周老强调辨证与辨病相结合以体现中医同病异治、异病同治的基本精神。认为“症在横的方面涉及到许多中医或西医的病,通过辨证就能突出疾病的主要矛盾,给予相应施治”。上世纪70年代末,肆虐整个欧亚大陆的流行性出血热,我国为发病最多、流行最严重的国家之一。周老提出该病“病理中心在气营”的论点,发热期病机以“气营两燔”为主,主张“到气就可气营两清”,以清气凉营,截断病势为法,创立清气凉营汤为主的治疗方法,取得很好的临床效果。以后周老对病毒感染性高热疾病进行扩大研究,提出乙脑、病毒性腮腺炎、重症感冒等病病机都有“气营两燔”的特点,强调重视“截断病势,清气凉营”防止病邪深入,突出体现了辨证与辨病相结合、异病同治的治疗思想。
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    周老的学术思想启发我们在急症热病临床中,将“清气凉营”,“截断病势”的观点用于登革热和成人麻疹的治疗当中,取得了较好疗效。2002年夏秋季节广州地区出现登革热流行,我们用周老创立的“清气凉营汤”治疗登革热18例,显效11例,有效4例,无效3例。实验室检查:WBC降低的16例中,经治疗后恢复正常9例;血小板降低的11例中,恢复正常8例。从2003年~2004年,在上述临床实践的基础上,我们又将周老的经验应用于成人麻疹的临床治疗,观察完整病历16例,总疗程仅5天,比原来少6~10天。

    周老治疗内科杂病,思路开阔,经验独特,善于复合立法和用方,提出复合施治论,对临证立法处方有着实际指导意义。

    复法组方就是在确立病机的基础上,以法统方。补法是指补益人体气血阴阳的不足,泻法是指驱除客犯人体的各种病邪,虚实是邪正盛衰在临床表现上的具体反映。中风后遗症的患者有临床表现出半身不遂,偏瘫无力、大便欲解不出,舌质淡胖边有齿印,迟脉弱皆为久病多虚气血不足的表现;而手足麻木、胸痞腹胀、心烦痰多口苦、舌质紫暗苔黄厚腻,脉沉滑又为痰热瘀血阻遏之实证的表现。根据周老复法组方,补泻兼施经验,此类病症之病机为气血不足,瘀血痰热阻遏,采取益气活血通络、清热化痰为复法。据复法组方,益气活血通络选用补阳还五汤,清热化痰则选用黄连温胆汤,两方合用临证治疗中风后遗症收到较好疗效。
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    周老诊病很大特点就是每份病历都写明病机,围绕病机再遣方用药,充分体现理、法、方、药一线贯通的原则。在去年SARS肆虐期间,跟周老通电话汇报广州SARS发病的情况后,周老立即提出,应根据流行病学调查SARS的病原、传播途径以及注意性别因素在发病中的差异。本病以高热为主,还应按照外感高热症进行治疗,同时应进行非典型肺炎证候变化规律的研究。周老提出的建议,无不体现其审证求因、力求病机的诊治原则。在周老的支持和帮助下,我们建立了SARS临床观察表,收集到第一手宝贵的资料。在复习古代和近代文献的基础上,从近百份临床资料中总结出SARS早期临床特点,探讨SARS早期中医病名为瘟疫;病因为疠气;病性为湿热疫。主要证候也为疫毒侵袭,卫气同病和毒蕴肺胃,湿浊阻遏两型。据证候特点,抓住病机,前者治法,疏表清里,卫气同治;方药,升降散、银翘散,白虎汤加减;后者则芳香宣化,分消走泄,可及早使用清热解毒药截断疫毒内传,选用三仁汤、藿朴夏苓汤、黄连温胆汤等加减。肺热壅盛而咳者,合用麻杏石甘汤;毒蕴热盛者,用甘露消毒丹。结果显示,周老强调的“无数治例表明中医学之生命力在于临床疗效”的论点,是坚持实践是检验真理的惟一标准。, 百拇医药( 罗 翌 林 琳)