浅谈乌头汤在肢节痹证中的应用
——高宝骅老师经验
646000 泸州医学院中医系 崔继东(指导教师 王明杰)
提 要 本文主要介绍高宝骅老师运用乌头汤结合辨证论治治疗行痹、 痛 痹、着痹、热痹、湿热痹的独特经验，阐述乌头汤的应用体会，以揭示辛酸相配、寒热相 伍在痹证治疗中的意义。
关键词 高宝骅 乌头汤 痹证
高宝骅老师，泸州市中医院副主任中医师，业医40余年，临床上屡起沉疴，对各种疑难杂证 的治疗造诣颇深，泸州人民赞其“善医怪病”。笔者有幸待奉于左右，今将老师治疗“肢 节痹证”的经验，撷其点滴介绍如下：
1 乌头汤结合辨证治疗肢节痹症
肢节痹证是以机体正气不足、卫外不固、风寒湿热之邪乘虚而入，致使气血凝滞、经络痹 阻 ，主要临床表现为肌肉、关节、筋骨发生疼痛，酸楚麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关 节肿大变形。为临床常见病、多发病，严重影响人们的生活质量。对本病的诊治，前人取 得了显著效果，并创下了许多不朽的名方：《金匮要略》桂枝芍药知母汤、乌头汤、黄芪桂 枝 五物汤，《备急千金要方》独活寄生汤，《宣明论方》防风汤，《医学心悟》蠲痹汤等。这 些方药都是历代劳动人民同疾病作斗争的经验积累，有着简、便、廉、验的特点；但总不 能 愈诸症，而且取效也有迟速之别。故临症之时当以辨证论治为原则，以专方专药与辨证论治 相结合，则疗效更满意。高老在前人治疗痹证的经验基础之上，借用仲景之乌头汤，经临 床反复实践，加减化裁治疗各种痹证。
, 百拇医药
1.1 行痹症见：肢体关节酸痛游走不定，关节屈伸不利，或见恶风发热 ，苔薄白，脉浮。治以祛风通络、散寒除湿，以乌头汤去麻黄加防风、细辛、当归、桂枝。
1.2 着痹症见：肢体关节重着，酸痛或胀痛有定处，手足沉重，活动不便， 肌肤麻木不仁，苔白腻，脉濡缓。治以除湿通络、祛风散寒，以乌头汤去麻黄加防风、萆 、薏苡仁、木瓜。
1.3 痛痹症见：肢体关节紧痛不移，局限一处，遇寒则痛甚，得热则痛减， 关节伸屈不利，局部皮肤不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧或沉紧。治以温经散寒、祛风除 湿，以乌头汤加减。
1.4 热痹症见：关节疼痛，局部红肿灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷稍疏，筋脉 拘急，兼见口渴喜冷饮，恶热，舌质红，苔黄燥，脉滑数。治以清热凉血、通络止痹，以 乌头汤去麻黄合白虎汤加桂枝，(注：剂量乌头与白芍之比约1∶2～3，乌头与石膏之比约1 ∶3～6)。
, 百拇医药
1.5 湿热痹症见：关节重着，酸痛或胀痛，遇热加剧，局部红肿不甚或不红 肿，屈伸不利，口渴但不欲饮，舌质红，苔黄腻厚，脉濡数。治以清热利湿、除痹通络， 以乌头汤去麻黄合三妙散加木瓜、秦艽。
各方临床加减：热毒甚者加野菊花、地丁草、蒲公英；湿热并重加土茯苓、龙胆草、苍术、 黄柏；气分热甚重用石膏；营血热甚者加生地、元参；发热心烦者加竹叶、山栀仁、莲心； 关节痛甚加赤芍、桃仁、元胡、白芥子；血虚者加鸡血藤、当归、熟地；气虚明显重用黄 芪、并加党参；后期伤阴者加麦冬、沙参、玉竹；血瘀者加桃仁、红花、全虫、蜈蚣。
2.乌头汤配伍意义与用药体会
高老认为痹证无论寒痹热痹均有正气亏损卫外不固，外邪乘虚而入痹阻气血经络，此为痹证 病因病机的共性。治当扶正祛邪，开痹止痛；而乌头汤正有此功效。方中乌头辛热性猛力 宏 速效，长于搜剔筋骨风寒湿邪而温经；麻黄性温味辛、好走散，温经散风寒；白芍性寒味酸 阴柔和缓，长于养血敛阴、柔肝缓急止痛。辛酸并用，一散一收开血痹而通经络，祛邪而不 恋邪，发散而不伤正；寒热相伍通痹止痛有相成相制、扬长避短之妙。乌头和白芍相合，散 寒通痹之中有和阴缓急之功，以成行中有守、刚中有柔之势，使乌头通痹止痛之速效得以增 强和持久，尤宜于痹证缠绵之证。针对寒湿郁久化热之势，加用性寒之白芍也可防病于未然 。黄芪益气固卫，生用之则走而不守，鼓动血液运行；甘草调和补益，也解乌头之毒。此五 药共谋扶正祛邪之略，达开痹止痛之功。
, 百拇医药
此乌头汤与辨证施治相结合用于风寒湿痹当无可厚非，然风湿热痹，为何还用辛热之乌头? 风湿热痹与单纯热证不同有二：其一，风湿热邪郁痹皮肉筋骨关节，病位深浅不一，单一清 热恐药力难达病所。其二，热与风湿二邪相夹杂，风湿之邪，任何一邪不尽，热则不去，如 果一味清热，热必寒凉凝络。故而热痹之治关键在于开通郁痹，燥其湿，祛其风，使风湿去 ，热无所依，病可愈。受仲景寒热并用之启发，高老将乌头汤去麻黄与大剂量寒凉药如石膏 、知母之属同用治之。乌头配芍药(乌药之比1∶2～3)如上文所述一解乌头之毒，二增强与 乌头通痹止通之功。乌头虽热但与性寒之生石膏、知母相配(乌头与石膏之比约1∶3～6)， 可去乌头湿热之性取其祛风除湿之用，同时乌头反佐石膏知母之性寒，防其寒凉凝络之弊 。 总之，乌头汤结合辩证施治，运用这种辛酸相配、寒热相伍治疗痹证，开痹止痛之中有相 成相 制、扬长避短之妙。这也体现了中医治痹“疏风勿燥血，温散勿燥火，化湿不劫阴”的治疗 原则。
关于乌头汤的用法，高老强调乌头一定要制用，先煎1小时，不加白蜜；若加则乌头之功 效去其一半。服药期间，病人还应注意饮食起居。
, 百拇医药
3.典型病例：
李树荣，男，45岁，1995年12月23日初诊。
症见：四肢大关节游走性红肿疼痛一周，屈伸不利，触之痛剧，遇热痛增，得寒痛减，伴 见 全身乏力，中度发热，口渴多冷饮，小便黄大便干燥，不伴心慌心累，咽喉肿痛。舌质红， 苔 薄黄燥，舌下静脉曲张，脉弦数。查ASO滴度800，ESR500mm/h。既往史：近10年来，常感头昏 目眩腰痛，四肢乏力，以双下肢为甚，足跟刺痛，动则多汗，阴囊潮湿。曾间断服用祛风除 湿药数年，1月前出现阳事不举，早泄，服用桂附地黄丸6瓶，至一周前无明显诱因出现上述 症 状。高老投以乌头汤合白虎汤加减：桂枝10g，制川乌12g(另包先煎1小时)，生黄芪40g，白 芍24 g，生石膏50g，知母18g，粳米20g，桃仁15g，红花10g，地骨皮20g，川牛膝18g，蒲公英30 g，野菊花18g，小白花蛇1条(作未冲服)。服药一周后热退痛减。以上方为基础方随症加减 继服三周，肿消痛除，复查ASO、ESR正常。改用益气养阴补肾调理两月，诸症消除。嘱病人 注意饮食起居，随访三年无复发。, 百拇医药
646000 泸州医学院中医系 崔继东(指导教师 王明杰)
提 要 本文主要介绍高宝骅老师运用乌头汤结合辨证论治治疗行痹、 痛 痹、着痹、热痹、湿热痹的独特经验，阐述乌头汤的应用体会，以揭示辛酸相配、寒热相 伍在痹证治疗中的意义。
关键词 高宝骅 乌头汤 痹证
高宝骅老师，泸州市中医院副主任中医师，业医40余年，临床上屡起沉疴，对各种疑难杂证 的治疗造诣颇深，泸州人民赞其“善医怪病”。笔者有幸待奉于左右，今将老师治疗“肢 节痹证”的经验，撷其点滴介绍如下：
1 乌头汤结合辨证治疗肢节痹症
肢节痹证是以机体正气不足、卫外不固、风寒湿热之邪乘虚而入，致使气血凝滞、经络痹 阻 ，主要临床表现为肌肉、关节、筋骨发生疼痛，酸楚麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关 节肿大变形。为临床常见病、多发病，严重影响人们的生活质量。对本病的诊治，前人取 得了显著效果，并创下了许多不朽的名方：《金匮要略》桂枝芍药知母汤、乌头汤、黄芪桂 枝 五物汤，《备急千金要方》独活寄生汤，《宣明论方》防风汤，《医学心悟》蠲痹汤等。这 些方药都是历代劳动人民同疾病作斗争的经验积累，有着简、便、廉、验的特点；但总不 能 愈诸症，而且取效也有迟速之别。故临症之时当以辨证论治为原则，以专方专药与辨证论治 相结合，则疗效更满意。高老在前人治疗痹证的经验基础之上，借用仲景之乌头汤，经临 床反复实践，加减化裁治疗各种痹证。
, 百拇医药
1.1 行痹症见：肢体关节酸痛游走不定，关节屈伸不利，或见恶风发热 ，苔薄白，脉浮。治以祛风通络、散寒除湿，以乌头汤去麻黄加防风、细辛、当归、桂枝。
1.2 着痹症见：肢体关节重着，酸痛或胀痛有定处，手足沉重，活动不便， 肌肤麻木不仁，苔白腻，脉濡缓。治以除湿通络、祛风散寒，以乌头汤去麻黄加防风、萆 、薏苡仁、木瓜。
1.3 痛痹症见：肢体关节紧痛不移，局限一处，遇寒则痛甚，得热则痛减， 关节伸屈不利，局部皮肤不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧或沉紧。治以温经散寒、祛风除 湿，以乌头汤加减。
1.4 热痹症见：关节疼痛，局部红肿灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷稍疏，筋脉 拘急，兼见口渴喜冷饮，恶热，舌质红，苔黄燥，脉滑数。治以清热凉血、通络止痹，以 乌头汤去麻黄合白虎汤加桂枝，(注：剂量乌头与白芍之比约1∶2～3，乌头与石膏之比约1 ∶3～6)。
, 百拇医药
1.5 湿热痹症见：关节重着，酸痛或胀痛，遇热加剧，局部红肿不甚或不红 肿，屈伸不利，口渴但不欲饮，舌质红，苔黄腻厚，脉濡数。治以清热利湿、除痹通络， 以乌头汤去麻黄合三妙散加木瓜、秦艽。
各方临床加减：热毒甚者加野菊花、地丁草、蒲公英；湿热并重加土茯苓、龙胆草、苍术、 黄柏；气分热甚重用石膏；营血热甚者加生地、元参；发热心烦者加竹叶、山栀仁、莲心； 关节痛甚加赤芍、桃仁、元胡、白芥子；血虚者加鸡血藤、当归、熟地；气虚明显重用黄 芪、并加党参；后期伤阴者加麦冬、沙参、玉竹；血瘀者加桃仁、红花、全虫、蜈蚣。
2.乌头汤配伍意义与用药体会
高老认为痹证无论寒痹热痹均有正气亏损卫外不固，外邪乘虚而入痹阻气血经络，此为痹证 病因病机的共性。治当扶正祛邪，开痹止痛；而乌头汤正有此功效。方中乌头辛热性猛力 宏 速效，长于搜剔筋骨风寒湿邪而温经；麻黄性温味辛、好走散，温经散风寒；白芍性寒味酸 阴柔和缓，长于养血敛阴、柔肝缓急止痛。辛酸并用，一散一收开血痹而通经络，祛邪而不 恋邪，发散而不伤正；寒热相伍通痹止痛有相成相制、扬长避短之妙。乌头和白芍相合，散 寒通痹之中有和阴缓急之功，以成行中有守、刚中有柔之势，使乌头通痹止痛之速效得以增 强和持久，尤宜于痹证缠绵之证。针对寒湿郁久化热之势，加用性寒之白芍也可防病于未然 。黄芪益气固卫，生用之则走而不守，鼓动血液运行；甘草调和补益，也解乌头之毒。此五 药共谋扶正祛邪之略，达开痹止痛之功。
, 百拇医药
此乌头汤与辨证施治相结合用于风寒湿痹当无可厚非，然风湿热痹，为何还用辛热之乌头? 风湿热痹与单纯热证不同有二：其一，风湿热邪郁痹皮肉筋骨关节，病位深浅不一，单一清 热恐药力难达病所。其二，热与风湿二邪相夹杂，风湿之邪，任何一邪不尽，热则不去，如 果一味清热，热必寒凉凝络。故而热痹之治关键在于开通郁痹，燥其湿，祛其风，使风湿去 ，热无所依，病可愈。受仲景寒热并用之启发，高老将乌头汤去麻黄与大剂量寒凉药如石膏 、知母之属同用治之。乌头配芍药(乌药之比1∶2～3)如上文所述一解乌头之毒，二增强与 乌头通痹止通之功。乌头虽热但与性寒之生石膏、知母相配(乌头与石膏之比约1∶3～6)， 可去乌头湿热之性取其祛风除湿之用，同时乌头反佐石膏知母之性寒，防其寒凉凝络之弊 。 总之，乌头汤结合辩证施治，运用这种辛酸相配、寒热相伍治疗痹证，开痹止痛之中有相 成相 制、扬长避短之妙。这也体现了中医治痹“疏风勿燥血，温散勿燥火，化湿不劫阴”的治疗 原则。
关于乌头汤的用法，高老强调乌头一定要制用，先煎1小时，不加白蜜；若加则乌头之功 效去其一半。服药期间，病人还应注意饮食起居。
, 百拇医药
3.典型病例：
李树荣，男，45岁，1995年12月23日初诊。
症见：四肢大关节游走性红肿疼痛一周，屈伸不利，触之痛剧，遇热痛增，得寒痛减，伴 见 全身乏力，中度发热，口渴多冷饮，小便黄大便干燥，不伴心慌心累，咽喉肿痛。舌质红， 苔 薄黄燥，舌下静脉曲张，脉弦数。查ASO滴度800，ESR500mm/h。既往史：近10年来，常感头昏 目眩腰痛，四肢乏力，以双下肢为甚，足跟刺痛，动则多汗，阴囊潮湿。曾间断服用祛风除 湿药数年，1月前出现阳事不举，早泄，服用桂附地黄丸6瓶，至一周前无明显诱因出现上述 症 状。高老投以乌头汤合白虎汤加减：桂枝10g，制川乌12g(另包先煎1小时)，生黄芪40g，白 芍24 g，生石膏50g，知母18g，粳米20g，桃仁15g，红花10g，地骨皮20g，川牛膝18g，蒲公英30 g，野菊花18g，小白花蛇1条(作未冲服)。服药一周后热退痛减。以上方为基础方随症加减 继服三周，肿消痛除，复查ASO、ESR正常。改用益气养阴补肾调理两月，诸症消除。嘱病人 注意饮食起居，随访三年无复发。, 百拇医药