四时针法初探
成都中医药大学针灸推拿学院96级 周祖刚
提 要 通过对《内经》中四时针法的文献进行分析，揭示出四 时针法实际 包括四时深浅刺法和四时五输穴刺法。并对四时五输穴刺法中“冬刺井(荥)”、“秋刺俞( 合)” 、“五变主五输”从理论上进行探讨，以期针灸医务工作者和针灸爱好者对古代四时针法有 明确的认识并能正确地运用。
关键词 《内经》 四时针法 探讨
四时针法最早出现于《内经》，指人体在自然环境中，四时气候变 化对人体施以不同 影响产生疾病，运用取类比象的思维方法，根据因时制宜的原则选取适当的部分、经脉、腧 穴进行针刺的一种治疗方法。它是中医学中最早的时间医学，属于现代时间针灸医学的范畴 ，现就早期四时针法内容进行一定的探讨。
1.“天人相应”的人体四时之气
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特别强调“天人相应”的整体观，即人与自然规律的统一，而最重要的要 数“四时阴阳五脏”系统结构。四时，指春、夏、长夏、秋、冬五季，与五气风、暑、湿、 燥、寒相应，分别具有温、热、湿、燥、寒的季节性气候变化，并促使生物生、长、化、收 、藏的生化过程。五气又各有阴阳：风、热(暑)属阳，寒、燥、湿属阴，五气更迭主时所形 成的气候变化，也就是自然界阴阳二气之升降消长运动，而人体五脏功能活动系统与自然界 的四时阴阳消长变化是相互通应和密切联系的。“春气在经脉，夏气在络脉， 长夏气在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨髓中…春者，天气始生，地气始泻，冻解冰释，水 行经通，故人气在脉；夏者，经满气溢，入孙络受血，皮肤充实；长夏者，经络皆盛，内溢 肌中；秋者，天气始收，腠理闭塞，皮肤引急；冬者盖藏，血气在中，内著骨髓，通于五藏 。”[1]可见，天时对生命活动具有节律性的影响，生命活动对天时变化又具有适 应能力，二者 协调统一，是维持人体健康的重要机制，体现了天道与人体生命活动的相类、相通和统一， 于此，四时针法应运而生。
2.《内经》中的四时针法
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中与四时针法相关的内容共有八个篇章，具体涉及到刺法的有七篇，列表 如下：
季节 春 夏 长夏 秋 冬 针刺部位 篇名
《素问·诊要经终论》 散俞及分理 络俞 皮肤循理上下 俞窍于分理
《素问·水热穴论》 络脉分肉 盛经分腠 经俞合 井荥
《灵枢·本输》 络脉诸荥大经分肉 俞、孙络、皮肤之上肌肉 肌肉 诸合 诸井诸腧
《灵枢·寒热病》 络脉 分腠 气口 经输
《灵枢·终始》 毛 皮肤 分肉 筋骨
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《灵枢·四时气》 经、血脉、分肉之间 盛经，孙络，取分间绝皮肤 经俞、 合 井荥
《灵枢·顺气一日分四时》 荥 输 经 合 井
由上表可以看出《内经》中四时针法的针刺部位很不统一，甚至很凌乱，大体可归纳为 三类 ：①按部分针刺：春刺毛，夏刺皮肤，秋刺分肉，冬制筋骨；②按经脉针刺：春刺散俞，夏 刺络俞，秋刺皮肤，冬刺俞窍；③按五输穴针刺：荥、俞、经、合、井。多数篇章在论及四 时刺法时，并非按单一部位刺，而将经脉、部分、五输穴掺和在一起，较为复杂。综观经文 ，笔者认为①②类主要反映四时与五脏的联系，实质是一种四时深浅刺法；③反映的是四时 五脏阴阳五行之间的联系，实质是反映五输穴的特异性，是现代时间针灸学的内容。
3 四时深浅刺法实质
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在《素问·诊要经终论》有“春刺散俞及与分理……夏刺络俞……秋刺皮肤循理上 下同法……冬刺俞窍于分理……”这里的散俞、络俞、俞窍皆指经脉上的腧穴，而分理却分 别指连于皮下之腠理、顺着肌肉之腠理、近于筋骨之腠理。很明显这是一种四时深浅刺法。 《灵枢·终始》有“春气在毛，夏气在皮肤，秋气在肌肉，冬气在骨筋，刺此病者，各以时 为齐。”病邪之气中人，随时气而有深浅，刺法也应顺四时。后来的《难经》中有“春夏浅 取，秋冬深取”之说，这根春夏季人体阳气升发，只须浅刺即可导引阳气，而秋冬阳气下降 沉伏于里，须一定深浅方能导引阳气。无疑，这些论述是四时深浅刺法的雏形。后世又提出 “春夏养阳，秋冬养阴”的理论，并逐渐把它发展成为一种针刺补泻手法。
4 四时五输穴刺法实质
把经气运行过程用自然界的水流由小到大，由浅入深的变化来形容，把五 输穴按井、荥、输、经、合的顺序，从四肢末端向肘膝方向依次排列，并结合四时、五脏、 五行、阴阳的理论而形成四时五输穴针法。
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4.1 秋刺部位 《内经》中记载秋刺部位如下：
篇名 秋刺穴位 理论依据
《素·水热穴论》(一) 俞、合穴 秋金 始治、肺将收杀、金将胜火、阴气未盛、未能深入取俞以泻阴邪，取合以泻阳邪。
《灵·本输》 诸合 阴经合穴属水、秋取合，有泻 子平母之意阴经合穴属土、秋取合，培土生金之妙
《灵·顺气一日分四时》 合穴或下合穴 味主秋，秋季因饮食五味所伤 引起的腹泻多见
从上表中可以看出秋季可刺俞、合穴，而解释各异，但都是一 种[ZZ(]间接[ZZ)]调节肺金之气，而习惯 上认为秋刺经穴就是扰动肺金之气。而秋季病证通过针刺经穴，采用适当的补泻手法，[ZZ( ]直接[ZZ)]调 节秋季人体特殊的生理病理状态，又何尝不可?且笔者认为篇一中刺俞、合，只是因为初秋 阳气始衰 而未衰，阴气渐盛而未盛，故采取泻阴邪，虚阳邪之方法；篇二刺合，是因为深秋阴气正盛 而阳气衰减，故采取泻子平母，培土生金之法调和肺金之气。因此，笔者认为初秋可刺俞、 合穴；深秋可刺经或合穴。
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4.2 冬刺部位 《内经》中冬刺部位也很不统一，有井、荥穴，还有背俞穴，见下表：
篇名 冬刺穴位 理论依据
《素·水热穴论》 井、荥穴 冬令人气当闭藏于内，伏沉于下，欲上逆，是为反常。刺阳经井以降阴逆，刺阴经荥以实阳 气顾护阳气强身固表
《灵枢·本输》 诸井、诸腧(指背俞穴)之分 藏主冬，冬令人气沉伏，当刺脊 椎旁之背俞穴方可导引阳气、驱除邪气，且要深以久留
《灵·顺气一日分四时》 井穴 所出为井，脉气升发，是以脏腑为根本。 预刺、刺微，从防患于未然立论、子行母气立论
从上表可以看出冬刺井穴较统一。井穴位于四肢末端，故穴位 处皮肉浅薄，针刺时疼痛 反应强烈，刺激性强，临床多用于急救；在调理脏腑病证有好的疗效当数背俞穴，故笔者认 为在冬令刺背俞穴可更好调理人体脏腑全身之气。
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4.3 五变主五输 《灵枢·顺气一日分四时》中有“五变刺五输”的记载，五变是指五脏 中每一脏分别表现在脏、色、时、音、味五方面的异常。这里的脏、色、时、音、味分 别指脏腑、肌肤颜色变化、声音变化、饮食五味所伤、病变时轻时重特征等。古人将五脏阴 阳与四时特 征、五输穴结合在一起，把五输穴的主治归类，即“病在藏者取之井；病变于色者取之荥； 病时间时甚者取之输，病变于音者取之经；经满而血者，病在胃，及以饮食不节得病者取之 于合。”我们先不谈及这五变刺五输是否合理，就每一脏所表现出的病症来讲也远不止脏、 色、音、味、时五种症候，如果出现了其它的症状表现，又该怎样取穴呢?笔者认为这是由于个别经验同五行理论相结 合牵强臆断而成的，因此，把五输穴简单地通过取类比象归类并不利于临床应用。
四时五输穴刺法是在整体观指导下的选穴方法，临床中常与配合辩证选穴法和经验选穴法。随着医学实践发展，古人也意识到人体经气在一日中也有强弱盛衰不同，把一日分为四时 ，朝则 为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬，但《内经》没有提出具体的针刺方法。这就为后来 子午流注针法的形成奠定了基础。四时针法就发展成为按日择时开穴法，成为现代时间针灸 医学的主体。古人在运用中针刺、灸法并重，虽然文献中未提及灸法，但笔者认为四时针法 所选穴位同样可以用灸法。
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结语
“人以天地之气生，四时之法成”，四时针法充分运用“天人相应”观，强调人与自然的统 一，对 后世产生深远影响，并发展成为按日按时开穴，这种治疗疾病依据时间、节令，月相、地理 之异采取不同的治疗方法具有广阔前景，特别是对疑难病症的处理更具有思维上的灵活性， 治疗上的独特性等特色，应当深入研究和高度重视。当然，从另外一个角度讲，四时针法产 生于中国古代哲学基础上，取类比象的意象思维方法不得不使古人过分强调事物之间的同一 性，而忽视其差异性，从而造成认识上的笼统。[2]自然界与人体存在明显的差异 性，因此在进行取类比象时不可避免会产生矛盾和误差，相对于四季更替的自然变化，人体 生理病理变化更为复杂，引起疾病的原因往往与错综复杂的内、外环境有着密切关系。因此 ，我们在继承四时针法时，不能生搬硬套，结合现代时间医学的成果灵活运用。
参考文献
1.黄帝内经.重庆：西南师范大学出版社.1997，76
2.陈晓.试论“取类比象”及其局限性.上海中医药大学学报.2000，1∶10, 百拇医药
提 要 通过对《内经》中四时针法的文献进行分析，揭示出四 时针法实际 包括四时深浅刺法和四时五输穴刺法。并对四时五输穴刺法中“冬刺井(荥)”、“秋刺俞( 合)” 、“五变主五输”从理论上进行探讨，以期针灸医务工作者和针灸爱好者对古代四时针法有 明确的认识并能正确地运用。
关键词 《内经》 四时针法 探讨
四时针法最早出现于《内经》，指人体在自然环境中，四时气候变 化对人体施以不同 影响产生疾病，运用取类比象的思维方法，根据因时制宜的原则选取适当的部分、经脉、腧 穴进行针刺的一种治疗方法。它是中医学中最早的时间医学，属于现代时间针灸医学的范畴 ，现就早期四时针法内容进行一定的探讨。
1.“天人相应”的人体四时之气
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特别强调“天人相应”的整体观，即人与自然规律的统一，而最重要的要 数“四时阴阳五脏”系统结构。四时，指春、夏、长夏、秋、冬五季，与五气风、暑、湿、 燥、寒相应，分别具有温、热、湿、燥、寒的季节性气候变化，并促使生物生、长、化、收 、藏的生化过程。五气又各有阴阳：风、热(暑)属阳，寒、燥、湿属阴，五气更迭主时所形 成的气候变化，也就是自然界阴阳二气之升降消长运动，而人体五脏功能活动系统与自然界 的四时阴阳消长变化是相互通应和密切联系的。“春气在经脉，夏气在络脉， 长夏气在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨髓中…春者，天气始生，地气始泻，冻解冰释，水 行经通，故人气在脉；夏者，经满气溢，入孙络受血，皮肤充实；长夏者，经络皆盛，内溢 肌中；秋者，天气始收，腠理闭塞，皮肤引急；冬者盖藏，血气在中，内著骨髓，通于五藏 。”[1]可见，天时对生命活动具有节律性的影响，生命活动对天时变化又具有适 应能力，二者 协调统一，是维持人体健康的重要机制，体现了天道与人体生命活动的相类、相通和统一， 于此，四时针法应运而生。
2.《内经》中的四时针法
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中与四时针法相关的内容共有八个篇章，具体涉及到刺法的有七篇，列表 如下：
季节 春 夏 长夏 秋 冬 针刺部位 篇名
《素问·诊要经终论》 散俞及分理 络俞 皮肤循理上下 俞窍于分理
《素问·水热穴论》 络脉分肉 盛经分腠 经俞合 井荥
《灵枢·本输》 络脉诸荥大经分肉 俞、孙络、皮肤之上肌肉 肌肉 诸合 诸井诸腧
《灵枢·寒热病》 络脉 分腠 气口 经输
《灵枢·终始》 毛 皮肤 分肉 筋骨
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《灵枢·四时气》 经、血脉、分肉之间 盛经，孙络，取分间绝皮肤 经俞、 合 井荥
《灵枢·顺气一日分四时》 荥 输 经 合 井
由上表可以看出《内经》中四时针法的针刺部位很不统一，甚至很凌乱，大体可归纳为 三类 ：①按部分针刺：春刺毛，夏刺皮肤，秋刺分肉，冬制筋骨；②按经脉针刺：春刺散俞，夏 刺络俞，秋刺皮肤，冬刺俞窍；③按五输穴针刺：荥、俞、经、合、井。多数篇章在论及四 时刺法时，并非按单一部位刺，而将经脉、部分、五输穴掺和在一起，较为复杂。综观经文 ，笔者认为①②类主要反映四时与五脏的联系，实质是一种四时深浅刺法；③反映的是四时 五脏阴阳五行之间的联系，实质是反映五输穴的特异性，是现代时间针灸学的内容。
3 四时深浅刺法实质
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在《素问·诊要经终论》有“春刺散俞及与分理……夏刺络俞……秋刺皮肤循理上 下同法……冬刺俞窍于分理……”这里的散俞、络俞、俞窍皆指经脉上的腧穴，而分理却分 别指连于皮下之腠理、顺着肌肉之腠理、近于筋骨之腠理。很明显这是一种四时深浅刺法。 《灵枢·终始》有“春气在毛，夏气在皮肤，秋气在肌肉，冬气在骨筋，刺此病者，各以时 为齐。”病邪之气中人，随时气而有深浅，刺法也应顺四时。后来的《难经》中有“春夏浅 取，秋冬深取”之说，这根春夏季人体阳气升发，只须浅刺即可导引阳气，而秋冬阳气下降 沉伏于里，须一定深浅方能导引阳气。无疑，这些论述是四时深浅刺法的雏形。后世又提出 “春夏养阳，秋冬养阴”的理论，并逐渐把它发展成为一种针刺补泻手法。
4 四时五输穴刺法实质
把经气运行过程用自然界的水流由小到大，由浅入深的变化来形容，把五 输穴按井、荥、输、经、合的顺序，从四肢末端向肘膝方向依次排列，并结合四时、五脏、 五行、阴阳的理论而形成四时五输穴针法。
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4.1 秋刺部位 《内经》中记载秋刺部位如下：
篇名 秋刺穴位 理论依据
《素·水热穴论》(一) 俞、合穴 秋金 始治、肺将收杀、金将胜火、阴气未盛、未能深入取俞以泻阴邪，取合以泻阳邪。
《灵·本输》 诸合 阴经合穴属水、秋取合，有泻 子平母之意阴经合穴属土、秋取合，培土生金之妙
《灵·顺气一日分四时》 合穴或下合穴 味主秋，秋季因饮食五味所伤 引起的腹泻多见
从上表中可以看出秋季可刺俞、合穴，而解释各异，但都是一 种[ZZ(]间接[ZZ)]调节肺金之气，而习惯 上认为秋刺经穴就是扰动肺金之气。而秋季病证通过针刺经穴，采用适当的补泻手法，[ZZ( ]直接[ZZ)]调 节秋季人体特殊的生理病理状态，又何尝不可?且笔者认为篇一中刺俞、合，只是因为初秋 阳气始衰 而未衰，阴气渐盛而未盛，故采取泻阴邪，虚阳邪之方法；篇二刺合，是因为深秋阴气正盛 而阳气衰减，故采取泻子平母，培土生金之法调和肺金之气。因此，笔者认为初秋可刺俞、 合穴；深秋可刺经或合穴。
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4.2 冬刺部位 《内经》中冬刺部位也很不统一，有井、荥穴，还有背俞穴，见下表：
篇名 冬刺穴位 理论依据
《素·水热穴论》 井、荥穴 冬令人气当闭藏于内，伏沉于下，欲上逆，是为反常。刺阳经井以降阴逆，刺阴经荥以实阳 气顾护阳气强身固表
《灵枢·本输》 诸井、诸腧(指背俞穴)之分 藏主冬，冬令人气沉伏，当刺脊 椎旁之背俞穴方可导引阳气、驱除邪气，且要深以久留
《灵·顺气一日分四时》 井穴 所出为井，脉气升发，是以脏腑为根本。 预刺、刺微，从防患于未然立论、子行母气立论
从上表可以看出冬刺井穴较统一。井穴位于四肢末端，故穴位 处皮肉浅薄，针刺时疼痛 反应强烈，刺激性强，临床多用于急救；在调理脏腑病证有好的疗效当数背俞穴，故笔者认 为在冬令刺背俞穴可更好调理人体脏腑全身之气。
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4.3 五变主五输 《灵枢·顺气一日分四时》中有“五变刺五输”的记载，五变是指五脏 中每一脏分别表现在脏、色、时、音、味五方面的异常。这里的脏、色、时、音、味分 别指脏腑、肌肤颜色变化、声音变化、饮食五味所伤、病变时轻时重特征等。古人将五脏阴 阳与四时特 征、五输穴结合在一起，把五输穴的主治归类，即“病在藏者取之井；病变于色者取之荥； 病时间时甚者取之输，病变于音者取之经；经满而血者，病在胃，及以饮食不节得病者取之 于合。”我们先不谈及这五变刺五输是否合理，就每一脏所表现出的病症来讲也远不止脏、 色、音、味、时五种症候，如果出现了其它的症状表现，又该怎样取穴呢?笔者认为这是由于个别经验同五行理论相结 合牵强臆断而成的，因此，把五输穴简单地通过取类比象归类并不利于临床应用。
四时五输穴刺法是在整体观指导下的选穴方法，临床中常与配合辩证选穴法和经验选穴法。随着医学实践发展，古人也意识到人体经气在一日中也有强弱盛衰不同，把一日分为四时 ，朝则 为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬，但《内经》没有提出具体的针刺方法。这就为后来 子午流注针法的形成奠定了基础。四时针法就发展成为按日择时开穴法，成为现代时间针灸 医学的主体。古人在运用中针刺、灸法并重，虽然文献中未提及灸法，但笔者认为四时针法 所选穴位同样可以用灸法。
, 百拇医药
结语
“人以天地之气生，四时之法成”，四时针法充分运用“天人相应”观，强调人与自然的统 一，对 后世产生深远影响，并发展成为按日按时开穴，这种治疗疾病依据时间、节令，月相、地理 之异采取不同的治疗方法具有广阔前景，特别是对疑难病症的处理更具有思维上的灵活性， 治疗上的独特性等特色，应当深入研究和高度重视。当然，从另外一个角度讲，四时针法产 生于中国古代哲学基础上，取类比象的意象思维方法不得不使古人过分强调事物之间的同一 性，而忽视其差异性，从而造成认识上的笼统。[2]自然界与人体存在明显的差异 性，因此在进行取类比象时不可避免会产生矛盾和误差，相对于四季更替的自然变化，人体 生理病理变化更为复杂，引起疾病的原因往往与错综复杂的内、外环境有着密切关系。因此 ，我们在继承四时针法时，不能生搬硬套，结合现代时间医学的成果灵活运用。
参考文献
1.黄帝内经.重庆：西南师范大学出版社.1997，76
2.陈晓.试论“取类比象”及其局限性.上海中医药大学学报.2000，1∶10, 百拇医药