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编号:10464693
泽漆汤方用紫参新论
http://www.100md.com 2004年9月12日 成都中医药大学
     成都中医药大学临床医学院中医97级 龚 谨

    提 要 诸医家多以为泽漆汤方紫参为紫菀误,或紫参功在利大小便 。 今从字形、本草、方证、学术源流方面结合现代中西医认识论证泽漆汤中确应用紫参,其功 重在活血化瘀,旨在指出活血化瘀对治疗痰饮及肺系诸多里证顽证具重要作用。

    关键词 泽漆汤 紫参 活血化瘀

    泽漆汤中是否用紫参、用紫参功用为何,历来观点不 一。以丹波元简为代表 ,清·陈修园、沈目南、今注解《金匮要略》的众多单位和个人,均认为紫参宜作紫菀。而 现代以中国中医研究院所编《金匮要略注解》为代表的众多注疏皆载当用紫参,功用重在通 九窍,利大小便,助泽漆逐水。《医宗金鉴》又倡一说,认为紫参合人参、白前、甘草补脾 顺肺。后世注家同此论著亦有。在众多观点中注家援引最少,现代注疏中尤为少见的尚有清 ·渝昌,高学山主张的紫参功在活血化瘀说。
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    笔者以为诸观点中,唯持论者最少之紫参功在活血化瘀说正确。泽漆汤正应用紫参,重在取 其“散心胸结聚”,“通九窍”的活血化瘀之功。

    1.字形及本草考可证明紫参并非为紫菀误 

    通常文献中古今药相易不外乎几种情况造成:①字形相近;②历代药名及药品来源混乱 ; ③ 本草形态或功用接近。据现有考据资料者,以上三点造成泽漆汤紫参实为紫菀的可能性极小 。

    首先,菀、参两字属中国文字中定形较早,字形较固定的字。汉·中山王鼎参形为“ ” ,汉印菀形为“ ”;参“从晶”,菀为“假者”,两字在形态上并不相似。汉后两字字 形也无太多变化,故误写的可能性不太。

    其次,虽然历代药名及药品来源混乱 ,但紫菀的名称、药品来源的植物种类其本上历代 都没有疑问。而紫参,陶宏景、张璐、陆渊雷均有“市人罕识其真”之言,况历代别名不一 药品来源每有争议。但众多本草都有关干紫参的明确记载。自《神农本草经》习始,诸本草 之 紫参与紫菀均是各自分列记述,别名、正名均无相同,并不混淆。《本经》未述药形,但以 《名医别录》、《新修本草》、《本草纲目》、《植物名图实考》等书中诸多考述看,紫参 或“叶似羊蹄,紫花青穗”,或“茎青而细,其叶青似槐叶”,或“一枝五叶,五葩连萼, 状如飞禽羽举”……无论何种描述和图形均与“本有白毛”的紫菀及其各品种(藏紫菀、山 紫菀)相去甚远。药物功效上,紫菀性温,紫参性寒,《本经》载紫菀“主咳逆上气,胸中 寒热结气”,紫参“主心腹积聚,寒热邪气,通九窍,利大小便”,两药功效之不同,活血 通利作用之强弱是十分明显的。故因药名及药品来源混乱或药效药形接近而致误的可能性也 极小。
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    所以,泽漆汤中紫参并非为紫菀之实。

    2.文献及中基立方法则不支持宜作紫菀说

    紫参宜作紫菀说的文献根据出于《备急千金要方·卷十八》载作“紫菀”。右下注一作紫 参 。但此实不足为据,因为除《千金》外诸本皆作紫参,有一作紫菀句也是参《千金》而留作 注。况且《金匮》本书《呕吐哕下利病脉证治》篇明载有紫参汤“治干利肺痛”。《本草 崇原集》亦云:“《千金》《外台》等书俱 已收载所有泽漆汤中紫参,作紫菀,与紫参汤并出《金匮》,岂后人不知紫参既是杜蒙而改 为紫菀欤!”因此,《千金》之说应考虑为歧流。

    紫菀说在本草上的根据即丹波元简云“本草紫参不载治咳之能”。确然《本经》紫菀主“咳 逆 上气”,紫参不载治咳之能。但是,中医学绝无有是主症则方中每药必可直接疗此主症一说 。中医涵盖阴阳五行的整体观在立方用药上的体现正是注重消除病因病机,从多方面预防控 制疾病进一步发展,用药思辩灵活。如果以丹氏理论广推,则芍药、麦门冬等药均不载治咳 之能,小青龙汤、麦门冬汤为误……千方皆谬。
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    综上所述,文献及中医立方法则均无明显证据支持紫参宜作紫菀论。

    3.紫参用于泽漆汤功用重在活血化瘀

    3.1 考历代本草可证紫参之功重在活血化瘀

    《神农本草经》载紫参“主心腹积聚,寒热邪气,通九窍,利大小便”。明·缪希雍《神农 本草经疏》注紫参“专入血份,为除热散结逐血之要药”。距汉最近,齐梁间的《本草经集 注》在“诸病通用药”“瘀血”类即明列紫参。《名医别录》紫参“疗肠胃大热,唾血衄血 ,肠中聚血,痈肿诸疮”。唐《新修本草》“各病通用药”“瘀血”类也列紫参,《药性本 草》载紫参“治必腹坚胀。散瘀血,治妇人血闭不通”。此后诸本草更是皆明载紫参主活血 化瘀。

    关于紫参的药物来源历代描绘不一,现代药物研究对此也有分歧。《中国中草药彩色图谱》 紫参“即拳参”,功在清热解毒,活血止痢。《本草经义疏》紫参属茜草科,功效补血活血 ,祛风除湿。《中药辞海》、《全国本草汇编》等书载紫参来源为唇形科鼠尾草属华鼠尾草 (石见穿),功效清热解毒,活血止痛,主治痰喘,痈肿诸疾,并可抗癌。
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    由上可见,现代药物研究分歧情况非但不对紫参功效主在活血化瘀的观点产生动摇,相反进 一步证明不论紫参品种来源为何,兼效如何,其功效主在活血化瘀是一定的。当然,以各本 草和图考来看,各方面比较符合的还是《中药辞海》所论,但本文意不在此,不作论述。

    3.2 方证及学术源流可证泽漆汤用紫参功在活血化瘀

    仲景行文简略,泽漆条仅论“咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之。脉沉者,泽漆汤主之”。但联 系王叔和《脉经·卷二》载“寸口脉沉,胸中引胁痛,胸中有水气,宜服泽漆汤”。且以《 金匮》本书《痰饮咳嗽病脉证并治》第十条“脉沉者,有留饮”及《水气病脉并治》第十五 条“肺水者,其身肿,小便难,时时鸭溏”为主,兼参其余各条可得知泽漆汤所治为表证 已 罢,饮停胸中引胁痛,脉沉。观泽漆汤用药份量奇重,泽漆三斤,以东流水五斗煮取一斗五 升其量仍重,紫参、生姜、白前皆是五两,人参、桂枝用量各三两。这种多味药较在剂量用 法的经方中实属少见,与其他多方相比,泽漆汤方的臣使药剂量等同于他方君药之量。由此 可见泽漆汤所治绝非轻善之证。
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    泽漆汤证是典型的金水合邪,即寒水令肺金邪实,肺金邪实复生留寒水之恶性循环。金邪亢 必敛结闭滞,寒水盛则经脉凝泣。肺金邪实乘侮心,寒水盛亦射心火,心阳衰则敛滞更重, 寒水益猖。此证正为阳微阴盛,深及血分之患,仿佛川流缓滞瘀阻,寒水漫地,彤云密布, 天阳闭塞衰微。欲使阴阳循常轨,逐寒水,驱阴霾,离照当空犹不定,必当同时引阳破阴 ,宣振阳气,疏导百川,令阳气彻达,归水于川,除洪患根本。所谓天阳运健,百川畅流, 洪波不兴则万物复荣。

    类似泽漆汤这样症候及治疗思想在《内经》中有明示。《素问·汤液醪醴论》载“气拒于内 而形施于外”,“津液充郭,其魄独居”之候当“平治于权衡”的三大治法—去宛陈〖HT6 ”,5SS〗坐〖DD(-*3〗〖HT7,5SS〗艹〖DD)〗〖HT5〗,开 鬼门,洁净府,第一条就是去宛陈 〖HT6 ”,5SS〗坐〖DD(-*3〗〖HT7,5SS〗艹〖DD)〗〖HT〗 。此郡“血分化为水分者,当消其瘀”的疏瘀行水法, 也即是痰、饮、津水皆出于血理论的临床治则之一。
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    仲景学本《内经》,深谙五行生化之道,其在泽漆汤中 用紫参疏血分瘀滞,合半夏共破血水 阴结,兼能引阳破阴;合人参、桂枝通振阳气。夫所谓学有源流,立方本法。至于紫参利大 小便之功,确实是其对症(解小便不利或便溏)一端,但很大程度上是在紫参利趋下,化瘀行 水的基础上形成的。正如《本经逢原》所论“瘀血去则九窍利,而二便通实”。而且已有泽 漆峻逐水饮之功,方中即使对紫参此功用有所取也并非用药主旨。

    3.3 现代中西医学认识支持泽漆汤证应辅以活血化瘀法

    以平人论行于脉者为血,溢于脉者为津;阴阳失衡溢于脉者则据质之不同呼为水湿痰饮。痰 、 饮、水皆出于血。中医有形痰饮类于西医炎性渗出物和组织间隙液体积聚过多。以水肿发生 机制及炎性液体渗出来看,两者均与血管壁通透性增高,毛细血管流体静压升高使组织液回 流受阻有关。“活血化瘀”可缓解或消除静脉瘀血,解除病理状态下血液流变学的异常,改 善和促进微循环结构和功能上的重建和恢复,增强细胞代谢和细胞膜稳定性,降低毛细血管 流体静脉压,阻止五羟色胺等炎性介质从血小板中释放,抑制和减少血小板凝聚,以降低毛 细血管壁的通透性,从而协同它药缓解水肿或减少炎性渗出,即达到行水和化痰之效。同时 ,和防止炎症作用下的血管内皮肿胀纤维基质在血小板凝血因子作用下形成血栓,有效达到 预防和治疗痰瘀互结。
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    肺为阴金,其病多敛,易患阴邪,然由于其纳清气,朝百脉,与全身气血运行密切相关,故 尤宜气血和畅,若壅塞闭阻则阳气不达,百脉不利,反之亦然。以西医观之,肺是个重职的 分泌器官,其所分泌的前列腺素(PG)血管紧张素(A)血栓素A2LTXA2,皆直接影响血 液流 变学,肺循环具血流阻力小,血压低等特点,在病理情况下易形成瘀血或水肿。瘀血和水肿 必然导致肺的水液调节功能,代谢功能失常。肺气肿、肺心病等诸多疾病发生发展因素与 全身血液学病理改变密不可分。如适时适量地给予活血化瘀药则能降低红细胞聚集力,调节 血液流变特性,消除静脉瘀血,改善微循环,从而调节肺及全身血氧,使其趋近正常生理。 

    所以,现代中西医学认识支持泽漆汤此类症候辅以活血化瘀法。

    4.结语

    血非气无以行,气非血无以化载,调气活血针对具体情况可有所侧重,但绝不可偏废。由于 痰饮皆源于血,痰饮停聚则瘀血易生,且肺之气血与一身之气血密切相关,最宜畅和又最易 为痰饮为病,所以在痰饮证及肺系累及血分诸里证顽证的治疗中尤应重视气血并调,不应只 重视气机的宣降畅运,而忽略血脉的通利。
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    清代喻昌,高学山都主紫参活血化瘀说,喻氏从病因病机,高氏从干支日时生克对此进行了 精妙论述。但现代诸注家多以为谬,喜另引它说。这在对活血化瘀法及活血化瘀法研究有长 足进展的当代不能不说是件憾事。故笔者从字形、本草、方证及学术源流方面结合现代中西 医认识对泽漆汤证应用紫参,功用重在活血化瘀做了一定阐述,在证明泽漆汤用药及紫参药 用功效原本的同时,着重指出泽漆汤方用紫参功在活血化痰的实质即是活血化瘀法在痰饮及 肺系里证顽证中的运用,以经方为证说明活血化瘀法在此类病证中其重要作用。

    由于紫参现今确实不为全国范围内的常用药,最后说明两点:一、泽漆汤方配伍,本草考述 和现代药物研究及临床报道都可以证实紫参确有较强的活血化瘀作用和较好疗效。二、立方 本法则耳,临床运用要根据用药精神另行加减其他活血药。

    参考文献

    1.汉语大字典.四川辞书出版社,湖北辞书出版社,1986.
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    2.中国药科大学.中国医药科技出版社.中药辞海.中国医药科技出版社,1993.

    3.陶宏景.本草经集注.

    4.王大观.本草经义疏.人民卫生出版社,1990.

    5.高学山.高注金匮要略.1872.

    6.丹波元简.金匮玉涵要略辑义.

    7.李文瑞.金匮要略药证论治.中国科学技术出版社,1993.

    8.张家礼,陈仁旭.金匮图解释要.上海科学出版社,, http://www.100md.com


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