从“血”治“湿”浅论
成都中医药大学针灸推拿学院针灸96级 雷行华
提要 通过论述湿与脾，脾与血，血与湿之间的关系，从活 血化瘀，补血生津等方面说明从治“血”入手，可治疗“湿”邪为患的疾病。
关键词 湿血脾 活血化瘀 补血生津
湿属阴邪，性质重浊而粘腻，能阻碍气机的运行，影响脾胃之运化。外感湿邪，常见体重腰 ?，四肢困倦，关节肌肉疼痛，痛处不移；湿浊内阻肠胃，常见胃纳不佳，胸闷不舒等证。 湿热内蕴，结于中焦，阻碍气机。气机受阻，全身不舒，则发疾病。故湿之为病不离气机停 滞。
湿、脾、血之间的关系
湿与脾的关系
《素问·至真要大论篇》：“太阴司天为湿。”太阴属土主湿，故太阴司天则湿化。脾主运 化水谷精微而输布全身；脾主运化水湿，对体内水液的输布有重大影响。脾阳虚，运化失职 ，痰湿内阻，气机不畅，水湿内停。《素问·至真要大论篇》：“诸湿肿满，皆属于脾。” 盖脾虚则运化水湿之力不足，使湿气停聚不化，着于四肢，渍透皮肉，喘满上逆，昏不知人 。若脾虚而失统血之能，则见出血之病，而《血证论》曰：“血与水皆阴，水为先天阳气所 化之阴液，血为后天胃气所化之阴汁。”故水血同源，溢于脉外之血便为邪水。而水也是一 种湿邪，故湿脾之间是相克的，但终不离气机二字。因气机通畅，脾主运化之功能正常，湿 自不为患，水湿健运，化为津血，濡养五脏，则湿自不为邪，反为机体之阴液也。可见，气 机将湿、脾有机地联系起来。
, 百拇医药
脾与血的关系
《灵枢·营卫生会篇》：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受者，必糟粕，蒸精微，上注 肺脉乃化为血，以奉生身，莫负于此。”《灵枢·决气篇》曰：“中焦受气取汁，变化为赤 ，是谓血。”可见，脾统血，脾为生血之源，后天之本。故人体赖于生存的血液与脾之间密 切相关。若脾统血之能失常，则血不循经，溢于脉外。《血证论》：“血不行，便为水”， 故外出之血即为水。水湿停聚机体，脾不健运，中焦气机不畅，诸疾由生。《活人书·卷三 》：“血脉者，营养百骸，滋润五脏也。”血为气母，血是气的物质基础或依附的依据。《 血证论》曰：“血中有气，气即是水”。血虚则气少，血竭则气脱，血瘀则气滞。气机紊乱 ，脾之升降失常，湿即为患，诸病乃生。脾与血之间的协调，仍不离气机。
湿与血的关系
《素问·生气通天论篇》：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”湿 邪可影响筋脉，使筋脉拘痿不用，而血能养筋，若血充足，则湿无以为患。且湿可化为体内 之津液，充肤养身。李用粹《证治汇补·湿症》曰：“湿乃津液之属，随气化而出者。清浊 不分，则湿气内聚。”即是说水湿本是人体津液一类的物质，经过肾与膀胱的气化，清者上 升，重返于津液；而血亦为一种津液。故湿与血本属一类，共为津液，营养人体。当湿为机 体所用时，则如血之濡养全身；当湿浊内聚，阻碍脾胃运化，进而影响血之生成时，湿即为 邪。故血与湿二者同出一源——津液。
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但二者之间仍不离气机。血行脉中，流行全身，濡养机体，机体得养，正气存内，湿不为患 ，而为正气所克，在气机推动下，反为机体所用。如喻嘉言曰：“瘦人身中，以湿为宝，有 湿则润，无湿则燥。”这里的“湿”便成为濡养机体的津血成分。如李用粹在《证治汇补· 湿症》中所说：“清者上升，湿即归返为津液”。
从“血”治“湿”
活血化瘀
湿为阴邪，其性濡滞，停于机体，难以速去，尤如血之为瘀，瘀血为病，阻滞气机。取类比 象，若用活血化瘀之法，则瘀血去而新血生，气机得畅，湿则随瘀而去。湿邪停于局部为病 ，尤如瘀血之为病，两者病机相同都有气机阻滞，气血运行受阻。《血证论》：“血中有气 ，气即是水……调血中之气而利水。”故活血化瘀即是调畅气血，水湿随瘀去而气血运行正 常，水自利，故水湿不为患，机体健康。
且湿邪重浊，易恋机体，久而不去，久病必瘀，故活血化瘀，是治湿之法也。
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补血生津
脾主统血，当先有血可供之统也，今无血可统，脾脏空虚，脾无所养，则脾之功能必然失调 。血气亏虚，湿邪乃生。如《会心录》曰：“况湿从内生，多由气血之虚，水不化气……。 ”反之，若补血生津，使脾复养，脾之功能旺盛，则湿自随运化而成水谷精微，运布到全身 之脏腑。升降正常，阴阳平衡。
湿为体内之阴邪时，其所到之处之正常津液必为之所欺。所谓同气相求，则湿邪更盛。而血 为津液胜而不为湿邪所欺，湿反为之所用。且补血生津，人体正气充足，腠理固密，邪不为 患。湿邪侵袭肌肤，肌肤失养，故为拘、痿。《证治汇补》曰：“湿气伤人，……在气血则 倦怠。”若血养肌肉，营血充足，肌肉丰满，四肢得养，则不为拘或痿。
可见，湿邪所致筋肉拘痿者，乃血之不足或血瘀也。故采用补血生津或活血化瘀之法，可使 湿去而血脉通畅，机体健康。
病案举例
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《续名医类案·卷四·湿》：“赵大用两臂肿痛，服托里药日甚，谓肿属湿。痛属火。此湿 热流注经络也。以人参败毒散加威灵仙、酒芩、南星数剂渐愈，更以四物加苍术、黄柏二十 余剂而消。
又一妇下体肿痛，亦与人参败毒散加威灵仙、黄柏、苍术数服痛减，更以四物加黄柏、红花 、防己、苍术、泽泻三十余剂亦消。
叶巡检两腿作痛，每痛时即以湿布?之少愈，月余痛热，夜痛尤剧，丹溪云：血热也。己自 沸腾。或涉冷或湿取凉。热血得寒浊凝涩。所以作痛。夜痛甚气行于阴也。苟痛以冷折之。 即前所谓取凉之症也。以五积散二剂顿愈，更以四物汤加黄柏、苍术、牛膝、木爪三十余剂 而消。夫湿痰浊血，注于僻道，若非流里推陈致新，不能瘳也。”
以上三病案，皆以治血之四物为主治湿邪为患之疾。充分体现了湿可从血治之理。
结语
治“湿”从“血”治，仍是谨守病机，联系脾胃及气机而论，从治“血”入手治“湿”，可 为我们在治疗湿邪为病之顽疾不愈者提供思路，不一味就湿治湿。
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提要 通过论述湿与脾，脾与血，血与湿之间的关系，从活 血化瘀，补血生津等方面说明从治“血”入手，可治疗“湿”邪为患的疾病。
关键词 湿血脾 活血化瘀 补血生津
湿属阴邪，性质重浊而粘腻，能阻碍气机的运行，影响脾胃之运化。外感湿邪，常见体重腰 ?，四肢困倦，关节肌肉疼痛，痛处不移；湿浊内阻肠胃，常见胃纳不佳，胸闷不舒等证。 湿热内蕴，结于中焦，阻碍气机。气机受阻，全身不舒，则发疾病。故湿之为病不离气机停 滞。
湿、脾、血之间的关系
湿与脾的关系
《素问·至真要大论篇》：“太阴司天为湿。”太阴属土主湿，故太阴司天则湿化。脾主运 化水谷精微而输布全身；脾主运化水湿，对体内水液的输布有重大影响。脾阳虚，运化失职 ，痰湿内阻，气机不畅，水湿内停。《素问·至真要大论篇》：“诸湿肿满，皆属于脾。” 盖脾虚则运化水湿之力不足，使湿气停聚不化，着于四肢，渍透皮肉，喘满上逆，昏不知人 。若脾虚而失统血之能，则见出血之病，而《血证论》曰：“血与水皆阴，水为先天阳气所 化之阴液，血为后天胃气所化之阴汁。”故水血同源，溢于脉外之血便为邪水。而水也是一 种湿邪，故湿脾之间是相克的，但终不离气机二字。因气机通畅，脾主运化之功能正常，湿 自不为患，水湿健运，化为津血，濡养五脏，则湿自不为邪，反为机体之阴液也。可见，气 机将湿、脾有机地联系起来。
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脾与血的关系
《灵枢·营卫生会篇》：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受者，必糟粕，蒸精微，上注 肺脉乃化为血，以奉生身，莫负于此。”《灵枢·决气篇》曰：“中焦受气取汁，变化为赤 ，是谓血。”可见，脾统血，脾为生血之源，后天之本。故人体赖于生存的血液与脾之间密 切相关。若脾统血之能失常，则血不循经，溢于脉外。《血证论》：“血不行，便为水”， 故外出之血即为水。水湿停聚机体，脾不健运，中焦气机不畅，诸疾由生。《活人书·卷三 》：“血脉者，营养百骸，滋润五脏也。”血为气母，血是气的物质基础或依附的依据。《 血证论》曰：“血中有气，气即是水”。血虚则气少，血竭则气脱，血瘀则气滞。气机紊乱 ，脾之升降失常，湿即为患，诸病乃生。脾与血之间的协调，仍不离气机。
湿与血的关系
《素问·生气通天论篇》：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”湿 邪可影响筋脉，使筋脉拘痿不用，而血能养筋，若血充足，则湿无以为患。且湿可化为体内 之津液，充肤养身。李用粹《证治汇补·湿症》曰：“湿乃津液之属，随气化而出者。清浊 不分，则湿气内聚。”即是说水湿本是人体津液一类的物质，经过肾与膀胱的气化，清者上 升，重返于津液；而血亦为一种津液。故湿与血本属一类，共为津液，营养人体。当湿为机 体所用时，则如血之濡养全身；当湿浊内聚，阻碍脾胃运化，进而影响血之生成时，湿即为 邪。故血与湿二者同出一源——津液。
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但二者之间仍不离气机。血行脉中，流行全身，濡养机体，机体得养，正气存内，湿不为患 ，而为正气所克，在气机推动下，反为机体所用。如喻嘉言曰：“瘦人身中，以湿为宝，有 湿则润，无湿则燥。”这里的“湿”便成为濡养机体的津血成分。如李用粹在《证治汇补· 湿症》中所说：“清者上升，湿即归返为津液”。
从“血”治“湿”
活血化瘀
湿为阴邪，其性濡滞，停于机体，难以速去，尤如血之为瘀，瘀血为病，阻滞气机。取类比 象，若用活血化瘀之法，则瘀血去而新血生，气机得畅，湿则随瘀而去。湿邪停于局部为病 ，尤如瘀血之为病，两者病机相同都有气机阻滞，气血运行受阻。《血证论》：“血中有气 ，气即是水……调血中之气而利水。”故活血化瘀即是调畅气血，水湿随瘀去而气血运行正 常，水自利，故水湿不为患，机体健康。
且湿邪重浊，易恋机体，久而不去，久病必瘀，故活血化瘀，是治湿之法也。
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补血生津
脾主统血，当先有血可供之统也，今无血可统，脾脏空虚，脾无所养，则脾之功能必然失调 。血气亏虚，湿邪乃生。如《会心录》曰：“况湿从内生，多由气血之虚，水不化气……。 ”反之，若补血生津，使脾复养，脾之功能旺盛，则湿自随运化而成水谷精微，运布到全身 之脏腑。升降正常，阴阳平衡。
湿为体内之阴邪时，其所到之处之正常津液必为之所欺。所谓同气相求，则湿邪更盛。而血 为津液胜而不为湿邪所欺，湿反为之所用。且补血生津，人体正气充足，腠理固密，邪不为 患。湿邪侵袭肌肤，肌肤失养，故为拘、痿。《证治汇补》曰：“湿气伤人，……在气血则 倦怠。”若血养肌肉，营血充足，肌肉丰满，四肢得养，则不为拘或痿。
可见，湿邪所致筋肉拘痿者，乃血之不足或血瘀也。故采用补血生津或活血化瘀之法，可使 湿去而血脉通畅，机体健康。
病案举例
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《续名医类案·卷四·湿》：“赵大用两臂肿痛，服托里药日甚，谓肿属湿。痛属火。此湿 热流注经络也。以人参败毒散加威灵仙、酒芩、南星数剂渐愈，更以四物加苍术、黄柏二十 余剂而消。
又一妇下体肿痛，亦与人参败毒散加威灵仙、黄柏、苍术数服痛减，更以四物加黄柏、红花 、防己、苍术、泽泻三十余剂亦消。
叶巡检两腿作痛，每痛时即以湿布?之少愈，月余痛热，夜痛尤剧，丹溪云：血热也。己自 沸腾。或涉冷或湿取凉。热血得寒浊凝涩。所以作痛。夜痛甚气行于阴也。苟痛以冷折之。 即前所谓取凉之症也。以五积散二剂顿愈，更以四物汤加黄柏、苍术、牛膝、木爪三十余剂 而消。夫湿痰浊血，注于僻道，若非流里推陈致新，不能瘳也。”
以上三病案，皆以治血之四物为主治湿邪为患之疾。充分体现了湿可从血治之理。
结语
治“湿”从“血”治，仍是谨守病机，联系脾胃及气机而论，从治“血”入手治“湿”，可 为我们在治疗湿邪为病之顽疾不愈者提供思路，不一味就湿治湿。
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