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2004年9月12日
成都中医药大学临床医学院中医96级 陈 娟
提 要
通过对分析痞证起病缓急、病位浅深、病程长短、病邪致病 特点 以及腹诊方法的介绍，说明“按之不痛为虚，痛者为实”是片面的，并举例说明痞症亦有痛 意，并可出现压痛、反跳痛，而非单纯为胀满不舒、按之不痛。
关键词
“按之不痛为虚，痛者为实” 痞证 腹诊
痛有虚实。《难经·四十八难》杨玄操注：“凡人病按之则痛者，皆为实；按之 则快者，皆为虚也。”《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》：“病者腹满，按之不痛 为虚，痛者为实。”乃腹满之辨证方法，为中医腹诊之先河。然观之临床，可由五戒、七 情、六气、五运而错综复杂，变证频生，按之不痛未必为虚，痛者亦未必为实。本文拟就 腹满“按之不痛为虚，痛者为实”作一探讨。
1 理论探源
1.1 论病情虚实
林佩琴《类证治裁》“初痛邪在经，久痛必入络，经主气，络主血也”。“痛 有 久暂，初痛在经主气多实，久痛入络主血多虚，乃气至血分，因实致虚耳”。故叶天士《临 证指南医案》说：“盖久痛必入于络，络中气血，虚实寒热，稍有留邪，皆能致痛”。例如 曾因跌扑外伤而致膝痛者，虽平素一如常人，但其后再逢天寒、雨湿、劳倦，则膝痛复作 ......
提 要
通过对分析痞证起病缓急、病位浅深、病程长短、病邪致病 特点 以及腹诊方法的介绍，说明“按之不痛为虚，痛者为实”是片面的，并举例说明痞症亦有痛 意，并可出现压痛、反跳痛，而非单纯为胀满不舒、按之不痛。
关键词
“按之不痛为虚，痛者为实” 痞证 腹诊
痛有虚实。《难经·四十八难》杨玄操注：“凡人病按之则痛者，皆为实；按之 则快者，皆为虚也。”《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》：“病者腹满，按之不痛 为虚，痛者为实。”乃腹满之辨证方法，为中医腹诊之先河。然观之临床，可由五戒、七 情、六气、五运而错综复杂，变证频生，按之不痛未必为虚，痛者亦未必为实。本文拟就 腹满“按之不痛为虚，痛者为实”作一探讨。
1 理论探源
1.1 论病情虚实
林佩琴《类证治裁》“初痛邪在经，久痛必入络，经主气，络主血也”。“痛 有 久暂，初痛在经主气多实，久痛入络主血多虚，乃气至血分，因实致虚耳”。故叶天士《临 证指南医案》说：“盖久痛必入于络，络中气血，虚实寒热，稍有留邪，皆能致痛”。例如 曾因跌扑外伤而致膝痛者，虽平素一如常人，但其后再逢天寒、雨湿、劳倦，则膝痛复作 ......