晶碳微膜烤瓷支架在急诊经皮冠状动脉介入治疗中的应用
关伟 刘新桥 赵春燕 邵磊 郑晓文
【关键词】 支架； 晶碳微膜烤瓷支架； 冠状动脉粥样硬化性心脏病； 经皮冠状动脉介入治疗
急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的疗效已由循证医学证实，PCI也已经成为治疗急性心肌梗死(AMI)和不稳定型心绞痛(UAP)的主要方法。而急性、亚急性血栓和术后再狭窄是当前急诊PCI所面临的主要问题，我们使用晶碳微膜烤瓷支架(CarboStent)治疗8例AMI和UAP患者，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 病例：2002年4月—2003年10月在我院接受急诊PCI的8例患者，其中男6例，女2例；年龄43~72岁，平均(61.4±10.1)岁。AMI 6例(包括前壁2例、下壁4例)，UAP 2例；合并高血压病6例，合并陈旧性心肌梗死2例。
, http://www.100md.com
1.2 急诊PCI方法：所有患者在急诊科均经冠状动脉(冠脉)造影诊断，经股动脉途径以Judkin方法完成，造影前常规动脉内给予肝素钠2 000 U，依据管径狭窄>70%定位有意义的狭窄病变。结果：共涉及病变血管 10支、病变11处，其中前降支3支4处，回旋支2支，右冠脉5支；选择支架直径与靶血管直径之比为1.0~1.1∶1；从较低压力开始扩张，直至残存狭窄<5%。共用CarboStent 11支(Sorin冠脉支架，由意大利SorinBiomedica Cardio S.P.A生产，其中3.0 mm×19.0 mm3支，3.5 mm×19.0 mm 4支,2.5 mm×9.0 mm、3.5 mm×21.0 mm、3.5 mm×25.0 mm和4.0 mm×15.0 mm各1支)，术后病变血管均达到前向TIMI Ⅲ级血流。术前均给予氯吡格雷300 mg和巴米尔0.3 g一次性口服，造影后、PCI前经动脉再补充肝素钠8 000 U，术中每小时再补充肝素钠1 000 U，急诊PCI按常规进行，使用指引导管，进入导丝至狭窄远端，用2.0～2.5 mm球囊预扩张，最后依据计算机测量和经验置入相应直径的支架。术后4～6 h拔鞘，低分子肝素0.4 ml每12 h 1次，连用5 d，依据活化凝血时间(ACT)调整用量。所有患者持续每日口服75 mg氯吡格雷1～3个月；每日口服0.3 g巴米尔1个月后，改为50～100 mg 6个月。另外依据合并症加用二级预防药物。
, 百拇医药
1.3 随访结果：8例行PCI均一次成功；2例AMI患者术中发生再灌注心律失常，1例发生术后穿刺部位血肿，均经对症处理后好转。8例患者随访期4~16个月，平均(10.3±4.3)个月，均无心血管事件(心绞痛、AMI、猝死)发生。
2 讨 论
冠脉球囊扩张及支架置入术已成为治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的主要方法，但术后6～9个月的再狭窄率很高。虽然采用一些特殊方法，如切割球囊、旋切、激光成形、血管内放疗、药物洗脱支架等，仍不能降低再狭窄率。支架表面覆有晶碳微膜，可阻止早期急性炎症反应及组织接触外来物质所产生的反应，并可抑制血小板的凝集和沉积，减少凝血因子反应、阻止凝血和血栓形成，减少局部炎症反应和新生物在装置表面的形成。据德国的一项研究证明，金属支架中的镍、铬、钼等离子在血红蛋白及机械性压迫的作用下可以从支架中释放出来，并进一步引起血栓的发生，而有晶碳微膜覆盖的支架浸入林格液中3个月后，没有发现金属离子和晶碳微膜的析出、微膜表面也没有发生侵蚀破坏 (1)。另两项独立的研究表明，术后仅用阿司匹林，晶碳微膜烤瓷支架住院期的心血管事件发生率只有1.8%，3个月的再狭窄率为0，6个月的再狭窄率为11.0%，需再次PCI者仅占9.5%，两组病例中没有因再狭窄而需要进一步行冠脉旁路移植术的患者 (2，3)。目前还没有关于此类支架的大样本、多中心、随机双盲对照研究的报告，我们的病例数也很少，因此晶碳微膜烤瓷支架的临床效果还有待进一步研究。
, 百拇医药
参考文献
1 Koster R，Vieluf D，Kiehn M,et al.Nickel and molydbenum contact allergies in patients with coronary in-stent restenosis(J).Lancet,2000,356:1895-1897.
2 Bartorelli A L,Fabbiocchi F,Montorsi P, et al. Aspirin alone treatmentafter CARBOSTENT stenting:the ANTARES study transcatheter cardiovascular therapeutics 2000-October 17th-22nd,2000 Washington D C(J).Am J Cardiol,2000,86(supp 8A): TCT-40.
, 百拇医药 3 Bartorelli A L,FabbiocchiI F,Loaldi A P.Clinical and angiographic evaluation of the CARBOSTENT:a new cellular design carbofilm coated coronary stent transcatheter cardiovascular therapeutics Ⅺ-september 22nd-26th,1999 Washington D C(J).Am J Cardiol,1999,83(supp 8A):TCT-58.
作者单位：300250 天津市第三医院
作者简介：关伟(1967-)，男(汉族)，天津市人，主治医师。, 百拇医药
【关键词】 支架； 晶碳微膜烤瓷支架； 冠状动脉粥样硬化性心脏病； 经皮冠状动脉介入治疗
急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的疗效已由循证医学证实，PCI也已经成为治疗急性心肌梗死(AMI)和不稳定型心绞痛(UAP)的主要方法。而急性、亚急性血栓和术后再狭窄是当前急诊PCI所面临的主要问题，我们使用晶碳微膜烤瓷支架(CarboStent)治疗8例AMI和UAP患者，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 病例：2002年4月—2003年10月在我院接受急诊PCI的8例患者，其中男6例，女2例；年龄43~72岁，平均(61.4±10.1)岁。AMI 6例(包括前壁2例、下壁4例)，UAP 2例；合并高血压病6例，合并陈旧性心肌梗死2例。
, http://www.100md.com
1.2 急诊PCI方法：所有患者在急诊科均经冠状动脉(冠脉)造影诊断，经股动脉途径以Judkin方法完成，造影前常规动脉内给予肝素钠2 000 U，依据管径狭窄>70%定位有意义的狭窄病变。结果：共涉及病变血管 10支、病变11处，其中前降支3支4处，回旋支2支，右冠脉5支；选择支架直径与靶血管直径之比为1.0~1.1∶1；从较低压力开始扩张，直至残存狭窄<5%。共用CarboStent 11支(Sorin冠脉支架，由意大利SorinBiomedica Cardio S.P.A生产，其中3.0 mm×19.0 mm3支，3.5 mm×19.0 mm 4支,2.5 mm×9.0 mm、3.5 mm×21.0 mm、3.5 mm×25.0 mm和4.0 mm×15.0 mm各1支)，术后病变血管均达到前向TIMI Ⅲ级血流。术前均给予氯吡格雷300 mg和巴米尔0.3 g一次性口服，造影后、PCI前经动脉再补充肝素钠8 000 U，术中每小时再补充肝素钠1 000 U，急诊PCI按常规进行，使用指引导管，进入导丝至狭窄远端，用2.0～2.5 mm球囊预扩张，最后依据计算机测量和经验置入相应直径的支架。术后4～6 h拔鞘，低分子肝素0.4 ml每12 h 1次，连用5 d，依据活化凝血时间(ACT)调整用量。所有患者持续每日口服75 mg氯吡格雷1～3个月；每日口服0.3 g巴米尔1个月后，改为50～100 mg 6个月。另外依据合并症加用二级预防药物。
, 百拇医药
1.3 随访结果：8例行PCI均一次成功；2例AMI患者术中发生再灌注心律失常，1例发生术后穿刺部位血肿，均经对症处理后好转。8例患者随访期4~16个月，平均(10.3±4.3)个月，均无心血管事件(心绞痛、AMI、猝死)发生。
2 讨 论
冠脉球囊扩张及支架置入术已成为治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的主要方法，但术后6～9个月的再狭窄率很高。虽然采用一些特殊方法，如切割球囊、旋切、激光成形、血管内放疗、药物洗脱支架等，仍不能降低再狭窄率。支架表面覆有晶碳微膜，可阻止早期急性炎症反应及组织接触外来物质所产生的反应，并可抑制血小板的凝集和沉积，减少凝血因子反应、阻止凝血和血栓形成，减少局部炎症反应和新生物在装置表面的形成。据德国的一项研究证明，金属支架中的镍、铬、钼等离子在血红蛋白及机械性压迫的作用下可以从支架中释放出来，并进一步引起血栓的发生，而有晶碳微膜覆盖的支架浸入林格液中3个月后，没有发现金属离子和晶碳微膜的析出、微膜表面也没有发生侵蚀破坏 (1)。另两项独立的研究表明，术后仅用阿司匹林，晶碳微膜烤瓷支架住院期的心血管事件发生率只有1.8%，3个月的再狭窄率为0，6个月的再狭窄率为11.0%，需再次PCI者仅占9.5%，两组病例中没有因再狭窄而需要进一步行冠脉旁路移植术的患者 (2，3)。目前还没有关于此类支架的大样本、多中心、随机双盲对照研究的报告，我们的病例数也很少，因此晶碳微膜烤瓷支架的临床效果还有待进一步研究。
, 百拇医药
参考文献
1 Koster R，Vieluf D，Kiehn M,et al.Nickel and molydbenum contact allergies in patients with coronary in-stent restenosis(J).Lancet,2000,356:1895-1897.
2 Bartorelli A L,Fabbiocchi F,Montorsi P, et al. Aspirin alone treatmentafter CARBOSTENT stenting:the ANTARES study transcatheter cardiovascular therapeutics 2000-October 17th-22nd,2000 Washington D C(J).Am J Cardiol,2000,86(supp 8A): TCT-40.
, 百拇医药 3 Bartorelli A L,FabbiocchiI F,Loaldi A P.Clinical and angiographic evaluation of the CARBOSTENT:a new cellular design carbofilm coated coronary stent transcatheter cardiovascular therapeutics Ⅺ-september 22nd-26th,1999 Washington D C(J).Am J Cardiol,1999,83(supp 8A):TCT-58.
作者单位：300250 天津市第三医院
作者简介：关伟(1967-)，男(汉族)，天津市人，主治医师。, 百拇医药