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编号:10465397
呼吸心跳停止20 min复苏成功1例报告
http://www.100md.com 2004年9月14日 急救快车
     陈江

    【关键词】 心肺复苏; 呼吸骤停; 心跳骤停

    1 临床资料

    患者男性,25岁,在工作中突然昏迷倒地,口吐白沫,立即被发现,目击者述呼吸、心跳停止,现场有军人行心肺复苏(CPR)10 min后转运至我院急诊科。转运时间10 min,在转运过程中未行CPR。于2003年9月14日11时30分入院,查体:面色苍白,口唇青紫,无呼吸,无心音,心电图呈直线,双侧瞳孔直径6 mm,对光反射消失,生理反射消失,病理反射未引出。立即将患者平卧,头后仰,行胸外心脏按压,按压频率约为80次/min,鼻导管吸氧3 L/min,建立静脉通道。抢救10 min,心电监护示心室颤动(室颤)波形,同时患者出现微弱自主呼吸,继续胸外心脏按压。抢救15 min,心律由室颤转为室性心动过速和室上性心律,心率150次/min,心律不齐,心前区可闻及心音;自主呼吸20次/min,较表浅,双肺可闻及痰鸣音和湿鸣音;血压80/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。停止胸外心脏按压,给予吸痰,静脉给予可拉明0.375 g、回苏灵8 mg、洛贝林3 mg、三磷酸腺苷40 mg、辅酶A100 U、氯化钾10 ml、硫酸镁10 ml。抢救20 min,患者心律转为窦性(90次/min),律齐,心音有力;呼吸20次/min;呼吸深度正常,面色转红润,双肺痰鸣音、湿鸣音均减少;血压90/60 mm Hg。双侧瞳孔直径5 mm,对光反射迟钝。35 min后呼吸、心跳、血压稳定。60 min后出现吞咽反射,瞳孔对光反射灵敏,导出尿液600 ml。90 min后出现咳嗽反射,不自主发声,四肢抽搐,肌张力增高。给予甘露醇、安定、纳洛酮、碳酸氢钠、复方氨基酸、青霉素,抽搐渐停止。持续治疗,第2 d上午8时,患者出现意识朦胧,可睁眼、摇头;下午10时,患者意识清楚,可正常回答问题,不能回忆发病当时情况,远期记忆力正常,体温轻度升高,血谷丙转氨酶轻度升高,无肾功能异常,心电图报告心肌损害。第3 d开始进食,无呛咳,四肢活动自如,下床活动。共住院6 d,出院时谷丙转氨酶正常,心电图正常,无发热。2个月后电话随访,无自觉不适,生活同以往。
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    2 讨 论

    该病例的特点:在发病现场进行了CPR;转运途中中断CPR 10 min;入院后立即恢复CPR、保护脑功能等对症治疗;患者年轻,既往体健,无心、脑、肾脏严重疾病。

    患者入院后,抢救中行鼻导管吸氧,按文献(1)方法行胸外心脏按压,最终抢救成功,验证了仰卧人工胸外心脏按压在CPR过程中有良好的肺通气、换气效果。按正规训练的CPR手法可以提供正常血供的25%~30%,现场CPR是抢救生命的关键所在 (2)。现场和基层医院往往没有条件行气管插管和人工简易辅助呼吸,口对口人工呼吸在CPR实际操作中有时难以做到,本例患者抢救成功主要因为:①普及CPR,从现场第一时间开始进行CPR,提高患者的生存机会和生存质量;②大脑对完全中断血供和氧供的耐受时间可适当延长,本例超过了4~6 min。

    参考文献

    1 王丽娟,葛在吉,冯淑华.徒手胸外心脏按压复苏法的进展(J).中国危重病急救医学,2003,15:311-313.

    2 张文武,主编.急诊内科学(M).北京:人民卫生出版社,2002.891

    作者单位:710025 西安,陕西航天医院急诊科

    作者简介:陈江(1969-),女(汉族),陕西省人,主治医师。, 百拇医药