百名博士中医临症精华：血精论治五法
血精病症缠绵难愈，迁延反复，因该症导致男子不育者并不鲜见。笔者临床观察其病位虽在精室血络，而根本则在脏腑病变。本症有寒热虚实急慢之异，然以虚实夹杂、慢性者居多。论治首当止血活血，或寒热，或补泻，辨病辨证结合，效果较为满意。兹将治法梗概略述于下。
1.滋肝肾，养阴精，引火归元
血精之成，多责肝肾，房事过度，手淫频繁，七情六极皆可伤及肝肾之阴精，阴亏火旺，虚火扰于精室，伤及血络，以致营血妄行。《诸病源候论·虚劳精血出候》：“肾藏精，精者血之所成也，虚劳则生七情六极，气血俱损，肾家偏虚，不能藏精，故精血俱出也。”《景岳全书·杂证谟·血证》也云：“精道之血，必自精宫血海而出于命门”；“多因房劳，以致阴虚火旺，营血妄行而然”。临床表现精液带血少许，鲜红血液或血丝，伴性欲旺盛、口干咽燥、腰酸膝软、手足心热、头晕耳鸣、两目干涩，舌红少苔，脉细数。治宜滋养肝肾之阴精，潜降内扰之虚火。方选大补阴丸、二至丸合六味地黄丸化裁，药用生地黄、知母、黄柏、龟版、女贞子、墨旱莲、山萸肉、牡丹皮、泽泻、山药、丹参、蒲黄、白茅根、茜草、怀牛膝等。
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2.补脾肾，益气血，敛血涩精
经云“精血同源”，精者血之粹，血者人之精。《血证论》谓：“男子血贵。”久病体虚，劳倦太过，强力行房等致血精日久，慢性耗损，精气血不足，累及脾肾二脏，肾亏精室失盈，脾虚气失固摄，故所泄半精半血。《证治要诀》曰：“精者血之所化，有浊去太多，精化不及，赤未变白，故成赤浊，此虚之甚也。”临床表现：血精日久不愈，反复发作，颜色浅淡，或仅有镜下血精，伴有气短乏力、头晕心悸、神倦腰酸、性欲减退、尿末余沥，舌淡胖或暗红，脉虚弱。治当双补气血，益肾健脾。方选十全大补汤、苍术萸丝丸合鹿角胶丸加减，药用黄芪、党参、白术、当归、熟地、赤芍、菟丝子、莲子肉、五味子、杜仲、鹿角胶、没药、血余炭、三七粉、仙鹤草等。
3.温肾阳，逐痰浊，散寒止血
血精病程较长，日久必虚，精气血皆损，阴损及阳；或阳虚生寒，郁遏成痰，清浊相混，流注下焦；或苦寒攻伐太过，精室络脉为寒为痰所滞，络阻血溢。临床表现：血精日久不愈或反复发作，血精量少或暗或淡，畏寒肢冷，气短懒言，少腹或腰膝疼痛，阳痿滑精，尿末滴沥，或大便溏薄，舌体胖大，苔白腻或带紫气，脉沉弱。治宜守《医学入门·血类》“肾虚不禁，病久精血泻泄者，宜当固涩之”之训，温阳补肾，涩精摄血。方选金锁固精丸、温经汤合桂枝茯苓丸化裁，药用沙苑子、芡实、龙骨、桂枝、桃仁、赤芍、牡丹皮、当归、川芎、人参、阿胶、半夏、海螵蛸、三七粉、鹿角霜等。
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4.清心肝，泄火毒，导热下行
长期过食辛辣烧酒，肥甘厚味，火毒内生，郁于精室；或平素心肝火旺，五志太过，欲火难忍，扰动精室，以致血络被灼，血液失其常道而行于脉外，精血俱出。《医学人门·血类》云：“血从精窍中来，乃心移热于小肠”；又云：“有火盛，精中多有红丝”。临床表现：精液带血鲜红或粘稠，伴少腹、会阴及睾丸坠胀疼痛，口干发苦，心烦急躁，面红自赤，尿黄便干，舌质红，苔黄，脉滑数。治宜清降心肝，导泄火毒。方选导赤散、龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减，药用生地黄、甘草、竹叶、栀子、龙胆草、黄芩、柴胡、川牛膝、车前子、赤芍、红藤、虎杖、银花、连翘、生大黄等。
5.洁精室，化湿热，去瘀通络
甘肥辛辣、厚味酒湿致体壅之躯；或房事不洁，染污纳垢，湿热蕴结下焦，浸淫脉络，营道受迫，败精瘀血蓄滞精室，络破血溢，精血俱下。《医学衷中参西录》云：“溺血之证……间有出之精道者……肝移热于血室(即精室)，则出之精道”。临床表现：精液鲜红或暗紫，粘稠不化，小腹不适，射精疼痛，小便短赤涩痛，大便不爽，阴囊潮湿，口苦咽干，舌质暗红，苔黄腻，脉滑数。治当清泄下焦湿热，洁净精室浊瘀。方选四妙散、小蓟饮子合失笑散化裁，药用黄柏、苦参、川牛膝、苡仁、小蓟、滑石、木通、藕节、丹皮、栀子、甘草、五灵脂、蒲黄、丹参、车前子等。
作者简介
曾庆琪 男，1964年生，毕业于南京中医药大学，男科博士。任南京中医药大学副教授，副主任医师；中华中医药学会男科分会常委、秘书长，江苏省中医药学会性医学专业委员会主任委员。师从我国中医男科专家王琦、徐福松教授，对男科学、中医教育管理及中医文化、气功等有深入研究。, http://www.100md.com
1.滋肝肾，养阴精，引火归元
血精之成，多责肝肾，房事过度，手淫频繁，七情六极皆可伤及肝肾之阴精，阴亏火旺，虚火扰于精室，伤及血络，以致营血妄行。《诸病源候论·虚劳精血出候》：“肾藏精，精者血之所成也，虚劳则生七情六极，气血俱损，肾家偏虚，不能藏精，故精血俱出也。”《景岳全书·杂证谟·血证》也云：“精道之血，必自精宫血海而出于命门”；“多因房劳，以致阴虚火旺，营血妄行而然”。临床表现精液带血少许，鲜红血液或血丝，伴性欲旺盛、口干咽燥、腰酸膝软、手足心热、头晕耳鸣、两目干涩，舌红少苔，脉细数。治宜滋养肝肾之阴精，潜降内扰之虚火。方选大补阴丸、二至丸合六味地黄丸化裁，药用生地黄、知母、黄柏、龟版、女贞子、墨旱莲、山萸肉、牡丹皮、泽泻、山药、丹参、蒲黄、白茅根、茜草、怀牛膝等。
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2.补脾肾，益气血，敛血涩精
经云“精血同源”，精者血之粹，血者人之精。《血证论》谓：“男子血贵。”久病体虚，劳倦太过，强力行房等致血精日久，慢性耗损，精气血不足，累及脾肾二脏，肾亏精室失盈，脾虚气失固摄，故所泄半精半血。《证治要诀》曰：“精者血之所化，有浊去太多，精化不及，赤未变白，故成赤浊，此虚之甚也。”临床表现：血精日久不愈，反复发作，颜色浅淡，或仅有镜下血精，伴有气短乏力、头晕心悸、神倦腰酸、性欲减退、尿末余沥，舌淡胖或暗红，脉虚弱。治当双补气血，益肾健脾。方选十全大补汤、苍术萸丝丸合鹿角胶丸加减，药用黄芪、党参、白术、当归、熟地、赤芍、菟丝子、莲子肉、五味子、杜仲、鹿角胶、没药、血余炭、三七粉、仙鹤草等。
3.温肾阳，逐痰浊，散寒止血
血精病程较长，日久必虚，精气血皆损，阴损及阳；或阳虚生寒，郁遏成痰，清浊相混，流注下焦；或苦寒攻伐太过，精室络脉为寒为痰所滞，络阻血溢。临床表现：血精日久不愈或反复发作，血精量少或暗或淡，畏寒肢冷，气短懒言，少腹或腰膝疼痛，阳痿滑精，尿末滴沥，或大便溏薄，舌体胖大，苔白腻或带紫气，脉沉弱。治宜守《医学入门·血类》“肾虚不禁，病久精血泻泄者，宜当固涩之”之训，温阳补肾，涩精摄血。方选金锁固精丸、温经汤合桂枝茯苓丸化裁，药用沙苑子、芡实、龙骨、桂枝、桃仁、赤芍、牡丹皮、当归、川芎、人参、阿胶、半夏、海螵蛸、三七粉、鹿角霜等。
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4.清心肝，泄火毒，导热下行
长期过食辛辣烧酒，肥甘厚味，火毒内生，郁于精室；或平素心肝火旺，五志太过，欲火难忍，扰动精室，以致血络被灼，血液失其常道而行于脉外，精血俱出。《医学人门·血类》云：“血从精窍中来，乃心移热于小肠”；又云：“有火盛，精中多有红丝”。临床表现：精液带血鲜红或粘稠，伴少腹、会阴及睾丸坠胀疼痛，口干发苦，心烦急躁，面红自赤，尿黄便干，舌质红，苔黄，脉滑数。治宜清降心肝，导泄火毒。方选导赤散、龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减，药用生地黄、甘草、竹叶、栀子、龙胆草、黄芩、柴胡、川牛膝、车前子、赤芍、红藤、虎杖、银花、连翘、生大黄等。
5.洁精室，化湿热，去瘀通络
甘肥辛辣、厚味酒湿致体壅之躯；或房事不洁，染污纳垢，湿热蕴结下焦，浸淫脉络，营道受迫，败精瘀血蓄滞精室，络破血溢，精血俱下。《医学衷中参西录》云：“溺血之证……间有出之精道者……肝移热于血室(即精室)，则出之精道”。临床表现：精液鲜红或暗紫，粘稠不化，小腹不适，射精疼痛，小便短赤涩痛，大便不爽，阴囊潮湿，口苦咽干，舌质暗红，苔黄腻，脉滑数。治当清泄下焦湿热，洁净精室浊瘀。方选四妙散、小蓟饮子合失笑散化裁，药用黄柏、苦参、川牛膝、苡仁、小蓟、滑石、木通、藕节、丹皮、栀子、甘草、五灵脂、蒲黄、丹参、车前子等。
作者简介
曾庆琪 男，1964年生，毕业于南京中医药大学，男科博士。任南京中医药大学副教授，副主任医师；中华中医药学会男科分会常委、秘书长，江苏省中医药学会性医学专业委员会主任委员。师从我国中医男科专家王琦、徐福松教授，对男科学、中医教育管理及中医文化、气功等有深入研究。, http://www.100md.com