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STEMI溶栓失败后补救PCI优势不大
http://www.100md.com 2004年9月16日 《中国医学论坛报》 2004年第36期
     本报讯 英国James Cook大学医院Sutton等发现,ST段抬高急性心梗患者(STEMI)溶栓失败后,行补救PCI并不改善30天生存率,但是由于减少了再次血运重建率而使无事件生存率升高。(J Am Cokk Cardiok 2004, 44∶ 287)

    目前大多数STEMI患者均接受了溶栓和阿司匹林治疗,但溶栓失败后的治疗尚无定论。本研究的目的是比较溶栓失败后补救PCI和保守治疗的疗效。

    研究纳入307k例STEMI溶栓失败的患者,随机分为补救PCI组和保守治疗组。补救PCI组行急诊冠脉造影,根据血管情况行PCI治疗;保守治疗组在溶栓治疗后接受标准药物治疗,若出现再梗死、反复缺血或住院期间平板试验阳性,可行冠脉造影和再次血运重建治疗。

    结果显示,补救PCI组和保守治疗组患者的30天全因死亡率相似(9.8%对11%,P=0.7)。补救PCI组复合次要终点(死亡、再梗死、卒中、再次血运重建、心力衰竭)的发生率较低(37.3%对50%,P=0.02),主要是由于其再次血运重建率较低(6.5%对20.1%,P<0.01);补救PCI组再梗死和临床心衰发生率较低,但未达到统计学意义(分别为7.2%对10.4%和24.2%对29.2%,P=0.3);但脑卒中发生率(4.6%对0.6%,P=0.03)和输血率(11.1%对1.3%,P<0.001)高于保守治疗组;两组30天时的左室功能无差异。

    研究者认为,补救PCI并不改善患者30天生存率,但是由于其减少了随后的再次血运重建率,而使无事件生存率升高;补救PCI也不改善30天的左室收缩功能,且使脑卒中发生率和输血率增高。, http://www.100md.com