也谈降压药服药时间问题
编者按 8月19日循环专刊“与专家对话”栏目中，我们刊出了心血管专家和神经科专家回答读者提出的关于抗高血压药服药时间问题的文章。在本期循环专刊上，我们发表北京协和医院徐南图教授对该问题的补充看法，希望能给临床医师的工作带来帮助。
降压药服药时间是高血压治疗中的一个重要问题。 由于觉醒后的晨间血压一般都呈生理性或病理性上升趋势，临床上，常规早晨服药似乎无争议。争议的焦点是能否、应否在晚间或睡前服药。
我呼吁，我们必须改变“睡前不宜服降压药”的传统观点。我个人认为，不管患者正在服用的是长效还是短效制剂，不管是非勺型还是勺型血压分布凡夜间血压负荷异常增高的高血压患者，都应在晚间或睡前加服适量降压药。循证医学证据表明，夜间血压负荷增高的高血压患者的靶器官损害更为严重，预后更差。
临床上，多年来认为“提高体循环血压，可以维持或改善心脑肾等靶器官血流供应”， “凡已经有心脑肾功能损害的高血压患者不宜将血压降至正常水平”的观点值得商榷。其实，血压水平只是脏器供血的重要条件之一，但并不是脏器供血的唯一条件。不能认为一名血压为 100/70 mmHg者，其脏器供血就不如一名血压为120/80 mmHg者或高血压患者。因此，不能说血压越高，脏器供血就越好。
脏器供血除与血管内的血液压力因素有关外，尚与血管内径、血管内皮功能和神经体液等多种内环境稳定决定因素有关。近年来大量循证医学研究证明，高血压对于已经存在心脑肾靶器官功能损害的患者危害极大。因此，对于该类患者，尤其要求积极达标降压，而不是相反。对于急症高血压病例，可以并应该尽快降压达标；对于慢性高血压病例，应避免急剧、快速降压，以免诱发靶器官供血不全，甚至发生心脑血管意外。对于急性出血性脑血管意外病例，应积极控制血压；对于缺血性脑血管意外病例的急性期，则不宜过分积极控制。但对于慢性心脑肾血管病病例，仍以积极控制血压为宜。
根据服用降压药的剂型和服药前后血压负荷分布等特点，具体的服药时间仍应因人而异。, 百拇医药(北京协和医院心内科 徐南图 编者按 8月19日循环专刊“与专家对话”栏目中，我们刊出了心血管专家)
降压药服药时间是高血压治疗中的一个重要问题。 由于觉醒后的晨间血压一般都呈生理性或病理性上升趋势，临床上，常规早晨服药似乎无争议。争议的焦点是能否、应否在晚间或睡前服药。
我呼吁，我们必须改变“睡前不宜服降压药”的传统观点。我个人认为，不管患者正在服用的是长效还是短效制剂，不管是非勺型还是勺型血压分布凡夜间血压负荷异常增高的高血压患者，都应在晚间或睡前加服适量降压药。循证医学证据表明，夜间血压负荷增高的高血压患者的靶器官损害更为严重，预后更差。
临床上，多年来认为“提高体循环血压，可以维持或改善心脑肾等靶器官血流供应”， “凡已经有心脑肾功能损害的高血压患者不宜将血压降至正常水平”的观点值得商榷。其实，血压水平只是脏器供血的重要条件之一，但并不是脏器供血的唯一条件。不能认为一名血压为 100/70 mmHg者，其脏器供血就不如一名血压为120/80 mmHg者或高血压患者。因此，不能说血压越高，脏器供血就越好。
脏器供血除与血管内的血液压力因素有关外，尚与血管内径、血管内皮功能和神经体液等多种内环境稳定决定因素有关。近年来大量循证医学研究证明，高血压对于已经存在心脑肾靶器官功能损害的患者危害极大。因此，对于该类患者，尤其要求积极达标降压，而不是相反。对于急症高血压病例，可以并应该尽快降压达标；对于慢性高血压病例，应避免急剧、快速降压，以免诱发靶器官供血不全，甚至发生心脑血管意外。对于急性出血性脑血管意外病例，应积极控制血压；对于缺血性脑血管意外病例的急性期，则不宜过分积极控制。但对于慢性心脑肾血管病病例，仍以积极控制血压为宜。
根据服用降压药的剂型和服药前后血压负荷分布等特点，具体的服药时间仍应因人而异。, 百拇医药(北京协和医院心内科 徐南图 编者按 8月19日循环专刊“与专家对话”栏目中，我们刊出了心血管专家)