发热、咳嗽、咳痰、肺内空洞
 |
 |
病历摘要
患者，男，24岁，因“发热、咳嗽、咳痰、咯血”2个月入院。
患者2个月前无明显诱因发热，体温最高达 38.3℃，伴全身乏力，轻度咳嗽、咳少量黄色黏痰，无胸痛、盗汗。X线胸片示右肺下叶高密度片状影，血常规：白细胞(WBC)8.27×109～18.7×109/L 中性粒细胞(GR%)68.2%～75.8%血红蛋白(Hb)由132 g/L降至110 g/L；尿常规正常。8次痰培养仅1次发现“热带念珠菌”。先后予左氧氟沙星、阿莫西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦抗感染治疗，患者病情无改善。6周前胸部CT示：右肺脓肿并局部胸膜增厚。换用万古霉素、甲硝唑治疗1周无效，改用亚胺培南/西司他丁2天、去甲万古霉素2天，患者仍有高热，伴咳嗽、咳脓血痰。4周前X线胸片示右下肺团块影内出现宽大液平，诊断“急性肺脓肿”见图1。
患者为青年男性，急性起病，病程2个月。主要表现为肺内浸润性病灶迅速进展，伴有发热、咳嗽、咯血，抗生素治疗效果不明显。辅助检查提示血白细胞及中性粒细胞比例升高。首先要考虑感染性疾病，但是患者一般情况好，无畏寒、寒颤，无大量黄痰，肺内无湿性罗音，多种广谱抗生素治疗无效，不支持普通化脓菌感染。患者病情进展比较迅速，有空洞形成，无明显结核中毒症状，肺组织未见典型结核病理改变，痰涂片、培养未发现抗酸杆菌，不支持肺结核。真菌性肺炎多见于有基础疾病者、老年人、免疫力低下的人群，病理组织检查是侵袭性真菌感染诊断的金标准，本例患者的病理改变不支持真菌感染。所以，要考虑非典型致病菌引起。患者病情进展迅速，已累及右肺上下叶、左肺上叶，目前尚无胸闷、气短症状。若短期内未予有效治疗，病情继续进展，可危及患者生命。
在外院疑诊“肺脓肿”，行右肺下叶切除术，术中抽取脓液培养无病原菌生长病理示“肺组织纤维化，间质中灶状中性粒细胞和淋巴细胞浸润，符合肺脓肿”。术后当日患者体温恢复正常 ......
您现在查看是摘要页，全文长 7357 字符。