为何糖尿病人肢体痛用止痛药无效
编辑同志：
我今年60多岁，查出糖尿病好几年了，一直服降糖药，病情控制不错。近一段时间以来，经常感到两小腿不舒服，有些麻木、发凉，这些还可以忍受，而在夜间发生的双腿针刺样或刀割样痛，则令人难以忍受。每逢疼痛重时，我就吃止痛药，但依然止不住痛，只好加些催眠药。我想了解为何出现两腿疼痛不适，怎样才能减轻这些症状？
马全
马全读者：
根据你已有多年糖尿病史和双下肢出现的感觉异常表现，初步可以考虑为糖尿病合并神经系统病变，再具体来说，是糖尿病合并对称性周围神经病变。
对称性周围神经病变是糖尿性神经病变中最常见的类型。一般起病缓慢，初期症状轻微，偶而感到站立久后有肢端麻木、无力感。随着进展，这类感觉越来越明显，即便休息时也有麻木无力感。与此同时，部分病人出现感觉过敏症状，主要为双下肢阵发性针刺样或刀割样痛，多在夜间加重，常迫使病人从睡眠中痛醒，醒后难以入眠，辗转不安，有时很难忍受。
糖尿病人遇到上述情况，应首先虑及周围神经病变，最好能及时到医院检查，如果检查时发现双下肢远端呈对称性“袜套”样感觉障碍，并有音叉震颤觉及位置觉减退或消失，肌肉轻度萎缩等表现时，就可明确诊断。
针对糖尿病合并周围神经病的治疗首先应更加严格控制血糖，这是治疗的最根本措施。其次，应用神经营养药物，如口服复合维生素B、C，烟酸，静滴ATP，辅酶A等，也可用维生素B12
，硫酸软骨素(康得灵)肌注。一般采用口服与肌注联合用药，如果病情重则应配合静滴，以增强神经营养，减轻症状。对于下肢疼痛重者，一般止痛药通常无效。因为止痛药是通过抑制前列腺素合成而发挥作用，对头痛、肌肉疼等效果良好，但对因感觉过敏而致的神经性疼痛不会有多少效果。因此，确诊为周围神经病变而呈阵发性针刺样痛或刀割样痛时，应另作选择，不可滥用止痛药。近年有关专家建议试用卡马西平或苯妥英钠来缓解疼痛，以苯妥英钠为常用，每次100mg，每日3次，疗程1～3个月，注意不可骤停药物，而应逐渐减量撤停。如果单用苯妥英钠1周后症状改善不明显，可加用三环类药物如丙嗪，每次0.125mg，每日3次，通过协同作用可较好控制神经痛。
综上所述，你应当去医院做进一步检查，明确诊断，合理用药，以更好控制糖尿病，较好改善双下肢症状及减轻疼痛，延缓病程进展。
魏开敏, 百拇医药
我今年60多岁，查出糖尿病好几年了，一直服降糖药，病情控制不错。近一段时间以来，经常感到两小腿不舒服，有些麻木、发凉，这些还可以忍受，而在夜间发生的双腿针刺样或刀割样痛，则令人难以忍受。每逢疼痛重时，我就吃止痛药，但依然止不住痛，只好加些催眠药。我想了解为何出现两腿疼痛不适，怎样才能减轻这些症状？
马全
马全读者：
根据你已有多年糖尿病史和双下肢出现的感觉异常表现，初步可以考虑为糖尿病合并神经系统病变，再具体来说，是糖尿病合并对称性周围神经病变。
对称性周围神经病变是糖尿性神经病变中最常见的类型。一般起病缓慢，初期症状轻微，偶而感到站立久后有肢端麻木、无力感。随着进展，这类感觉越来越明显，即便休息时也有麻木无力感。与此同时，部分病人出现感觉过敏症状，主要为双下肢阵发性针刺样或刀割样痛，多在夜间加重，常迫使病人从睡眠中痛醒，醒后难以入眠，辗转不安，有时很难忍受。
糖尿病人遇到上述情况，应首先虑及周围神经病变，最好能及时到医院检查，如果检查时发现双下肢远端呈对称性“袜套”样感觉障碍，并有音叉震颤觉及位置觉减退或消失，肌肉轻度萎缩等表现时，就可明确诊断。
针对糖尿病合并周围神经病的治疗首先应更加严格控制血糖，这是治疗的最根本措施。其次，应用神经营养药物，如口服复合维生素B、C，烟酸，静滴ATP，辅酶A等，也可用维生素B12
，硫酸软骨素(康得灵)肌注。一般采用口服与肌注联合用药，如果病情重则应配合静滴，以增强神经营养，减轻症状。对于下肢疼痛重者，一般止痛药通常无效。因为止痛药是通过抑制前列腺素合成而发挥作用，对头痛、肌肉疼等效果良好，但对因感觉过敏而致的神经性疼痛不会有多少效果。因此，确诊为周围神经病变而呈阵发性针刺样痛或刀割样痛时，应另作选择，不可滥用止痛药。近年有关专家建议试用卡马西平或苯妥英钠来缓解疼痛，以苯妥英钠为常用，每次100mg，每日3次，疗程1～3个月，注意不可骤停药物，而应逐渐减量撤停。如果单用苯妥英钠1周后症状改善不明显，可加用三环类药物如丙嗪，每次0.125mg，每日3次，通过协同作用可较好控制神经痛。
综上所述，你应当去医院做进一步检查，明确诊断，合理用药，以更好控制糖尿病，较好改善双下肢症状及减轻疼痛，延缓病程进展。
魏开敏, 百拇医药